Врач Кидяева Е. А. | Медицина - это интересно!

Когда кожа у ребенка покрывается мокрыми корками... Когда ручки и щечки красные и шелушатся... Когда уже не знаешь, что исключить из рациона и чем эту капризную кожу намазать, на помощь приходит Лукашук Екатерина Сергеевна, врач-дерматовенеролог и врач-косметолог) Обсудили с доктором особенности лечения атопичной кожи. ❓ Многим ребятам при атопическом дерматите назначают антигистаминные, ферменты и сорбенты. Это правильно? Или атопический дерматит лечится только наружными средствами? — Лечение атопического дерматита — это сложный и длительный процесс. И, к сожалению, невозможно ВЫЛЕЧИТЬ раз и навсегда атопический дерматит, возможно только увеличить длительность ремиссии. И в зависимости от того, в ремиссии находится пациент или в обострении, выбирается лечение. Если обострение атопического дерматита вызвано погрешностями в питании, то назначение сорбентов оправдано. А иногда и зуд выражен так сильно, что без антигистаминых препаратов не обойтись. < ❓ Что может помочь, если кожа зудит и малыш ее расчесывает и травмирует? — При выраженном зуде в стадии обострения ангигистаминые препараты, топические глюкокортикостероды (кремы, гели и мази с гормонами) отлично справятся. А вот если зуд беспокоит без ярких клинических проявлений, а вызван очень сухой кожей, то назначение эмолентов в виде средств для купания и нанесение специального крема до 6 раз в день, существенно облегчит состояния ребёнка. < ❓ Подскажите, какие препараты лучше наносить, если есть мокнущие участки? — В дерматологии есть хорошее правило местного лечения воспаленной кожи: «на мокрое – мокрое, на сухое – сухое» и «раздраженное не раздражать». Поэтому, жидкие формы лекарственных средств (лосьоны и эмульсии) лучше наносить на кожу с мокнутиями, а более плотные (кремы, гели) подойдут для сухой кожи. < ❓ А сухие корочки чем лучше намазать? — Что касается корочек и расчесов, то в этом случае необходимо воспользоваться анилиновыми красителями. Фукорцин или водный раствор Метиленового синего. < ❓ Есть ли какое-то универсальное средство, которое можно использовать при любом поражении кожи? — К сожалению, нет ни одного универсального средства. Более того, у одного пациента в период обострения редко можно обойтись 1 - 2 средствами. Чтобы скорее наступила ремиссия необходим комплексный подход и использование несколько средств одновременно. Подобрать комбинацию может только врач. < ❓ Чтобы вы посоветовали родителям детей с атопичной кожей? — На сегодняшний день не существует методов лечения, способных навсегда избавить от атопического дерматита, но с современной комплексной терапией возможно достигнуть стойкой ремиссии и улучшить качество жизни маленьких пациентов и их родителей. < ❓ Пожелайте что-то доброе нашим подписчикам) — Хочу пожелать подписчикам здоровой и сияющей кожи, блестящих волос и крепких ногтей! И я присоединяюсь)

Если вы пришли в тренажёрный зал, то первое, что предложит администратор – взять занятие с тренером. Тренер – человек серьёзный и времени терять не станет. Отправится показывать, как работают тренажёры, и что нужно делать, чтобы не стать героем смешных видео. Большая часть тренажеров действует на законе сопротивления. Чтобы преодолеть это сопротивление, мы должны приложить силу. И чем больше сопротивление, тем мощнее и активнее должны работать мышцы. Ну вы поняли. Большая часть агрегатов в тренажёрном зале – это силовые тренажёры. То есть направленные на то, чтобы развить силу. Зачем мужчине сила – тут вопросов нет. А женщине она нафига? Ведь сила – это большие мышцы. Зачем нам лишние объёмы? Окай. Тут приторможу. Иногда объемы в нужных местах — это хорошо. Можно, конечно, попробовать бросить в огонь соли, ладана, белой смолы и камфоры, прочитать заклинание, найденное в фолианте X века и попросить тут поменьше, а там побольше, но... Не думаю, что это сработает) И что делать? А вот тут в дело вступает физиология и наследственность. И подчиняется она трем законам: 1. Мышца растёт только при "запредельных" нагрузках. То есть от бега в парке или кручения педалей только жирок уходит. Мышца объем не прибавит. Ей нужны силовые тренировки с мыслями "я щас сдохну". 2. Рост мышц у женщин подавляется гормональной системой. С этим вообще ничего не поделать. Ну и лава Богу, наверное. Быть Шварценеггером и зваться Вероникой — такое себе. 3. Рост и размер мышц определяется генетикой. И с этим сложно. Если в ваших генах заложена фигура-треугольник с широкими плечами и плоской попкой (как у Волочковой), то можно упахаться в зале до потери сознания, но не сделать себе орех, как у подруги, у которой бабушка родом из Бразилии. Однако красивый рельеф можно создать в любом случае. Он появляется тогда, когда уходит жир. И силовые тренажеры тут очень будут кстати) А вы ходите в тренажёрный зал? Как относитесь к "накаченным" девушкам?

Как определить инсулинорезистентность? Расскажу про 3 способа. Но наиболее точно инсулинорезистентность определяется, когда используются сразу все) Инсулинорезистентность — это состояние, когда глюкоза не может свободно пройти в клетки, потому что они теряют чувствительность к инсулину. Глюкоза — очень нужная. Это чистая энергия! Но клетка не может ее впустить, пока к ней, к клетке, не прилипнет инсулин. Вот когда прилипнет, он как бы говорит "Окай, разрешаю, пусть входит". И дверца в клетку для глюкозы открывается. Когда инсулин прилипнуть не может и глюкозу внутрь клетки не пускает, то она скапливается снаружи, ее уровень в крови растет. А чтобы его снизить пыхтит поджелудочная и нарабатывает еще больше инсулина. И если эта машину не остановить, то ему на смену придет сахарный диабет 2 типа. И тут уже вспять ничего повернуть будет нельзя. Итак, три способа подтвердить/опровергнуть инсулинорезистентность. ✅ Вся эта ситуевина с инсулином и глюкозой приводит к нарушению обмена веществ — метаболическому синдрому. Я тут напишу его критерии по IDF 2009. Есть другие, но эти попроще: 1⃣ Абдоминальное ожирение: окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. 2⃣ Уровень триглицеридов выше 1,7 ммоль/л или прием препаратов по поводу повышенных триглицеридов. 3⃣ Снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП): менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,3 ммоль/л у женщин или прием препаратов для снижения холестерина. 4⃣ Повышение артериального давления до 130/85 мм рт. ст. и более или прием антигипертензивной терапии пациентом с артериальной гипертензией. 5⃣ Повышенный уровень гликемии натощак: 5,6 ммоль/л и более или прием сахароснижающих препаратов. Нужно, чтобы был первый (про окружность талии) и еще любые два. Например, вы — женщина. Взяли сантиметровую ленту и намерили себе животик в 90 см. Потом вспомнили, что утром принимаете лизиноприл от давления — еще 1 балл. И для полной уверенности сбегали в лабораторию и выяснили, что триглицериды и сахар у вас нормальные, а вот ЛПВП, к сожалению, всего 1,1 ммоль/л — еще 1 балл. Вывод — у вас метаболический синдром, а значит есть инсулинорезистентность. ✅ Еще часто используется индекс Homa. Почему-то его сейчас ругать принято. Я не очень пока поняла, почему. Но на всякий случай оставлю. Индекс Homa = инсулин натощак (мкЕд/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л)/22,5. Чем выше индекс Homa, тем ниже чувствительность к инсулину и сильнее инсулинорезистентность. ✅При подозрении на инсулинорезистентность иногда рекомендуют сдать глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы для исключения «скрытого» диабета или предиабета. Мудреный тест, про который вам лучше в лаборатории расскажут, если надумаете. Ну или я в следующий раз) Как вы думаете, есть ли у вас инсулинорезистентность?)

Лиза родилась с желтухой. И Илья родился с желтухой. Мои дети однозначно любят желтый цвет) И я точно знаю, что среди ваших детей такие были. А может быть есть сейчас. Обсудили вопросы желтухи новорожденных с врачом-неонатологом ГБУ РО ОДКБ им Н.В. Дмитриевой, консультантом по грудному вскармливанию Новиковой Марией Юрьевной. ❓Почему у новорождённых бывает желтуха? С чем этом связано? — Желтуха у новорожденных появляется из-за повышения уровня билирубина в крови. Билирубин — это желтый пигмент, когда его слишком много, он прокрашивает склеры (глаза) ребенка и кожу в желтушный оттенок. Билирубин появляется при разрушении красных кровяных телец — эритроцитов. У новорожденных это происходит быстрее, чем у взрослых. Чем ярче желтушное окрашивание кожи, тем выше уровень билирубина в крови. < ❓ Желтуха – это опасно? Стоит ли переживать, если с ней выписывают домой? — Желтуха новорожденного чаще всего бывает физиологической, то есть безопасной для ребенка. В родильном доме врач-неонатолог оценивает уровень билирубина в крови и после этого решает, можно ли выписывать ребенка домой или карапуз требует лечения. < ❓ Может ли желтуха оказаться в итоге симптомом другого заболевания? Что в этом случае должно насторожить? — Да, может. Желтуха становится патологической и потребует лечения: - из-за недоедания (мало грудного молока), - у мамы резус-фактор "минус", а у ребенка - "плюс", - у мамы первая группа крови, - инфекции у ребенка (сепсис), - недоношенности (рождение раньше срока), - кефалогематомы (кровоизлияние под надкостницу), - гипотиреоз (патологии щитовидной железы). А вот, что должно насторожить. Врачи называют эти симптомы "красными флагами": 🚩 дома желтуха стала ярче, то есть при выписке желтушные были глаза и грудь, а дома желтыми стали живот и ноги, 🚩 ребенок стал вялым, спит больше 4 часов, вяло сосет (несколько сосательных движений и спит), 🚩 ребенок мало писает и практически не какает, 🚩 ребенок самостоятельно не просыпается на кормление (мама будит ребенка сама, чтобы накормить), 🚩 у ребенка усилились срыгивания. Эти симптомы требуют срочной консультации врача. < ❓ Как долго может сохраняться желтуха в норме? — Если нет "красных флагов" и желтуха постепенно уменьшается, грудь становится розовой, а затем лицо и становится розовым до месяца жизни. Прокрашивание глаз ребенка может оставаться чуть дольше. < ❓ Бывает желтуха от грудного молока. Почему это происходит? — Желтуха от грудного молока нередкое явление. Это диагноз исключения, то есть сначала следует исключить все возможные опасные причины желтухи. Желтуха от грудного молока развивается после недели жизни с пиком в 2 недели. Причина — специальный фермент, который содержится в грудном молоке. Этот фермент замедляет выведение билирубина из организма. < ❓ Стоит ли сворачивать грудное вскармливание, если желтуха длиться больше месяца? — Грудное вскармливание следует сохранять в любой ситуации! Желтуха, длящаяся больше месяца за счет непрямого билирубина безопасна для ребенка. Высокий уровень билирубина может навредить головному мозгу в первые 2-3 недели жизни. Далее барьер к мозгу менее проницаем для билирубина. < ❓ Как лечиться желтуха? Что родители могут делать дома? — Физиологическая желтуха не требует лечения. Следует контролировать количество съедаемой пищи и образования мочи и кала, прибавки в весе. Патологическая же желтуха лечится в зависимости от вызванных причин. В стандарт лечения патологических желтух входит фототерапия. За счет специального света, билирубин, находящийся в коже, превращается в формы, которые растворимы в воде и быстрее выводятся из организма. Второй вариант лечения — заменное переливание крови. Это операция, которая проводится по показаниям в стационаре. < ❓ И по традиции пожелайте что-то доброе нашим читателям — Я желаю вам счастья материнства, молочных рек, спокойных животиков и крепкого сна! И самое главное здоровья маме, малышу и всем близким рядом! А я присоединяюсь)

Про инсулинорезистентность Слово-то какое длиннющее, да? Ну уж какое есть) А обозначает оно состояние, при котором инсулин в организме вырабатывается, но клетки теряют к нему чувствительность. А вот что происходит дальше. Инсулин образуется в поджелудочной железе. Он выполняет роль ключа, которые открывает клеточные двери для глюкозы. Пока инсулин к клетке не прилепится, глюкоза в нее не попадет. Будет долбиться, стучаться, но ее никто не впустит. Да, клеткам плохо, они без энергии сидят. Но вот такие правила. Инсулинорезистентность делает так, что клетки теряют способность прикреплять к себе инсулин и открывать двери для глюкозы. На их поверхности становится меньше липкий для инсулина мест. Поджелудочная железа "видит", что клетки без инсулина и глюкозы сидят, и нет, чтобы скумекать, что она тут ни при чем и клетки сами инсулин не берут. Она считает, что сама во всем виновата и просто мало инсулина делает. И начинает его гнать в кровь в большем объеме. Да, на какое-то время это ситуацию спасает. Инсулина завались, шансов занять все возможные липкие места на клетках больше, глюкоза усваивается и ее уровень в крови остается нормальным. Однако резервы поджелудочной не безграничны. Со временем они истощаются и на постоянное место жительства приезжает сахарный диабет 2 типа. Как же понять, есть ли у вас инсулинорезистентность? Прямо на 100% это делает эугликемический гиперинсулинемический клэмп. Не лезьте на сайты лабораторий. Его там нет. Это только для исследований пока используется. Но мало ли вы попадете, будете знать) А в жизни мы можем определить инсулинорезистентность только косвенно. Об этом расскажу чуть позже)