ЖКТ: гастрит и не только

Сегодня поговорим о диагностике ларингофарингеальной рефлюксной болезни (ЛФРБ). ⠀ Для диагностики изменений со стороны гортаноглотки пациентам следует провести ларингоскопию. Эту процедуру выполняет ЛОР-врач. ⠀ В первую очередь ларингоскопия позволяет исключить изменения, не связанные с рефлюксом, включая злокачественные новообразования. ⠀ Однако этот метод не является основным в постановке диагноза. Если в клинике превалирует такой симптом, как осиплость голоса, рекомендуется провести стробоскопию. ⠀ Данный метод позволяет оценить состояние голосовых связок путем определения симметричности, амплитуды движения голосовых связок, закрытия голосовой щели. ⠀ Важнейшим исследованием является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Главным образом для того, чтобы выяснить, нет ли у пациента гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ⠀ При ЛФРФ, в отличие от ГЭРБ изменения в слизистой пищевода наблюдаются в шейном отделе пищевода. ⠀ Более детальную картину забросов покажет суточная рН-метрия или рН-импедансометрия. ⠀ Если при ГЭРБ забросы чаще бывают кислыми, то при ЛФРБ - смешанные, имеют слабокислый и слабощелочной характер. ⠀ Однако даже несмотря на возможность проведения всех указанных исследований, единых критериев для постановки диагноза ЛФРБ нет. ⠀ Кроме того, сложность еще заключается в том, что надо проводить дифференциальную диагностику межу ЛФРБ и ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, среди которых также могут быть и кашель и осиплость голоса, но главное - присутствует изжога. Отчасти правильно поставить диагноз помогает лечение, как бы это странно не звучало. Но об этом в следующем посте. ⠀ А если вам поставили диагноз ЛФРБ, то на основании каких исследований, поделитесь.

Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) - это заболевание глотки и верхних отделов дыхательных путей, обусловленное патологическим рефлюксом (забросом) содержимого желудка в гортаноглотку. ⠀ Наличие даже 3-х патологических рефлюксов в неделю может приводить к повреждению слизистой оболочки гортаноглотки. ⠀ Наличие в в составе рефлюктата как соляной кислоты, так и пепсина, а также желчных кислот, объясняет отсутствие эффекта от терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) в 40% случаев. ⠀ Главным здесь является пепсин, так как он не только повреждает слизистую оболочку гортани, но может вызывать хроническое воспаление окружающих тканей, приводящее к образованию полипов голосовых связок, гипертрофии миндалин, развитию среднего отита и росту злокачественных новообразований гортани. ⠀ В настоящее время выделяют две основные теории воздействия ЛФР на слизистую гортаноглотки: «рефлюксную» и «рефлекторную». ⠀ В основе первой теории лежит распространение рефлюктата их желудка в ротоглотку, что приводит к местному воспалению и последующему попаданию в верхние и нижние дыхательные пути. Забросу способствует низкое давление верхнего пищеводного сфинктера. ⠀ Вторая теория рассматривает пищеводно-бронхиальный рефлекс как основу ЛФРБ. Рефлекторно возникает бронхоспазм, скопление липкой слизи и кашель. ⠀ Пациенты с ЛФРБ чаще всего предъявляют жалобы в утренние часы. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) чаще отмечают симптомы в ночное время, при переходе в горизонтальное положение. ⠀ Жалобы на изжогу пациенты с ЛФРБ предъявляют гораздо реже, чем пациенты с ГЭРБ. Но только на основании жалоб правильно поставить диагноз сложно, необходимы дополнительные методы исследования. ⠀ Об этом поговорим в следующей публикации. ⠀ А вас не беспокоит кашель с изжогой?

Многие из моих подписчиков знают о существовании такого заболевания, как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), основным симптомом которого является изжога. ⠀ Это приводит помимо неприятных ощущений еще и к воспалению пищевода (эзофагиту) с возможными последствиями. ⠀ Но иногда пациенты обращаются с жалобами на осиплость голоса, першение, ком в горле, кашель или покашливание. ⠀ В основе этих симптомов нередко лежит ларингофаренгиальный рефлюкс (ЛФР) - ретроградный заброс содержимого желудка в верхний отдел пищевода, глотку и гортань. ⠀ Если указанные симптомы отмечаются пациентом не реже 2-х раз в неделю на протяжении 8 и более недель, то можно предположить наличие ЛФР. ⠀ В этом случае требуется обратиться и к ЛОР-специалисту и гастроэнтерологу для того, чтобы исключить заболевания ЛОР-органов и уже говорить о ларингофаренгиальной рефлюксной болезни (ЛФРБ). ⠀ Продолжение в следующих постах. А вы слышали о таком заболевании?

Заподозрить психогенную природу изжоги можно, если: ⠀ 🔹 Симптомы обостряются на фоне стресса, волнения, эмоциональных нагрузок и ослабевают в спокойной обстановке, в отпуске. ⠀ 🔹 Обследование у гастроэнтеролога не выявляет серьезных отклонений (например, только незначительный гастрит) или назначенное лечение помогает слабо. ⠀ 🔹 Изжога сопровождается другими "нервными" симптомами: ком в горле, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, бессонница, раздражительность. ⠀ 🔹 Приступ изжоги возникает не после еды, а в момент сильных переживаний. ⠀ Почему лечение у психотерапевта или психолога хорошо помогает? ⠀ Если причина изжоги лежит в плоскости нервной системы, то воздействие на эту причину будет самым эффективным лечением. ⠀ Гастроэнтеролог борется со следствием (кислотой), а психотерапевт — с первоисточником (стрессом и неправильными нервными реакциями). А у вас бывало, что изжога начиналась не от еды, а от стресса или переживаний? Делитесь в комментариях — как вы с этим справляетесь! 💬

Обычно изжогу связывают с гастритом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или погрешностями в диете. ⠀ И это верно: в основе классической изжоги лежит заброс (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод. Однако часто бывает так, что стандартное лечение у гастроэнтеролога (антациды, ингибиторы протонной помпы) дает лишь временное облегчение, а проблема возвращается вновь и вновь. ⠀ В таких случаях стоит задуматься: а не является ли изжога следствием нарушений в работе нервной системы? ⠀ Почему нервная система вызывает изжогу? ⠀ Связь между психическим состоянием и желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) двусторонняя и очень тесная. Ее называют ось "мозг-кишечник". Вот ключевые механизмы, по которым стресс и нервное напряжение провоцируют изжогу: ⠀ 1⃣ Нарушение моторики ЖКТ. Стресс нарушает слаженную работу мышц пищевода и желудка. · Спазм нижнего пищеводного сфинктера (НПС): НПС — это мышечное кольцо, которое должно плотно смыкаться, предотвращая обратный заброс пищи. При стрессе оно может несвоевременно расслабляться или, наоборот, спазмироваться, что и приводит к рефлюксу. · Замедление опорожнения желудка: Нервное напряжение может замедлять процесс переваривания и продвижения пищи из желудка дальше в кишечник. Переполненный желудок увеличивает давление и вероятность заброса кислоты в пищевод. ⠀ 2⃣ Повышение кислотности желудочного сока. Под воздействием стресса (через выброс гормонов кортизола и адреналина) увеличивается выработка соляной кислоты, даже если нет пищевой необходимости. Это делает желудочный сок более агрессивным. ⠀ 3⃣ Повышенная чувствительность пищевода (гиперсенситизация). Это ключевой момент. При хроническом стрессе и тревоге нервная система находится в состоянии "повышенной боевой готовности". В результате обычное, даже минимальное количество кислоты, которое в норме может иногда попадать в пищевод, воспринимается организмом как сильный болевой сигнал. Человек чувствует жжение, хотя объективно повреждения слизистой могут быть минимальными или отсутствовать вовсе. То есть, проблема не в количестве кислоты, а в том, как мозг интерпретирует сигнал. ⠀ 4⃣ Психосоматическое проявление. Постоянная тревога, внутреннее напряжение, невыраженные эмоции (гнев, обида) ищут "выход" через тело. ЖКТ — одно из самых уязвимых мест, так как его работа напрямую зависит от состояния вегетативной нервной системы. Изжога становится физическим воплощением "непереваренных" переживаний, того, что человек "не может принять" или "тяжело несет". ⠀ А у вас изжога появляется чаще после стресса или от еды? Делитесь в комментариях!