Доказательная психотерапия и психология

Ч.3. ЦИКЛ ИДЕАЛИЗАЦИЯ-ОБЕСЦЕНИВАНИЕ (ЛЕЧЕНИЕ)⁠⁠ Рекомендации в парадигме DBT: 1. Психическая вовлечённость. Донести в том числе и до партнеров ПРЛщика использовать наблюдение без прямой оценки. Для самих пациентов четкое разделение факта и интерпретации. Настойчивый, постоянный, систематический возврат в «настоящий момент» вместо эмоциональной реконструкции прошлого и будущего. 2. Эмоциональная регуляция за счет банальной проверки фактов. Отделение реальной угрозы от личной гиперинтерпретации. Действие противоположной направленности: вместо обесценивания — поиск положительных черт; вместо идеализации — реалистичная оценка а все ли так замечательно...

Ч.2. ВОСПРИЯТИЕ КРИТИКИ⁠⁠ Одна из гипотез развития ПРЛ состоит в том, что у пациентов отсутствует нейропсихологический «амортизатор» между стимулом и реакцией. Как только человек, с которым контактирует пациент начинает "критиковать" (а ПРЛьщику пофиг, конструктивная ли это обратная связь, нейтральное уточнение или даже молчание), пациент декодирует информацию сразу в вариант угрозы. Механизм запускается мгновенно: гиперактивное миндалевидная железа перехватывает управление, префронтальная кора уходит в режим ожидания, а сломанное восприятие привязанности активирует панику. При этом критика (реальная...

Ч.1⁠⁠ Пост больше для специалистов и для людей, страдающих ПРЛ. Им то тяжелее. Страх отвержения запускает зависимое и контролирующее поведение, парадоксально приближая именно тот исход, которого человек так стремится избежать. Опишу механизмы этого парадокса. 1. Назовем это "исходной уязвимостью", то есть изначально высокой чувствительностью к отвержению - это диспозиция, при которой пациент «тревожно ожидает, легко воспринимает и интенсивно реагирует на отвержение» 2. Сверхчувствительность к сигналам: пациент сканирует взаимодействие на предмет признаков отвержения, интерпретируя нейтральные...

⁠⁠ Опишу с согласия пациента реальный клинический случай как вступление к основному повествованию. Недавно вместе посмеялись. Но так получается не со всеми... -"Доктор, у меня жар по телу и трясет!!! Мне кажется я сейчас в обморок упаду!!. Это я еще препарат не приняла, а что со мной будет, если приму?" - "Тогда "доставьте мне удовольствие", упадите в обморок, вспомню навыки оказания помощи при обмороках" - "Издеваетесь? Мне же плохо!!!" На стуле рядом со мной сидит пациентка, с которой мы сошлись на необходимости приема препарата из группы антидепрессантов. Учитывая выраженный тревожный фон, решили первую 1/4 часть таблетки принять в кабинете...

⁠⁠ Выше в постах Ох уж эти ипохондрики... , я писал об ипохондрическом расстройстве. Но это были посты академическим языком, без "души". Ниже приведу мысли реального пациента, очень умного человека, но страдающего этим заболеванием. Я прошу писать отчеты о самочувствии, пока идет подбор дозировки антидепров, и вот что пришло в очередном отчете: С.А., у меня новая фобия созрела, это просто как новая – «сказка»! Значит поднимаясь на 4-й этаж домой, чувствую усталость в голени и немного в икрах, хотя до этого не чувствовал или просто было обыденным, вот тут уже вопрос, это новая пробочка от препаратов...