Кардиолог Ольга Савонина

Главные вопросы по фибрилляции предсердий ⁣⁣⠀ ⁣⁣ 1 Фибрилляция предсердий(ФП)⠀- это всегда только ощущение перебоев? Могут быть другие симптомы? ⁣⁣⠀ Могут. Иногда пациенты вообще ничего не ощущают , а может быть только одышка , или ощущение быстрой утомляемости и плохой переносимости физических нагрузок. ⁣⁣⠀ ⁣⁣⠀ 2 Зачем при ФП назначают антикоагулянт?⁣⁣⠀ Потому что ФП является причиной кардиоэмболических инсультов , тромбозов ⁣⁣⠀ Принимают их пожизненно. ⁣⁣⠀ Надо антикоагулянт конкретно вам или нет -считаем по специальной шкале. ⁣⁣⠀ ⁣⁣⠀ 3 Как определить дозу антикоагулянта? ⁣⁣⠀ Дозу определяет врач, в основном доза зависит от состояния ваших почек, показателя СКФ. ⁣⁣⠀ Нет такого понятия - «мне по возрасту дозу надо поменьше» ⁣⁣⠀ ⁣⁣⠀ 4 Как лечат ФП? ⁣⁣⠀ Разделим на 3 части этот вопрос. ⁣⁣⠀ В первую очередь , надо выявить причину аритмии. У пациентов с ФП на фоне тиреотоксикоза коррекция тиреоидного статуса способствует снижению ЧСС⠀и восстановлению синусового ритма. ⁣⁣⠀ Коррекция гипоксемии и ацидоза –первоначальное лечение у пациентов ФП на фоне заболевания легких.⁣⁣⠀ У пациентов с ожирением и ФП снижение массы целесообразно для уменьшения выраженности симптомов и частоты рецидивов ФП⁣⁣⠀ Лечение апноэ сна, оперативное лечение порока, особенно митрального - снижает частоту пароксизмов ФП.⁣⁣⠀ ⁣⁣⠀ 5 Во- вторых, надо понимать , что у пациента - постоянная форма ФП или нет . ⁣⁣⠀ 1. КОНТРОЛЬ ЧАСТОТЫ – снижение ЧСЖ (частоты сокращения желудочков) на фоне сохраняющейся ФП. С этой целью применяют бета-блокаторы, дигоксин, реже верапамил.⁣⁣⠀ 2.КОНТРОЛЬ РИТМА –восстановление и как можно более длительное сохранение синусового ритма посредством лекарственного и/или немедикаментозного противоаритмического лечения. С этой целью назначают антиаритмические препараты, которые подбирают индивидуально!⠀Эти препараты при постоянной форме ФП нельзя.⁣⁣⠀ ⁣⁣Также есть электрическая кардиоверсия для восстановления синусового ритма. ⁣⁣⠀ Есть катетерная аблация, и у неё сейчас приоритет , но это уже отдельная тема. ⁣⁣⠀ ⁣⁣⠀ 6 Как оценить работает антикоагулянт или нет? ⁣⁣⠀ Если это варфарин , то по МНО.⁣⁣⠀ Дабигатран косвенно можем оценить по тромбиновому времени , АЧТВ.⁣⁣⠀ Ривароксабан по протромбиновому времени.⁣⁣⠀ ⁣⁣⠀ Вопросы можно задать в комментариях

Как без лекарств можно купировать приступ наджелудочковой тахиаритмии? Вагусные приёмы -самый простой шаг в купировании приступа тахиаритмии. - это когда механическим путём раздражают нервные волокна отростков для активации ветвей блуждающего нерва, иннервирующего и сердечную мышцу. Увеличивая тонус парасимпатической нервной системы мы уменьшаем ЧСС. Да, не даю 100% гарантии! И в случае отсутствия эффекта - это 100% показания к вызову врача , СМП. И в случае сопутствующей боли за грудиной , одышкой , бледностью , снижением АД - также вызывать скорую помощь. Но, если мы разбираем типичный случай наджелудочковой тахиаритмии, то вот что можем попробовать: Проба Вальсальвы - глубоко вдохнуть , задержать дыхание с плотно сомкнутыми губами и натужиться 10-15 секунд. Сделать глубокий вдох и короткий выдох (как нас учат дышать при стрессе психологи) Покашливание (спровоцировать кашель) (сейчас будьте аккуратны -на кашляющих косо смотрят) Погружение лица в прохладную воду Попробовать спровоцировать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка) Массаж каротидного синуса - но писать как его проводить - не буду ! Это всё же должен делать врач . Потому что либо слишком сильно надавите, либо будете долго нажимать .... И да, надавливание на глазные яблоки (через закрытые веки, разумеется) и лёгкий массаж глазных яблок в настоящее время не рекомендованы Пожалуй, всё. Сохраняйте Ай, нет, - забыла написать - лучше прибегать к одному из этих способов в самом начале приступа, а не когда выпито то и это и ещё вот та волшебная таблетка , и вы вдруг вспомнили про эти приёмы.

ХСН - три важных буквы для пациентов кардиолога. Это не причина, это уже следствие. Хроническая сердечная недостаточность. «Осложнить» ХСН может много всего и артериальную гипертензию, и ИБС, и пороки сердца, и кардиопатии и много ещё чего. Обычно, произнося данный термин мы представляем тяжелого пациента с кучей лекарств, особенно мочегонных... Да, лекарства важны, но... ...есть ещё нюансы, которые важно соблюдать каждому пациенту с ХСН. Итак, памятка к сохранению: Значительное ограничение, а лучше отказ от алкоголя безопасного количества сигарет НЕТ! Должен быть полный отказ от курения контроль массы тела - при увеличении массы тела на 2 кг за 3 дня БЕГОМ К ВРАЧУ  Соль. 1-2ФК - 3-5г 3-4ФК- 1-2г Если планируется отпуск, помнить - НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ климат высокогорья, высоких температур, высокой влажности Авиаперелет в идеале должен быть не более 2,5 часов Жидкость. Многие считают неверно - если есть отёки - надо прекратить пить воду. Но, организм не обманешь - он начинает думать, что настали сложные времена и начинает тянуть воду из межклеточного пространства, усиливая отёки. Поэтому пить НУЖНО! вакцинация от гриппа ежегодно, 1 раз в 5 лет от пневмококковой инфекции Контроль приёма НПВС, антиаритмиков, антидепрессантов,глюкокортикостероидов И помним , что Отёки - это далеко не всегда ХСН!

ВЫСОКИЙ ХОЛЕСТЕРИН - ПО НАСЛЕДСТВУ ? Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) ... Почему то большинство пациентов думают , что если у мамы /папы был высокий холестерин - то это семейная форма. Это далеко не так (к счастью) Понятно , что генетический анализ -это идеальное подтверждение СГХС. Но давайте рассмотрим простые вещи , которые могут навести на мысль о СГХС терапевта в поликлинике Инфаркт миокарда , внезапная смерть у родственников 1 или 2 линии в молодом возрасте (женщины < 60 лет , мужчины < 55 лет) ИБС, ишемический инсульт, перемежающаяся хромота всё в том же молодом возрасте Липоидная дуга роговицы в возрасте до 45 лет , наличие ксантом, ксантелазмы, ксантоматоз сухожилий (ахил.сухожилие) В анализах общий холестерин >7,5 ммоль/л ЛПНП > 4,9 ммоль /л Всем этим критериям начисляются определённые баллы (голландские критерии) Если у вас получилось 8 баллов - СГХС точно есть. 6-8 баллов - вероятно СГХС 3-5 баллов - возможно СГХС Кстати, если уровень ЛПНП >= 8,5 ммоль /л - это уже сразу 8 баллов. ДНК -анализы на генные мутации - это да, лучше и точнее уже не скажешь. Соответственно и цена у такого анализа .... Что у вас там с липидами? ) 

ВЕРНУЛАСЬ ИЗ КИТАЯ 10 дней пролетели незаметно. Веками в Китае для лечения различных заболеваний, включая проблемы с сердцем, использовались уникальные природные методы и средства. Давайте рассмотрим самые популярные из них: 1. Акупунктура Это древнейшая методика, при которой тонкие иглы вводятся в определенные точки на теле. Акупунктура может помочь улучшить кровообращение и снизить стресс, что положительно сказывается на работе сердца. 2. Травяные средства Китайская травяная медицина предлагает широкий спектр трав и растений для поддержания здоровья сердца. Например,считается , что Гинго Билоба может улучшить кровообращение, а Даншэнь (корень сальвии) используется для расширения коронарных артерий и улучшения кровоснабжения сердца. 3. Цигун Это комплекс дыхательных упражнений, направленный на гармонизацию и укрепление жизненной энергии "ци". Регулярное выполнение упражнений Цигун способствует улучшению кровообращения, снижению стресса и общему укреплению сердца. 4. Диета пять элементов Согласно китайской медицине, сбалансированное питание, основанное на принципах пяти элементов (дерево, огонь, земля, металл, вода), помогает поддерживать гармонию в организме и здоровье сердца. Включение в рацион овощей, фруктов, злаков и бобовых, соответствующих этим элементам, способствует лучшей работе сердца. 5. Массаж Туйна Этот вид терапевтического массажа направлен на улучшение циркуляции энергии и крови в организме, что может помочь снизить давление и улучшить работу сердца.  Важно помнить! Прежде чем применять любые методы китайской народной медицины, обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом, особенно если у вас уже есть диагностированные заболевания сердца.

Важная информация для пациентов о неспецифических изменениях миокарда на ЭКГ! Это очень частый запрос мне в Директ «мне написали в заключении на ЭКГ неспецифические изменения миокарда. Что мне делать и насколько это опасно» Давайте разберемся, что это значит и как к этому относиться. Что такое неспецифические изменения миокарда? Это изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), которые не указывают на конкретное заболевание сердца, но могут свидетельствовать о различных нарушениях процессов в работе сердца. Это может быть следствием стресса, переутомления, воспалительного процесса или других факторов. Что делать, если на ЭКГ обнаружены неспецифические изменения? Не паниковать. Это НЕ обязательно указывает на серьезное заболевание. Консультация с кардиологом. Важно пройти дополнительное обследование для выявления возможной причины изменений. - ЭХОкг - анализы (включая помимо стандарта обследования также ещё и ТТГ , Т4 св., ферритин , калий , магний , мочевая кислота , - возможно стресс -тест по показаниям - МРТ сердца по показаниям Ведение здорового образа жизни. Правильное питание, отказ от курения, умеренные физические нагрузки могут помочь улучшить состояние сердца и сосудов. Самая частая ошибка - это назначение триметазидина в таких случаях (он же предуктал , депренорм и т д ) вместо того , чтобы разобраться . Почему не стоит назначать триметазидин? Триметазидин используется для лечения стенокардии в качестве терапии третьей линии. Это не витаминка! Однако при неспецифических изменениях миокарда без четкого диагноза ишемической болезни сердца эффективность триметазидина в таких случаях не доказана. Запомните: Любое лечение должно назначаться врачом на основании тщательного обследования и диагностики. Неспецифические изменения миокарда на ЭКГ требуют внимательного подхода и дальнейшего наблюдения, а не спонтанного применения медикаментозной терапии.

Может ли экстрасистолия привести к ФП? Исследования последних лет демонстрируют увеличивающуюся эпидемиологическую связь между желудочковыми экстрасистолами и последующим развитием ФП. Присутствует гипотеза о том, что частые экстрасистолы могут способствовать ремоделированию предсердий, чтоувеличивает риск развития ФП. Ключевым моментом является предположение, что экстрасистолы способствуют электрической и структурной перестройке миокарда предсердий, создавая благоприятную среду для возникновения и поддержания фибрилляции предсердий. Более того, появляются обзоры, где подтверждается, что частые желудочковые экстрасистолы могут служить независимым фактором риска для развития ФП, особенно у пациентов с уже существующей патологией сердечно-сосудистой сиистемы. Это требует от нас, как кардиологов, особого внимания к пациентам с частыми экстрасистолами. Важно не только контролировать экстрасистолию, но и оценивать риск развития ФП, особенно у пациентов с другими факторами риска аритмий. Только за последнюю неделю у меня таких 3 показательных пациента было…

Вы часто ищете что-нибудь вкусное и полезное для перекуса? Я лично этим всегда озадачена, так как много работаю, много времени провожу в поездках . Вот несколько моих идей, которые помогут вам оставаться здоровыми иэнергичными в течение дня! 1. Орехи и Сухофрукты Горсть орехов или сухофруктов - отличный источник энергии и полезных жиров. Они насыщают и помогают справиться с голодом. 2. Йогурт с Фруктами и Мюсли Натуральный йогурт с добавлением свежих фруктов и мюсли - это не только вкусно, но и очень полезно. Фрукты добавят витаминов, а мюсли - клетчатку. 3. Хумус с Овощами Хумус - прекрасный источник белка. Попробуйте его с морковью, огурцами или сладким перцем для добавления витаминов и свежести. 4. Фруктовый Смузи Смешайте в блендере свои любимые фрукты с небольшим количеством йогурта или молока. Это быстро, вкусно и очень освежает! 5. Цельнозерновые Крекеры с Авокадо Авокадо - отличный источник полезных жиров. Намажьте его на цельнозерновые крекеры для сытного и питательного перекуса.Обожаю)  Не забывайте, что правильное питание - это важная часть поддержания здоровья и благополучия. Эти варианты перекусов помогут вам оставаться на пути к здоровому сердцу! Поделитесь своими любимыми идеями здоровых перекусов в комментариях! не только я , но и все читатели явно возьмут себе что-то на заметку

Что НЕ любит сердце ? 8 главных врагов для здоровья сердца. 1. Отрицательные эмоции, а также подавление эмоций Да, мои дорогие, статистика печальна в этом вопросе : стресс (в том числе и хронический стресс , к которому вроде как человек «адаптируется») очень частый провоцирующий фактор многих сердечно-сосудистых катастроф. Неотреагированные эмоции - также же не друзья нашему сердцу. Всё копится и копится , а потом как пакет , в который наливают воду и наливают и в конечном итоге он лопается … 2. Нарушение сна: важно не только спать по 8 часов , а ещё бы желательно и ложится до 23.00 3. Дефицит железа, магния, калия Дефицит любого показателя может приводить к различным нарушениям ритма (аритмиям) 4. Сидячий образ жизни. Сердце любит движения, физическую активность, и лучше ежедневную. Хотя бы 30 минут в день ходьбы пешком уже сделают ваше сердце радостным 5. Сигареты: тут тебе и спазм, и сужение артерий, и прогрессирование атеросклероза и целый букет. Безопасного количества сигарет в день - не существует 6. Алкоголь: всё хорошо в меру, но у каждого человека мера своя и в этом вся проблема. И тут немаловажную роль играет и качество продукта. 200 мл сухого красного 7. Проблемы со щитовидной железой Игнорирование проблем со щитовидной железой сказывается на сердце. Ведь они как ниточка с иголочкой. И зачастую та же аритмия или просто тахикардия, боли в сердце могут быть симптомами патологии щитовидной железы , а не сердца. 8. «Неправильная, но такая вкусная еда» - так сказал один мой пациент недавно. Всё жирненькое, жареное, копченое - не любит сердце. От майонеза и фастфуда его «воротит» И чем раньше это поймёт человек, тем лучше Тем меньше потом будет он сетовать на «необходимость статинов» и «сердечно-сосудистые осложнения» в молодом возрасте

УСТАРЕВШИЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ВЫСОКОГО ДАВЛЕНИЯ 1. Адельфан. Препарат, содержащий резерпин, гидрохлортиазид, дигидралазин. Его ещё моя прабабушка пила лет 20 назад. Никто уже им не лечит, побочные эффекты тяжёлые: это и брадикардия , и одышка, и заложенность носа, и тяжёлые депрессии, кошмары, нечёткость зрения и многое другое . Не входит ни в одни мировые стандарты и клинические рекомендации 2. Активно стал продвигаться препарат Норматенс, который также содержит резерпин . Вы уже поняли , что его нельзя и точка. 3. Атенолол - сильно -действующий бета-блокатор. Единственная ситуация , когда его сейчас применяют - это алкогольная кардиомиопатия. После длительного применения атенолола сложно подбирать терапию. 4. Клонидин (он же клофелин) - для постоянного приёма никуда не годится. Тяжёлые побочные эффекты , зависимость . Да, используется редко как средство скорой помощи, не более. 5. Препараты , которые используются как средство скорой помощи (каптоприл, кордафлекс и др) нельзя принимать на постоянной основе. Они короткого действия и не обеспечат постоянную концентрацию вещества в крови. Раньше их принимали ежедневно , так как ничего другого не было, сейчас просто невероятный арсенал препаратов для подбора гипотензивной терапии. Ну и, мои дорогие читатели, я уже молчу про лечение гипертонии мочегонными сборами , пиявками, кровопусканием, пластырями и т д .

Препарат с недоказанной эффективностью Да, тот самый Андипал. Его тоже многие принимают для снижения АД. На Cochranе (глобальная независимая база данных научных исследований) нет ничего. На Pubmed (Всемирная база данных медицинских публикаций ) есть 1 упоминание , но там вот вообще не про артериальную гипертензию . У этого препарата даже в показаниях нет - «антигипертензивное средство» Что входит в состав этого препарата? Бендазол -сосудорасширяющее Метамизол натрия - обезболивающее действие Фенобарбитал - седативное действие Папаверин - спазмолитик, снижает тонус и расслабляет гладкие мышцы внутренних органов и сосудов (и вот видимо именно отсюда и возникло это заблуждение про снижение АД) Более того, «в инструкции указано, что более трёх дней принимать не рекомендуется - обратитесь к врачу»

КАК ОБСЛЕДОВАТЬСЯ для профилактики ? ⁣⁣ ⁣⁣ Представим пациента: ⁣⁣ ⁣⁣ Мужчина, 40 лет, курит, ест полноценно 1 раз в день вечером, в течение дня только несколько чашек кофе на работе да печеньки, конфетки. ⁣⁣ Работает начальником отдела , отчёты, стрессы.⁣⁣ Был однократный эпизод подъема АД до 160/90 мм рт ст , решил , что это перенервничал просто и дальше АД не измерял. ⁣⁣У мамы в 56 лет был инсульт , гипертоник. ⁣⁣Папа с высоким давлением с 50 лет. ⁣⁣При проф осмотре на работе общий холестерин 7.2 ммоль/л ⁣⁣ ⁣⁣ Сколько у него набежало факторов риска ? ⁣⁣ ▪️2 фиксированных ⁣⁣ ▪️5 управляемых ⁣⁣ Итого 7 ⁣⁣ Пациент не стал тогда обследовался . ⁣⁣ В 42 года они пришли ко мне встать на диспансерный учёт после инфаркта миокарда и стентирования. ⁣⁣⠀ ⁣⁣ ТАК КАК ЖЕ ОБСЛЕДОВАТЬСЯ? ⁣⁣ ⁣⁣ 1. Обратиться к врачу, просчитать все факторы риска, обсудить что и как скорректировать в какие сроки по ним - ЭТО ПЕРВЫЙ И ОЧЕНЬ ВАЖНЫЙ ШАГ, который упускается. ⁣⁣ 2. ЭКГ⁣⁣ 3. ЭХОКГ⁣⁣ 4. УЗДГ брахиоцефальных сосудов⁣⁣ 5. УЗДГ артерий нижних конечностей ⁣⁣ 6. Анализы: Общий анализ крови, с-реактивный белок , Общий анализ мочи, Коагулограмма , Общий билирубин, Мочевая кислота , липидный профиль , Креатинин, Мочевина , АЛТ, АСТ, Ферритин (женщины) , Калий, ТТГ , Т4 свободный , Глюкоза , Гликированный гемоглобин ⁣⁣ ⁣⁣ Дополнительные исследования (по показаниям): ⁣⁣ ⁣⁣ - пробы с нагрузкой (тредмил тест, ВЭМ) ⁣⁣ - холтер ЭКГ ⁣⁣ - стресс -эхокг ⁣⁣ - МСКТ коронарных артерий ⁣ ⁣⁣ Если вы прошли обследования, вам сказали, что всё в порядке, но вы ничего не изменили в своём образе жизни - то считайте , что всё не в порядке и риски сердечно -сосудистых катастроф и заболеваний сохраняется. ⁣⁣ Жду на приём в Твери 8-4822-39-49-49 в Солнечногорске и онлайн +7 (995) 923-69-38