Доктор Лесков

Я подписан на многие Телеграм-каналы «доказательных» врачей. И время от времени их читаю. Там и правда можно найти много интересного, но вчера я наткнулся вот на такой пост (цитата немного изменена): «Я просто вымотана сегодня… Четырнадцать онлайн консультаций там, две тут. Зато еще борщ сварила (успела!) и на кухне убралась. Сижу теперь, смотрю что делается во ВКонтакте…» Шестнадцать консультаций! Но откуда тогда время на борщ и на уборку? Доктор что, помешивала в кастрюльке и отвечала пациенту...

1999 год - это когда было? Страшно подумать, двадцать пять лет тому назад. Мой однокурсник, Костик, решил открыть свою клинику. Взял кредит, снял помещение, начал завозить оборудование и приглашать врачей. Ну и меня пригласил. Я не то, чтобы в то время активно искал работу, но почему-то согласился. Решиться на открытие собстченной клиники - это очень смело.. Поэтому я до сих пор не могу взять в толк, почему решительный Костик так боялся всего. Например, он решил создать в клинике собственные стандарты...

Отпуск! Наконец-то! Билеты купили, гостиницу забронировали, визу получили. И ребенок, что самое главное, не выдал температуру 40 прямо накануне выезда (опытные мамы знают – это умеет каждый ребенок. Где их этому учат – непонятно, но умеет каждый). Вот только где гарантия, что ребенок не заболеет во время отпуска? Поездка запланирована на две недели, если ребенок проболеет дней десять – времени на отдых не останется. Это еще хорошо, что есть гугл переводчик и не надо учить наизусть фразу для вызова...

Когда-нибудь я напишу о том, что в России создали лучшую в мире медицину. Правда, платную. Но это ничего. Бесплатной медицины все равно не бывает. Полностью бесплатная медицина - это когда больницы не платят за свет и тепло, а врач в супермаркете вместо того, чтобы оплатить карточкой колбасу и хлеб, просто предъявляет на кассе свой диплом и уезжает на машине, которую ему дали в автосалоне. Точно так же, не в кредит, а по предъявлению диплома. Так не бывает. Как коммунизма. За медицину все равно приходится платить - или за полис ДМС, или в виде налогов, или из своего кармана...

«Уже руки опускаются, ребенок болеет каждый месяц, в саду появляемся максимум на три дня, педиатр постоянно назначает антибиотики, а анализ крови не назначает. В прошлый раз сделали анализ крови по своей инициативе, оказался вирус, но врач все равно настоял на антибиотиках… Сейчас снова болеем, снова 38,5 третий день. Я уже в поликлинику идти боюсь…» Такое вот письмо от пациентки я получил совсем недавно. Знакомая ситуация, не правда ли? Педиатр соблюдает стандарты и очень старается беречь государственные...

- Может, нам иммунитет проверить? – спрашивают у меня мамы часто болеющих детей. Ну ведь болеет каждый месяц… Может, иммунитет слабый? Анализы для постановки диагноза нужны, причем почти всегда. Только иммунитет поверять не надо. Лишнее это. В иммунном статусе, если у ребенка нет (не дай Бог) первичного иммунодефицита, изменения будут минимальные, характерные вовсе не для снижения иммунитета, а для частых вирусных инфекций. То есть мы просто увидим, где наследили вирусы – и все. - А почему тогда простуды бывают так часто? Не поверите, но зависит это только от возраста и от образа жизни ребенка...

У педиатров новая фишка: они не назначают анализов. Никаких и никогда. Не назначают даже простенького общего анализа крови, который «умеет» любая лаборатория. То ли им и так все ясно (что выглядит весьма самонадеянно), то ли экономят государственные деньги (конечно, ведь они такие красивые). Последний перл от районного педиатра, который мне заботливо переслали, звучит так: Ну назначу я вам анализ, ну покажет он бактериальную инфекцию. Так потом придется антибиотики назначать. Вам это надо? Когда мне пишут в комментариях что-то типа «зачем вы так о коллегах?», я отвечаю: примерно вот за это...

Позвольте представиться. Я – детский ЛОР. (Взрослым тоже помогаю, но реже). Детская оториноларингология – это смесь вирусологии, инфекционных болезней и аллергологии. И конечно, детская оториноларингология – это аденоиды. На канале я часто рассказываю про все эти заболевания. А сегодня я хочу рассказать про принципы, на основании которых я работаю с пациентами. Они простые и скучные. Вот представьте себе – кошка охотится на муху. Она носится по всей квартире, сшибает со стола чашки, совершает умопомрачительные прыжки и повисает на занавесках...

Осмотр врача – штука хорошая и необходимая при любой болезни, включая ОРВИ. Даже если врач ничего такого не видит, это тоже можно расценивать как симптом (умные врачи так и делают - и лечат людей, а глупые сидят во всевозможных медкомиссиях). Но врач может что-то и не увидеть. Или истолковать неправильно. И тут на помощь приходят объективные исследования – те самые, которые в поликлиниках стараются не назначать. Я имею в виду анализы, рентген, ЭКГ и прочие достижения науки – когда современные, а когда и не очень...

Когда-то я взахлеб смотрел сериал «Скорая помощь», потом, так же взахлеб – «Анатомия Грейс». Было ужасно интересно наблюдать, как работают американские коллеги. А был еще «Доктор Хаус», «Хороший врач», «Медики Чикаго» - в общем, всего даже не пересмотришь. Понятно, что это все – просто сценарий, и писавший его человек наблюдал работу медиков в лучшем случае со стороны. И тут мне попалась эта книга. Александр Стесин. Нью-Йоркский обход. Москва, 2024 г, «Новое литературное обозрение». «Когда, принимая...

Приготовьтесь, будет много букв и мало картинок. Статья получилась большой и занудной. - А еще доктор нам посоветовал удалить миндалины! - На каком основании? - Ну, посмотрел и сказал, что хронический тонзиллит и надо удалять… - Может анализы какие-то назначил, ЭКГ смотрел? - Нет… Звучит дико, но доктор поступает строго в соответствии с учебником. В учебнике ЛОР-болезней под редакцией Ханса Бербома, по которому учится весь мир, говорится примерно следующее: «Только опыт и интуиция врача позволяют...

Для меня эта история началась с телефонного звонка в семь утра. Когда отсыпаешься после вечернего приема, это не особенно радует. - Вань! Помоги, ты всегда хорошо читал анализы… Тут наша родственница загибается, врачи не знают, что делать! Она к тебе приедет! Я продиктовал телефон для записи и снова уснул. На работу нужно было только к четырем вечера, так что времен было еще очень и очень много. Дама, сорока шести лет, вытянула в родном Угличе счастливый билет – устроилась на сыродельный молочный завод...