Доказательная психотерапия и психология

⁠⁠ Хочу поговорить о явлении, с которым сталкивается каждый из врачей. Назовём его условно "пациентский экстремизм". Фабула случая: Пациентка исчезает на 2,5 месяца. Возвращается с вопросом: «А почему таблетка не подействовала?» Уточняющий вопрос врача: «А как принимали?» Ответ: «Ну, пару раз выпила». Пару раз, Карл!!! Препарат: антипсихотик с титрованием, курсовое назначение, в моменте объяснено, что дозу надо подбирать, но начать с минимальной. Ожидание пациента: эффект после одной четвертинки, желательно вчера. Реальность: фармакология не работает по принципу «выпил — забыл». Иногда думаю, а как это происходит в голове человека??? - «Доктор, назначьте, но я принимать не буду»...

⁠⁠. Пациенты с пограничным расстройством личности, как впрочем и другие люди, обращающиеся за помощью, не редко ищут в терапии волшебную палочку. Главное не предлагать эзотерических инсайтов, регрессий в прошлые жизни или «разговоров по душам». Нервная система этих пациентов не умеет амортизировать стресс, от этого и надо отталкиваться в работе. 1. Для начала, анализ поведения Не «почему ты это сделал?», а «что именно запустило цепь: уязвимость → триггер → интерпретация → аффект → импульс → действие → краткосрочное подкрепление → долгосрочный ущерб». 2. Действие противоположной направленности Эмоция диктует поведение: страх → избегание, гнев → атака, печаль → изоляция, вина → компенсация...

Ч.5. ВНУТРЕННЯЯ ПУСТОТА. ⁠⁠ Суть этого парадокса в том, что хроническое ощущение внутренней пустоты толкает к поиску экстремальной стимуляции, поддерживая цикл эмоциональной нестабильности. "Хроническое ощущение внутренней пустоты" звучит как красивая поэтическая метафора, а в практике, довольно типичный для ПРЛ, клинический симптом. У пациентов с пограничным расстройством личности это не "скука" и не "лень" и даже не "прокрастинация". Это фоновая гипостимуляция нервной системы. Мозг интерпретирует отсутствие внутренних сигналов как угрозу и запускает программу экстренного поиска внешней стимуляции...

Ч.4. ИМПУЛЬСИВНОСТЬ И САМОПОВРЕЖДЕНИЕ⁠⁠. Парадокс заключается в том, что импульсивные действия и самоповреждение служат краткосрочной регуляцией невыносимой эмоции, но ценой долгосрочного ухудшения. У пациентов с пограничным расстройством личности импульсивные действия, селфхарм, парасуицидальные попытки или химические срывы не «демонстрация» и не «манипуляция» как кажется "здоровым" людям. По своей сути, мне нравится метафора: кустарная система экстренного пожаротушения в здании, где постоянно тлеет проводка. Механизм предельно прост и сложен одновременно: невыносимый аффект → импульсивное действие → быстрое снижение физиологического возбуждения → временное облегчение...

». Пациенты часто путают суицидальную настроенность с отчаянной потребностью в регуляции. Прояснение этой разницы снижает панику у терапевта и открывает окно для работы с дистрессом. Для коллег: Контрперенос при работе с самоповреждением часто идёт по сценарию «спасение → истощение → гнев → отстранение». Ваша задача научить пациента отлеживать, анализировать, предотвращать. Фиксируйте инциденты. Используйте супервизию для проработки собственного бессилия. Сохраняйте позицию: «Я здесь...