Доктор Темичев

Тендинопатия ротаторной манжеты плеча: исследуем лучшие методы лечения 🤷 Ссылки на исследования: Исследование 1 - [#alias|secure.jbs.elsevierhealth.com/...t=] Исследование 2 - pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/...426 Целью первого исследования было проведение рандомизированного контролируемого испытания (РКИ), в нем сравнил влияние PRP с инъекциями кортикостероидов, на уровень боли и функции у людей с тендинопатией вращательной манжеты плеча. Методы: 📌 Двойное слепое РКИ. 📌 Люди в возрасте от 18 до 50 лет с диагнозом тендинопатии надостной мышцы. 📌 50 пациентов получили лечение PRP и столько же кортикостероиды. ✔ Оценку проводили перед инъекцией, а так же через 1,3,6,9,12 месяцев после нее. ✔ Оценивали боль по визуальной аналоговой шкале (VAS). Опросники ASES, SANE,PSQI. Результаты: Результаты через 12 месяцев: ⁃ Уровень боли у PRP 1,68, против 2,3 у тех кому кололи кортикостероиды. ⁃ ASES — 89,8 (PRP) против 78,0 (КС), SANE — 89,2 (PRP) против 80,5 (КС) и PSQI — 2,72 (PRP) против 4,02 (КС). Неудовлетворительное снижение уровня боли, через 3 месяца, отмечалось в 30% случаев у тех, кто получил кортикостероиды и в 12% у тех, кому кололи PRP. Итоги первого исследования: В краткосрочной перспективе, инъекция кортикостероидов дает более значимое снижение уровня боли, однако спустя 3 месяца эффект от нее снижается и даже наблюдается некоторое ухудшение симптоматики. После инъекции PRP нет такого быстрого снижения уровня боли и улучшения нарастают постепенно. В целом между группами не наблюдается какой либо значимой клинически разницы, а следовательно выбор средств должен основываться на состояние пациента и условиях социального контекста. Во втором исследовании, сравнивали эффект инъекций PRP и упражнений для плеча: ✔ Инъекцию делали дважды, сразу и потом через 1 месяц после начала исследования. ✔ Упражнения люди делали 2 раза в неделю, первых три месяца 1 раз в клинике и 1 раз самостоятельно и следующие три месяца должны были заниматься самостоятельно. ✔ Упражнения делились на 4 фазы: 1. достижение полной пассивной амплитуды и снижение боли 2. активная амплитуда, а так же упражнения с низким сопротивлением 3. больше упражнений с низким сопротивлением 4. повышение интенсивности упражнений с 25 до 50% от максимального усилия. По итогам второго исследования: 📍 Клинически значимых изменений достигли обе группы! 📍 Значимой клинически разницы между группами обнаружено не было. Итог: 🔹 В связи с тем, что каждый случай требует индивидуального подхода, появляется большое количество вариантов терапии. 🔸 Для одних людей приоритетом будет быстрое снижение уровня боли, в этом случае терапия кортикостероидами может дать желаемый эффект. Если существует табу на кортикостероиды, а вколоть что-то необходимо, хорошо подойдет PRP. Если же человек готов регулярно делать упражнения и не хочет ничего колоть, отлично помогут упражнения. В случае же если они не оказывают достаточного эффекта, можно дополнить терапию инъекциями. В каждом конкретном случае выбор будет основан на предпочтениях и возможностях пациента, социальном контексте и лучшим, что может предложить конкретный врач и медицина в целом.

Вальгус у детей Ко мне иногда обращаются встревоженные родители, говоря о том, что у их детей вальгусные или Х-образные ноги. И их это очень часто беспокоит. Чаще всего я, конечно, направляю таких родителей к ортопедам, но для того, чтобы ответить на этот вопрос раз и навсегда, объясняю. В возрасте с 3 и примерно до 5-7 лет Х-образные ноги являются нормой. Однако эта норма до 15 градусов, то есть если ноги по снимкам более 15 градусов, необходимо уже, конечно, оперативное лечение. До этого необходимо наблюдение и выполнение различного рода упражнений. Беспокоиться об этом не надо. Многие после этого возраста постепенно сами приобретают более прямую форму и всё с вами будет в порядке. Поэтому не беспокойтесь и занимайтесь ЛФК и фитнесом. Знакомая тема?

Что делать для профилактики падений? Для профилактики падений необходимо выполнять несколько вещей. 1. Силовая тренировка. Здесь вы можете использовать тренировки с высоким отягощением, подойдя к этому постепенно. Необязательно брать самую тяжёлую штангу в зале и сразу с ней пытаться присесть. 2. Тренировка взрывной силы, то есть когда вы учитесь двигаться достаточно быстро. Это могут быть какие-то небольшие прыжки, в частности на тумбу или с тумбы, или даже прыжки на месте. 3. Тренировка на баланс. Здесь подумайте также над тем, чтобы она была достаточно интересная. Просто стоять на одной ноге будет недостаточно. Необходимо что-то ловить или чтобы что-то пыталось нарушить ваш баланс, например, тренировка с партнёром очень хорошо подходит. Таких тренировок вам необходимо будет делать 3 в неделю по 1 часу. И распределяйте все 3 вида нагрузки равномерно по этой тренировке. Не забывайте, что для того, чтобы значимо улучшить баланс, нужно позаниматься так хотя бы 8 недель и потом поддерживать свой уровень. О чем еще рассказать?

Порядок действий, если у вас во время работы за компьютером болит шея. Для того, чтобы этого не происходило и шея, наконец-то, перестала вас беспокоить, нужно сделать всего лишь несколько вещей. Первое - исправить эргономику. Если у вас с этим есть проблемы, например вы сидите и у вас голова очень сильно ушла вниз и вы смотрите все время вниз, то поставьте монитор и все остальное рабочее пространство организуйте таким образом, чтобы голова была в более ровном положении. Второе тоже частично касается эргономики - необходимо обеспечить вариабельность поз, то есть когда вы сидите, вы должны сидеть по-разному и откинувшись назад, и уйдя в сторону и уйдя вперед и сидя ровно. Это позволит перераспределить нагрузку между разными позами и нагрузка на каждую позу будет ниже. Третье - регулярные занятия или тренировки для шеи. Для этого вам понадобятся 2-3 простых упражнения, которые вы будете делать 2-3 раза в неделю в 3 подхода по 10 повторов и не забывайте прогрессировать. Упражнения есть у меня в ленте 🙂 Тренируете шею? #больвшее

Доктор плохого не посоветует. И упражнения хорошие 😁

Остеоартрит, одно из самых распространенных заболеваний. При этом тактика так и не удалось выработать единой тактики реабилитации. Одной из основных проблем при нем является боль, при этом существует масса методов, которые позволяют ее снижать. Сегодня я расскажу о таком методе как Ударно Волновая Терапия (УВТ) применительно к остеоартриту тазобедренного сустава. Что на данный момент известно: - УВТ безопасный метод, только если не попадете в руки к маньяку. -УВТ имеет небольшое число побочных эффектов -УВТ снижает уровень боли, в среднем на 1.5-2 балла из 10. -УВТ повышает уровень функции, если меньше болит, то можно больше двигаться. - На 100% дополнительный метод, степени и времени снижения симптоматики недостаточно для полного удовлетворения. - По уровню обезболивания примерно равен остальным (НПВП, Иглам, плацебо). Как применять: если вы пришли на реабилитацию и у вас болит на 4 балла из 10 при ходьбе и опоре, то получить курс УВТ, наряду с остальной терапией, будет хорошей идеей. Количество процедур я рекомендую не ограничивать, вместо этого используйте столько раз, сколько будет нужно, до максимального уровня обезболивания. Помните, что при хроническом заболевании, после окончания выполнения, примерно через месяц симптомы начнут возвращаться, поэтому человек обязательно должен выполнять мероприятия по поддержанию состояния. В целом получается довольно неплохой метод дополнительной терапии, который позволяет безопасно и эффективно снижать боль.

Ингибиция мышц после травмы - важный, но часто недооцененный аспект восстановления. Этот процесс, при котором снижается способность мышц к сокращению, может значительно затягивать период реабилитации и восстановления после травм, а иногда привести к повторной травме или стать причиной новой. После получения травмы, будь то разрыв связок, перелом или ушиб, наш мозг автоматически пытается защитить поврежденную область, снижая активность мышечных волокон вокруг нее. Это защитная реакция, предотвращающая дальнейшее повреждение, однако оставшись на долгое время сама может стать причиной проблем. Важно не игнорировать ингибицию мышц и начать работу по ее преодолению как можно раньше. Это включает в себя регулярные физические упражнения, направленные на восстановление силы и координации, а также использование физиотерапевтических процедур. Успешное восстановление требует времени, а так же тщательно выбранной тактики. Не обойтись и без контроля, так как важно понимать эффективны ли те процедуры что уже применяются.

Одной из причин развития боли в колене является динамический вальгус колена. Это означает что при движение оно будет не толко сгибаться, но и избыточно уходить внутрь. Долгие годы меня учили что для преодоления этой проблемы нужно: качать отдельную часть квадрицепса (VMO), увеличивать силу средней ягодичной и работать над балансом. Тестом для всего этого были: приседание на 1 ноге и опускание боком со ступеньки. Дескать если есть вальгус присутствует в беге и в этих тестах то работая над коррекцией одного, второе тоже исправится. И действительно, после подобных занятий боль проходила, приседание становились ровнее. На основание чего делался вывод что и в беге все автоматически стало ровным. И вот, недавно вышло одно исследование, в котором искали корреляцию между динамическим вальгусом при опускание боком со ступеньки и таким же но в беге. В итоге выяснили что ее нет ни у здоровых ни у тех у кого болит колено 🤷🏼‍♂️ Получается что работая над медленными движениями мы никак не влияем на вальгус во время бега. Для того что бы поменять что-то в беге, нужно работать именно с бегом. Упражнения же позволят снизить боль, создадут условия для синтеза ткани и повысят толерантность к нагрузке.

В последнее время большое внимание уделяется размеру грыжи. На рынке появляются всевозможные методики по ее уменьшению. Так же идет речь о том что бы не использовать средства, теоретически, способные помешать этому процессу. В связи с этим у меня есть один вопрос: а так ли важен размер грыжи и нужно ли вообще о нем задумываться? Начну с того что беспокоит большинство людей - боли. В 2022 Robert A Dunsmuir оценил на сколько сильно выражена боль в ноге и спине у людей, в зависимости от размера грыжи. И выяснилось, что прямой взаимосвязи нет. То есть у вас может быть небольшая грыжа и болеть будет сильно и наоборот. Более того, грыжа диска регулярно не вызывает никаких симптомов, максимум что вы почувствуете - небольшие тянущие ощущения, которые пройдут через несколько дней (Richard L Lebow 2011) К тому же, боль это самый пластичный компонент, отвечающий на широкий спектр различных методов. Имеется ли прямая взаимосвязь между размером грыжи и снижением симптоматики ? В среднем расхождение имеется в 3 раза, то есть боль проходит раньше, а размер грыжи меняется позже. (Aykut AKPINAR 2020) А как насчет других симптомов, таких как слабость или онемение? Об этом так же есть информация, примерно 18% пациентов развивают эти симптомы, в случае если все сильно сдавлено (Keiji Nagata 2017) Какие из этого можно сделать выводы:  ⁃ отстаньте от грыжи, ее размер оказывает малое влияние на клинику  ⁃ Терапия направленная на изменение размера так же имеет мало смысла, так как скорость уменьшения и объем уменьшения не коррелируют с симптоматикой (Hernia - по-английски и по-латински означает грыжа)

Потеря чувствительности и движения происходят по многим причинам. Одной из них является легкое поражение нервов называемое нейропраксией. При ней, нерв остается цел, но теряет миелиновые оболочки. В следствие таких изменений нормально проводить сигналы он больше не может. Если это был чувствительный нерв, то возникнет онемение, двигательный - слабость или полная потеря движения. Хорошая новость заключается в том, что нейропраксия восстанавливается. В случаях когда нет других поражений и условия позволяют все вернется через 2-3 месяца. Это не означает что можно сесть на диване и ждать пока само все вернется. Нужно интенсивно работать восстанавливая силу и контроль движения. Иначе проведение вернется, а конечность так и не станет такой как раньше.

Как я отношусь к тракции грыжи L5S1? На мой взгляд тракция редко нужна, обычно хватает фармтерапии и упражнений Боль в плече - рука вверх, за голову, за спину. Без движения не болит Это самый простой вид боли, называется механической. Хорошо поддается консервативному лечению. За лечением можно обратиться к врачу спортивной медицины Нестабильность плечевого сустава без очевидной травмы в анамнезе - насколько распространено? Нестабильность по типу AMBRI довольно распространенный вид, лечится консервативно Дорзальные протрузии С5-С6 и С6-С7 могут влиять на давление? Не влияют Мышцы шеи застуживаются? Боль при повороте головы Как и любые другие ткани при низких температурах, вначале будет обморожение кожи и только потом более глубокое поражение тканей. Чаще всего под «обморожением» скрывается грыжа, проблемы суставов или мышц Нестабильность ТБС, что делать и есть ли вообще такое понятие? Есть, это довольно специфическая особенность, которая развивается у тех, кто занимается растяжкой. Но не у всех, только у тех, кто тянется за физиологические пределы. Вначале определяют направление и степень нестабильности, выделяют основные компоненты и далее составляют программу реабилитации. Если не помогает - оперируют. Есть еще вопросы?

При общение с людьми регулярно возникает вопрос про биомеханику, как так правильно двигаться что б не болело. Об этом не сегодня. Помимо биомеханики есть такое понятие как объем и интенсивность нагрузки. То есть по сути как много вы чего-то делаете (в день, в неделю, в месяц), а так же на сколько интенсивна нагрузка. Представьте себе человека занимающегося фитнесом(новичок), который решил «накачать» квадрицепсы (переднюю поверхность бедра). Прийдя в зал он принимает верное для себя решение, тренироваться 3 раза в неделю, делая по 8 подходов за тренировку. Казалось бы, вроде нормально - 2 упражнения по 4 подхода, но в неделю и в месяц это складывается в большой объем. Что со временем приведет к проблемам с коленями. Вне зависимости от техники, нагрузки просто будет много. Это правило универсально для любой физ активности, если нагрузки много и ты не успеваешь восстанавливаться, возникнет травма. Поэтому когда у вас возникли проблемы, сядьте и посчитайте, сколько и чего вы сделали, возможно дело в желании делать больше чем можете. Часто ли такое встречается? Только сегодня у меня было 6 человек с таким началом проблемы. А какой у вас опыт, доводилось перебирать ? P.s для занудных коллег 4 по 8 (1-2 пвр)