Дневник инфекциониста

▫️Профилактика клещевого энцефалита▫️ Основное направление в профилактике клещевого энцефалита отводится вакцинации. Но многие этим пренебрегают, а когда планируют все же поставить прививку, то становится поздно, так как вакцинацию лучше начинать с конца осени, либо в зимнее время, для того чтобы успеть поставить полный курс вакцинации и обеспечить себе достаточную иммунную защиту. Также существует страхование от укуса клеща «Антиклещ» - это достаточно выгодное вложение, так как в случае наступления страхового случая, вы остаетесь в большом плюсе и без значимых финансовых потерь. Например, вас укусил клещ, и вам нужно поставить в первые 72 часа противоклещевой иммуноглобулин. Расчет дозы препарата производят по весу. Если ваш вес составляет 80кг, то вам нужно поставить 8мл иммуноглобулина, в упаковке идет 10 ампул по 1мл, стоимость ее от 6 тысяч рублей, в летний сезон цена может быть около 10 тысяч рублей. Цена страхового полиса антиклещ стоит от 250-400 рублей! Также существует еще один препарат для профилактики и лечения клещевого энцефалита о котором многие не знают. ❗️Йодофеназон - данный препарат можно применять в целях профилактики клещевого энцефалита после укуса клеща или в целях доэкспозиционной профилактики (перед посещением очага, где возможно присасывание клеща). Ведь таблетированная форма гораздо удобнее и менее безопаснее, чем введение того же самого противоклещевого иммуноглобулина с целью доэкспозиционной профилактики,а также разница в цене, что опять же делает этот препарат-препаратом выбора. У препарата имеется два противопоказания: гиперчувствительность к данному препарату и к другим йодсодержащим препаратам и гиперфункция щитовидной железы.

При подозрении на токсокароз важно знать следующие моменты: ▫️При токсокарозе в организме человека паразитирует личиночная стадия гельминта,а не половозрелая особь, поэтому анализы кала для диагностики токсокароза не назначают!(анализ кала на паразитов мотут назначить только для выявления микст-инфекции,если на это есть причины). ▫️Большую опасность при заражении токсокарозом представляют щенки, также в настоящее время доказано значение геофагии в пораженности детей токсокарозом и лиц склонным к геофагии (чаще это люди с умственными отклонениями). ▫️От человека к человеку данное заболевание не передается❗️ ▫️Миграцию личинок токсокар в своем организме вы никак субъективно ощутить не сможете❗️ ▫️Частыми, а иногда основными проявлениями токсокароза являются токсико-аллергические реакции (кожные высыпания, отек Квинке). ▫️Если токсокароз развивается с преобладанием поражения дыхательной системы (рецедивирующий бронхит, бронхопневмония, летучие инфильтраты в легких) то исходом такого заболевания может быть - приобретенная бронхиальная астма. Также, всем пациентам с неуточненным генезом (причиной) бронхиальной астмы рекомендуют пройти обследование на токсокароз. ▫️При токсокарозе практически всегда в крови будет эозинофилия, исключение составляют случаи глазной формы токсокароза. ▫️При глазной форме токсокароза характерно одностороннее поражение глаз с развитием хронического эндофтальмита, хориоретинита, иридоциклита, кератита, папиллита, косоглазия, возможна отслойка сетчатки, а также поражение зрительного нерва, панофтальмит, кровоизлияние в сетчатку. При поражении параорбитальной клетчатки могут появляться параорбитальные отеки. ▫️Для диагностики токсокароза назначают кровь на IgG (антитела) к токсокаре, диагностически значимым титром, при котором начинают лечение токсокароза, является титр 1:800 и выше, либо КП более 4,0 ▫️Лечение токсокароза проводится противопаразитарными препаратами, а при лечении глазной формы токсокароза перед началом лечения могут назначить гормональные препараты. ❗️Если у вас положительный анализ на токсокароз, то для начала нужно выяснить, является ли титр диагностически значимым (см. выше), Если титр низкий, то рекомендовано сдать общеклинические анализы крови (оак+эозинофилы, биохимический анализ крови с показателями проб печени),кровь на igE, пройти рентгенографию органов грудной клетки и осмотр у окулиста, если патологических изменений нет, то анализ на токсокароз пересдать через 3 мес и при нарастании титра обратиться к инфекционисту. ‼️Следует помнить, что метод ИФА (иммуноферментый анализ) очень часто может давать ложноположительные результаты, для более грамотной интерпретации результатов обследований и построения диагностического поиска лучше обратиться к врачу-инфекционисту. #токсокароз #гельминты #паразиты

Какие анализы нужно сдать при подозрении на аскаридоз? Во-первых, очень многое зависит от цикла развития самой аскариды,поэтому для того,чтобы правильно выстроить диагностический план, вам необходимо обратиться к врачу-инфекционисту Во-вторых, для получения более точного результата, лучше комбинировать несколько методов обследования, в зависимости от финансовой возможности и возможности проведения исследований лабораториями,которые находятся в вашем регионе например, анализ крови на аскаридоз + кал на аскаридоз, или несколько анализов кала на аскаридоз, выполненные разными техниками отсюда следует, что во всех комбинациях обязательным исследованием на аскаридоз всегда будет анализ кала, также не забываем про общеклинические анализы (оак+лейкоформула, биохимический анализ крови с показателями проб печени). Перечень исследований для подтверждения диагноза аскаридоз следующие: 1. кровь на определение специфических IgE-антител к аскаридам 2. кал на яйца гельминтов трехкратно с интервалом 1-3 дня 3. кал на яйца гельминтов методом PARASEP. 4. ПЦР кала на гельминты (Гельмо-скрин). Дополнительно, в зависимости от симптомов, возможно выполнение рентгенографии органов грудной клетки, узи органов брюшной полости. При отрицательных результатах, через несколько месяцев повторить: 1. анализ кала на яйца гельминтов трехкратно с интервалом 7-10 дней 2. возможно выполнение анализа мочи на определение летучих жирных кислот 3. возможно назначение пробного лечения (при исключении другой патологии, которая могла привести к данным симптомам) ❗️Лечение проводится только антипаразитарными препаратами, назначает данное лечение врач-инфекционист, лечение чаще всего проводится на амбулаторном этапе. Применение БАДов может повлечь за собой извращенную миграцию аскарид, так как, биологически активная добавка к пище, не является лекарством и чаще всего производится на растительной основе и направлено на создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности гельминтов, но оно не способно их убить, учитывая выраженную подвижность аскарид, при создании таких условий они начинают мигрировать в органы, где концентрация препарата выражена меньше всего, отсюда аскариды оказываются далеко за пределами кишечника и формируются различные осложнения.

Аскаридоз - это геогельминтоз, вызываемый человеческой аскаридой, широко распространен во влажных зонах умеренного, субтропического и тропического поясов, не встречается в зоне вечной мерзлоты, высокогорья и пустынь. Источником заражения является только больной аскаридозом человек, а животные, мухи и тараканы могут являться только механическими переносчиками и то в редких случаях. Что же означает понятие геогельминтоз, гео- это почва, личинка аскариды созревает в яйце, которое находится в почве( земле) - это является обязательным условием, без этого цикл развития аскариды не получится. Человек заражается чаще всего при употреблении загрязненных землей овощей, ягод, фруктов, зелени, при несоблюдении правил личной гигиены, реже через загрязненную воду. Отсюда можно сразу же понять профилактические меры против аскаридоза - обязательно мыть овощи, фрукты, ягоды,зелень, даже если они собраны с огорода. Не использовать в качестве удобрения для почвы - навоз, содержащий человеческие фекалии. Так же не забываем про мытье рук, и уход за домашними животными, после выгула. Итак, немного фактов: 1. Размер аскариды может достигать до 40 см в длину. 2. Каждая самка аскариды откладывают ежедневно до 240 тыс яиц, поэтому их реально обнаружить в кале. 3. Основным диагностическим методом для постановки диагноза аскаридоз - является исследование кала❗️ 4. Аллергены аскарид - самые сильные среди аллергенов паразитарного происхождения. 5. В организме человека аскарида живет максимум до 13 мес, затем она погибает. 6. Аскариды очень подвижны и могут продвигаться против движения пищи вверх по кишечнику и попадать в желчные и панкреатические протоки, дыхательные пути итд 7. По данным некоторых источников описаны случаи трансплацентарной передачи аскаридоза ( от матери к плоду). Выделяют две последовательные стадии аскаридоза: ранняя и поздняя. Ранняя стадия подразумевает миграцию личинок аскарид через кровеносное русло ( не взрослых особей), которую субъективно вы никак ощутить не можете❗️в эту стадию чаще всего наблюдают аллергические реакции, которые сопровождаются высыпаниями на теле, летучими инфильтратами в легких, эозинофилией в крови и повышением igE. В позднюю стадию, когда взрослая особь паразитирует в тонкой кишке можно наблюдать такие симптомы как потеря аппетита, снижение веса, боли в животе, послабление стула, вздутие живота, снижение реактивности организма, за счет снижения усвоения витаминов ( развивается гиповитаминоз,особенно витамина А и С). Также продукты жизнедеятельности аскарид негативно сказываются на центральной нервной системе и здесь могут появиться такие симптомы как головная боль, головокружение, снижение работоспособности, нарушение сна, у детей - капризность, отставание в умственном развитии, возможны эпилептиформные припадки. Как видите симптомы не специфичны, под такое описание подходит еще очень много заболеваний, поэтому при подозрении на аскаридоз очень важна правильная диагностика,о которой я расскажу в следующем посте.

Мой путь или как я стала врачом-инфекционистом С самого детства я хотела стать врачом и пойти по стопам моих бабушки и дедушки. И, наконец-то, в 2013 году я поступила в медицинский университет, баллов было недостаточно и на бюджет я не прошла. Сразу скажу, что я не из тех студентов, которые упорно выучивали весь заданный материал, учились только на «хорошо» и «отлично», бесконечно участвовали во всех мероприятиях и научных кружках. У меня были и «3» и «5», но у меня ни разу не было пересдач на экзаменах, считаю этим тоже можно гордиться😀 Каждый раз я планировала подготовиться к экзамену и выучить все вопросы и каждый раз мне это не удавалось. Для меня всегда экзамен был как лотерея, если повезет с билетом и преподавателем, значит я ее выиграла. Так вот, спустя 4 года обучения, мне начало везти😏 да так, что я смогла перейти на бюджетное место👏 Во время обучения в медицинском университете на цикле инфекционные болезни, у меня начал появляться интерес к этой специальности, но я не была уверенна,что это именно то,что мне нужно. Хотя, именно на этом цикле я написала свою первую научную работу по хроническому гепатиту С и получила свой, вроде бы единственный за все время обучения, автомат на экзамен. Еще больше колебаний началось после сдачи государственных экзаменов, их я сдала на отлично🤓, но диплом у меня не красный)) И вот, нужно поступать в ординатуру, а я до сих пор не знаю что выбрать. Так, немного неожиданно для себя, я все же решаю подать документы на специальность «инфекционные болезни». Спустя два года обучения, пройдя успешно аттестацию и аккредитацию, я стала врачом-инфекционистом. Со временем я убедилась в том, что это одно из самых правильных моих решений. Я люблю свою работу, несмотря на все ее сложности. Считаю, что моя специальность очень интересная, и скучно мне точно не будет😜

Сегодняшний пост хочется начать с исторических данных, ведь в 1918 году началась пандемия гриппа, получившая название «испанка», и эта пандемия стала самой масштабной в истории человечества, ведь число погибших по некоторым источникам составляет от 50 - 100 млн человек. Также, совсем недавняя пандемия - COVID19, является примером того, что несмотря на прогресс в развитии медицины, вирусные инфекции остаются очень опасными и по сей день. Благо, на сегодняшний день у нас есть арсенал препаратов, для борьбы с данными вирусными инфекциями. Согласно клиническим рекомендациям, которые действуют на территории РФ, для лечения гриппа я выделила ряд препаратов с самым высоким классом доказательности: 1. Осельтамивир (Тамифлю) - данный препарат является препаратом выбора и входит в международные клинические рекомендации по лечению и профилактике гриппа. Назначение препарата рек-но только при лабораторном подтверждении диагноза гриппа. Пациентам, которые не относятся к группе повышенного риска развития тяжелого и/или осложненного течения гриппа назначение препарата не является обязательным. 2. Занамивир (Реленза) - данный препарат вводится только ингаляционно, также входит в международные клинические рекомендации по лечению и профилактике грипита, может являться препаратом выбора у беременных и пациентов с тяжелой почечной недостаточностью. 3. Балоксавир марбоксил (Ксофлюза) - может быть назначен взрослым и детям старше 12 лет, как не имеющих дополнительных заболеваний, так и подверженных риску развития осложнений гриппа. 4. Риамиловир (триазавирин) - по данным исследований препарат обладает противовирусной активностью в отношении вирусов гриппа, но не входит в международные клинические рекомендации по лечению и профилактике гриппа. 5. Интерферон гамма человеческий рекомбинантный - возможно применение в составе комплексного лечения гриппа. На сегодняшний день у нас очень большой выбор противовирусных препаратов от самых разных фармкомпаний, и даже мнения врачей разнятся на этот счет, но не забывайте простую истину, любой препарат должен иметь доказательную базу. И помните, любое лекарство будет эффективно только в том случае, если его назначают по показаниям и согласно инструкции к препарату, а для противовирусных препаратов, одним из обязательных условий является начало приема препарата в самые ранние сроки от начала заболевания.

Уже начался сезон острых респираторных вирусных заболеваний (орви) а ты не знаешь какой противовирусный препарат выбрать? Сегодня расскажу подробнее опираясь на клинические рекомендации для врачей, но для начала нужно понять, что же такое клинические рекомендации,кем они создаются и т.д. Клинические рекомендации - это документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Клинические рекомендации разрабатывают медицинские профессиональные некоммерческие организации. После их рассматривает особый орган - научно-практический совет, сформированный Минздравом из представителей подведомственных министерству научных организаций, вузов и клиник. После понимания насколько это серьезный документ, можно забыть про «советы от соседки». В клинических рекомендациях утвержден перечень препаратов для лечения орви у взрослых, туда входит много препаратов, но я расскажу только о тех, которые имееют высокий класс доказательности. 1. Риамиловир (триазавирин) - данный препарат имеет самый высокий класс доказательности, действует только на РНК-содержащие вирусы, поэтому назначение данного препарата при характерных клинических симптомах аденовирусной инфекции нецелесообразно. 2. Циклоферон - препарат наряду с противовирусным действием также является индуктором интерферона, а значит обладает иммуностимулирующим действием. Имеет самый высокий класс доказательности. 3. Умифеновир ( арбидол, арпефлю) - препарат широкого спектра действия, также используется для лечения коронавирусной инфекции легкого течения на амбулаторном этапе. 4. Энисамия йодид (нобазит) - препарат наряду с противовирусным действием также является индуктором интерферона, противопоказан при непереносимости лактозы и наличия аллергических реакций в анамнезе. 5. Ингавирин - данный препарат также используется для лечения коронавирусной инфекции легкого течения на амбулаторном этапе, противопоказан при непереносимости лактозы. 6. Эргоферон - данный препарат также используется для лечения острых кишечных инфекций вирусной природы. Согласно клиническим рекомендациям, интраназальные интерфероны ( гриппферон и др.) имеют самый низкий класс доказательности для лечения орви, поэтому их я рекомендую использовать только в целях постконтактной профилактики. В следующем посте расскажу о препаратах для лечения гриппа и коронавирусной инфекции.

«Правительство утвердило план борьбы с гепатитом С до 2030 года» В России планируется развивать систему оказания медицинской помощи пациентам с гепатитом С и совершенствовать механизмы оплаты такого лечения в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). С увеличением финансирования на лечение гепатита С в рамках ОМС, в настоящее время все больше пациентов имеет возможность получения противовирусного лечения гепатита С бесплатно. Ранее я писала, что для этого нужно обратиться в Областной гепатологический центр. Пациентов с хроническим гепатитом С в настоящее время достаточно внушительное количество и риски по течению данного заболевания у всех разные. Поэтому, выделяют группу приоритетных пациентов, которым противовирусное лечение назначается в более быстрые сроки, основные из них: - пациенты с циррозом печени (F3-F4) - пациенты с ко-инфекцией: гепатит В+С, гепатит В+Д+С - пациенты с сахарным диабетом - женщины репродуктивного возраста

Эластометрия печени - это одно из обязательных инструментальных обследований печени при заболевании вирусным гепатитом. Это современный, неинвазивный, а значит абсолютно безболезненный, метод обследования печени на степень фиброза и степень жирового гепатоза. Выполняется исследование с помощью аппарата фиброскан и не требует какой-либо специальной подготовки. Более точная оценка состояния печени позволяет вовремя принимать решения о начале противовирусной терапии и более объективно оценивать ее результаты. Итак, многие,кто проходил данное исследование, наверняка не раз задавались вопросом, что же означают все эти непонятные цифы в заключении. Эластичность (плотность) печени это точный физический параметр, выраженный в килоПаскалях (кПа). По данным кПа выставляется стадия фиброза, всего 5 стадий, где стадия F0 - это здоровая печень. Если в заключении указана стадия F3 или F4 - это показатель прогрессирующего фиброза печени и цирроза, в таком случае нужно обязательно обратиться за консультацией к врачу-инфекционисту.

Основная группа диспансерного учета врача-инфекциониста - это пациенты с вирусными гепатитами. Вирусные гепатиты - это группа острых и хронических заболеваний печени, которые вызываются вирусами. Эти вирусы приводят к поражению печени (нарушению её функций) и исходом такого вирусного поражения печени может быть полное выздоровление, либо развитие фиброза (цирроза печени), рака печени, в некоторых случаях возможен смертельный исход. В наше время на долю острых гепатитов приходится относительно небольшой процент заболевших, а вот на долю хронических форм заболевания процент гораздо выше. Из всех вирусных гепатитов, сегодня, хочу рассмотреть хроническую форму вирусного гепатита С. Этот вирус в народе получил название «ласковый убийца». Ведь инфицирование данным вирусом очень редко приводит к ярко выраженной клинической симптоматике и в течение длительного времени о заболевании очень сложно предположить. Чаще всего вирусный гепатит С выявляется спонтанно при обследовании по какому-либо поводу, например, подготовка к оперативному вмешательству. Скрининговым методом на выявление маркеров вирусных гепатитов является метод ИФА, где иссдедуется сыворотка крови пациента. Если в ходе данного анализа были обнаружены антитела к вирусу гепатита С (не сам вирус!), то пациенту показана консультация врача-инфекциониста для назначения необходимого дообследования. Как правило, дообследование проводится в несколько этапов, очень важно, пройти все этапы обследования, ведь от этого будет зависеть эффективность лечения. На сегодняшний день излечение от вирусного гепатита С возможно и эффективность данного лечения составляет более 90%. Для лечения используют препараты с прямым противовирусным действием. В зависимости от тяжести поражения печени, лечение начинают в условиях инфекционного стационара либо амбулаторно.

Рада приветствовать тебя в своем блоге💕который посвящен очень обширной и, на мой взгляд, самой интересной группе заболеваний из мира медицины. Я практикующий врач-инфекционист. И здесь будет все о инфекционных заболеваниях и не только. Здесь ты сможешь найти ответы на многие интересующие тебя вопросы и, самое главное, узнаешь как защитить себя от инфекционных заболеваний. Благодарю за проявленный интерес😌 Буду рада твоей подписке🥰