Территория хирурга. Блог Романа Комарова

🩺 Между болью в ноге и поражением аорты - один шаг диагностики С чего начинается диагностика? 1. Разговор и осмотр Если боль возникает в основном в икроножной мышце, чаще предполагают поражение артерий ниже паховой области. Если боль распространяется на ягодицы, бёдра, если страдают обе ноги сразу, если пульс на бедренных артериях ослаблен или не определяется, это заставляет думать о поражении выше - на уровне аорты и подвздошных артерий. Но жалобы - это только начало. Дальше нужна объективная картина. 2. Лодыжечно-плечевой индекс Простой, но очень важный тест. Лодыжечно-плечевой индекс проводят так: пациент лежит, врач измеряет артериальное давление на плече и на лодыжке с помощью манжеты и допплеровского датчика, после чего давление на лодыжке делят на давление на руке. Если показатель близок к 1,0–1,4, кровоток обычно сохранён; если он ниже 0,90, это говорит о значимом снижении притока крови к ноге и требует дальнейшей оценки сосудов. 3. Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий На этом этапе диагностика перестаёт быть предположением. Если поражение находится в артериях ноги, УЗИ позволяет увидеть: ·   где именно сосуд сужен или закрыт ·   насколько выражено поражение ·   каков кровоток ниже зоны стеноза или окклюзии Если же основной блок расположен выше, на уровне аорты или подвздошных артерий, УЗИ может дать важные признаки - но нередко этого недостаточно, чтобы увидеть всю картину целиком. 4. КТ-ангиография Именно этот метод часто даёт полное понимание ситуации. КТ-ангиография показывает: ·   где начинается окклюзия ·   какова её протяжённость ·   вовлечена ли аорта ·   поражена одна или обе подвздошные артерии ·   есть ли коллатеральные пути кровотока И вот здесь становится ясно главное: это локальная проблема артерий ноги или ситуация, при которой нарушен сам «вход» крови в нижние конечности. 5. Ангиография Иногда она становится следующим этапом - уже в рамках окончательной оценки и подготовки к вмешательству. Особенно если рассматриваются стентирование, реканализация хронической окклюзии или гибридная операция. Важно не просто подтвердить, что нога страдает от ишемии. Важно понять, где находится источник проблемы. В этом и состоит смысл полноценной диагностики.

Обычный анализ крови на тропонин способен помочь раньше выявлять людей с высоким риском инфаркта и инсульта — даже тогда, когда ещё нет явной клинической картины. В марте 2025 года в Journal of the American College of Cardiology опубликовано крупное исследование, поддержанное British Heart Foundation. В исследование вошли более 62 000 человек из Европы и США. Оценивались не только привычные параметры: • возраст • артериальное давление • холестерин • диабет • курение • но и уровень тропонина. И вот здесь начинается самое важное. Оказалось, что даже тропонин в пределах нормы может быть не “спокойным фоном”, а сигналом скрытого, молчаливого повреждения сердца. По данным исследования, добавление тропонина к стандартным алгоритмам оценки риска позволило значительно точнее прогнозировать сердечно-сосудистые события. До 8% пациентов были переведены из группы среднего риска в группу высокого риска. На языке клинической практики это означает очень многое. Это те люди, которым можно было бы: • раньше начать профилактическое лечение • вовремя назначить статины • усилить контроль факторов риска • изменить тактику наблюдения • и, возможно, предотвратить инфаркт или инсульт до того, как он станет “первым симптомом” @Территория хирурга. Блог Романа Комарова Руководитель исследования, профессор Ануп Шах, сформулировал цель очень точно: мы хотим выявлять как можно больше людей с высоким риском, чтобы никто не упустил шанс получить профилактическое лечение На мой взгляд, это один из самых важных сдвигов современной кардиологии. Потому что сильная медицина — это не только умение спасать после инфаркта. Сильная медицина — это умение увидеть угрозу тогда, когда катастрофа ещё не произошла. И если простой и доступный анализ крови действительно помогает сделать это раньше, значит, перед нами не просто новый маркер. Перед нами — возможный поворот всей стратегии ранней профилактики. Как вы считаете: должен ли анализ на тропонин со временем стать частью рутинной оценки сердечно-сосудистого риска у широкой группы пациентов? @Территория хирурга. Блог Романа Комарова

Профессор рекомендует: 🫀 Кардиолог в моей команде — кого рекомендую и почему 🫀 Ко мне часто обращаются с просьбой: «Роман Николаевич, посоветуйте кардиолога, которому вы доверяете». Рекомендую коллегу, с которым работаю в одной операционной связке: 📍Исаев Георгий Олегович Кардиолог отделения кардиохирургии УКБ №1 Сеченовского университета. 🎓 Образование: - Сеченовский университет, диплом с отличием 📚 Научная деятельность: - >10 публикаций в профильных журналах - Диссертация на соискание степени кандидата медицинских наук - в работе - Докладчик на клинических конференциях 🩺 Профессиональный профиль: - пороки клапанов сердца - ишемическая болезнь - хроническая сердечная недостаточность 🔍 Что делает: - Проводит комплексную оценку состояния сердца - Интерпретирует ЭХО-КГ, МРТ, КТ, нагрузочные тесты - Подбирает терапию на основании клинических рекомендаций (ESC, РКО) - Ведёт пациентов на этапах: до, после и вне хирургического вмешательства 💬 Если вы ищете кардиолога, который: - мыслит прогностически - видит картину целиком - владеет актуальной доказательной базой - и работает в клинической системе, где хирургия — не отдельный эпизод, а часть стратегии - рекомендую Георгия Олеговича. 🗂 Все организационные вопросы — через моего администратора Елену: @RKomarovElena