Доктор Лесков

«Уже руки опускаются, ребенок болеет каждый месяц, в саду появляемся максимум на три дня, педиатр постоянно назначает антибиотики, а анализ крови не назначает. В прошлый раз сделали анализ крови по своей инициативе, оказался вирус, но врач все равно настоял на антибиотиках… Сейчас снова болеем, снова 38,5 третий день. Я уже в поликлинику идти боюсь…» Такое вот письмо от пациентки я получил совсем недавно. Знакомая ситуация, не правда ли? Педиатр соблюдает стандарты и очень старается беречь государственные...

- Может, нам иммунитет проверить? – спрашивают у меня мамы часто болеющих детей. Ну ведь болеет каждый месяц… Может, иммунитет слабый? Анализы для постановки диагноза нужны, причем почти всегда. Только иммунитет поверять не надо. Лишнее это. В иммунном статусе, если у ребенка нет (не дай Бог) первичного иммунодефицита, изменения будут минимальные, характерные вовсе не для снижения иммунитета, а для частых вирусных инфекций. То есть мы просто увидим, где наследили вирусы – и все. - А почему тогда простуды бывают так часто? Не поверите, но зависит это только от возраста и от образа жизни ребенка...

У педиатров новая фишка: они не назначают анализов. Никаких и никогда. Не назначают даже простенького общего анализа крови, который «умеет» любая лаборатория. То ли им и так все ясно (что выглядит весьма самонадеянно), то ли экономят государственные деньги (конечно, ведь они такие красивые). Последний перл от районного педиатра, который мне заботливо переслали, звучит так: Ну назначу я вам анализ, ну покажет он бактериальную инфекцию. Так потом придется антибиотики назначать. Вам это надо? Когда мне пишут в комментариях что-то типа «зачем вы так о коллегах?», я отвечаю: примерно вот за это...

Позвольте представиться. Я – детский ЛОР. (Взрослым тоже помогаю, но реже). Детская оториноларингология – это смесь вирусологии, инфекционных болезней и аллергологии. И конечно, детская оториноларингология – это аденоиды. На канале я часто рассказываю про все эти заболевания. А сегодня я хочу рассказать про принципы, на основании которых я работаю с пациентами. Они простые и скучные. Вот представьте себе – кошка охотится на муху. Она носится по всей квартире, сшибает со стола чашки, совершает умопомрачительные прыжки и повисает на занавесках...

Осмотр врача – штука хорошая и необходимая при любой болезни, включая ОРВИ. Даже если врач ничего такого не видит, это тоже можно расценивать как симптом (умные врачи так и делают - и лечат людей, а глупые сидят во всевозможных медкомиссиях). Но врач может что-то и не увидеть. Или истолковать неправильно. И тут на помощь приходят объективные исследования – те самые, которые в поликлиниках стараются не назначать. Я имею в виду анализы, рентген, ЭКГ и прочие достижения науки – когда современные, а когда и не очень...

Когда-то я взахлеб смотрел сериал «Скорая помощь», потом, так же взахлеб – «Анатомия Грейс». Было ужасно интересно наблюдать, как работают американские коллеги. А был еще «Доктор Хаус», «Хороший врач», «Медики Чикаго» - в общем, всего даже не пересмотришь. Понятно, что это все – просто сценарий, и писавший его человек наблюдал работу медиков в лучшем случае со стороны. И тут мне попалась эта книга. Александр Стесин. Нью-Йоркский обход. Москва, 2024 г, «Новое литературное обозрение». «Когда, принимая...

Приготовьтесь, будет много букв и мало картинок. Статья получилась большой и занудной. - А еще доктор нам посоветовал удалить миндалины! - На каком основании? - Ну, посмотрел и сказал, что хронический тонзиллит и надо удалять… - Может анализы какие-то назначил, ЭКГ смотрел? - Нет… Звучит дико, но доктор поступает строго в соответствии с учебником. В учебнике ЛОР-болезней под редакцией Ханса Бербома, по которому учится весь мир, говорится примерно следующее: «Только опыт и интуиция врача позволяют...

Для меня эта история началась с телефонного звонка в семь утра. Когда отсыпаешься после вечернего приема, это не особенно радует. - Вань! Помоги, ты всегда хорошо читал анализы… Тут наша родственница загибается, врачи не знают, что делать! Она к тебе приедет! Я продиктовал телефон для записи и снова уснул. На работу нужно было только к четырем вечера, так что времен было еще очень и очень много. Дама, сорока шести лет, вытянула в родном Угличе счастливый билет – устроилась на сыродельный молочный завод...

Знаете, когда улыбка на лице главврача сменяется гримасой настоящей ярости? Когда на собеседовании кандидат на должность участкового терапевта вдруг спрашивает: - А что будет со мной через пять лет? А знаете, что главврача в этом вопросе больше всего злит? То, что этот вопрос – нормальный. Эйчары – люди циничные, для них любая работа это просто строчка в резюме. И первое, о чем они спрашивают кандидата – где вы работали раньше? А кому нужен врач, который пять лет просиживал штаны на диспансеризациях? Никому...

- Доктор, мы в лаборатории! Какие анализы сдавать? - ??? - Ну… Нам другой врач сказал сдать анализ на вирус Эпштейна-Барр, а тут в лаборатории говорят, что их аж пятнадцать штук! Да у меня денег таких с собой нет! - Хм… Давайте разбираться. Чего именно хочет узнать доктор? Определение ДНК вируса в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки. Что показывает Активность вируса на момент сдачи анализа. Как подготовиться. Не чистить зубы и не использовать жидкость для полоскания полости рта. Определение ДНК вируса в соскобе эпителиальных клеток из носа...

Температура за тридцать девять, увеличенные лимфоузлы на шее, плюс раздутые покрасневшие миндалины плюс стоматит. Температура сбивается с трудом и держится чуть ли не неделю. Может все это «великолепие» сопровождаться насморком, болью в мышцах и суставах, болью в животе, тошнотой и рвотой. В крови при этом снижение количества нейтрофилов. Я правильно описал вирусную инфекцию? Так вот, вирусов в организме при этом нет. Бактерии хотя иногда и можно высеять – например с миндалин – но антибиотики не помогают маленьким пациентам никак...

Время на прием терапевта, согласно современным стандартам – 12 минут. Врачи от этого воют. Врачи зашиваются. Врачи говорят о неизбежных ошибках при такой спешке. Знаете, какие три самых частых ошибки врача на приеме? Как раз поэтому все больше и больше людей перепроверяют назначения врача, перелопачивая сотни страниц в сети Интернет. С тем, какие анализы назначают при том или ином заболевании, разобраться относительно легко. С тем, чтобы узнать, есть ли у вас противопоказания к применению тех или иных лекарств будет сложнее...