ЖКТ: гастрит и не только

Сегодня поговорим о диагностике ларингофарингеальной рефлюксной болезни (ЛФРБ). ⠀ Для диагностики изменений со стороны гортаноглотки пациентам следует провести ларингоскопию. Эту процедуру выполняет ЛОР-врач. ⠀ В первую очередь ларингоскопия позволяет исключить изменения, не связанные с рефлюксом, включая злокачественные новообразования. ⠀ Однако этот метод не является основным в постановке диагноза. Если в клинике превалирует такой симптом, как осиплость голоса, рекомендуется провести стробоскопию. ⠀ Данный метод позволяет оценить состояние голосовых связок путем определения симметричности, амплитуды движения голосовых связок, закрытия голосовой щели. ⠀ Важнейшим исследованием является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Главным образом для того, чтобы выяснить, нет ли у пациента гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ⠀ При ЛФРФ, в отличие от ГЭРБ изменения в слизистой пищевода наблюдаются в шейном отделе пищевода. ⠀ Более детальную картину забросов покажет суточная рН-метрия или рН-импедансометрия. ⠀ Если при ГЭРБ забросы чаще бывают кислыми, то при ЛФРБ - смешанные, имеют слабокислый и слабощелочной характер. ⠀ Однако даже несмотря на возможность проведения всех указанных исследований, единых критериев для постановки диагноза ЛФРБ нет. ⠀ Кроме того, сложность еще заключается в том, что надо проводить дифференциальную диагностику межу ЛФРБ и ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, среди которых также могут быть и кашель и осиплость голоса, но главное - присутствует изжога. Отчасти правильно поставить диагноз помогает лечение, как бы это странно не звучало. Но об этом в следующем посте. ⠀ А если вам поставили диагноз ЛФРБ, то на основании каких исследований, поделитесь.

Ларингофарингеальная рефлюксная болезнь (ЛФРБ) - это заболевание глотки и верхних отделов дыхательных путей, обусловленное патологическим рефлюксом (забросом) содержимого желудка в гортаноглотку. ⠀ Наличие даже 3-х патологических рефлюксов в неделю может приводить к повреждению слизистой оболочки гортаноглотки. ⠀ Наличие в в составе рефлюктата как соляной кислоты, так и пепсина, а также желчных кислот, объясняет отсутствие эффекта от терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) в 40% случаев. ⠀ Главным здесь является пепсин, так как он не только повреждает слизистую оболочку гортани, но может вызывать хроническое воспаление окружающих тканей, приводящее к образованию полипов голосовых связок, гипертрофии миндалин, развитию среднего отита и росту злокачественных новообразований гортани. ⠀ В настоящее время выделяют две основные теории воздействия ЛФР на слизистую гортаноглотки: «рефлюксную» и «рефлекторную». ⠀ В основе первой теории лежит распространение рефлюктата их желудка в ротоглотку, что приводит к местному воспалению и последующему попаданию в верхние и нижние дыхательные пути. Забросу способствует низкое давление верхнего пищеводного сфинктера. ⠀ Вторая теория рассматривает пищеводно-бронхиальный рефлекс как основу ЛФРБ. Рефлекторно возникает бронхоспазм, скопление липкой слизи и кашель. ⠀ Пациенты с ЛФРБ чаще всего предъявляют жалобы в утренние часы. Пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) чаще отмечают симптомы в ночное время, при переходе в горизонтальное положение. ⠀ Жалобы на изжогу пациенты с ЛФРБ предъявляют гораздо реже, чем пациенты с ГЭРБ. Но только на основании жалоб правильно поставить диагноз сложно, необходимы дополнительные методы исследования. ⠀ Об этом поговорим в следующей публикации. ⠀ А вас не беспокоит кашель с изжогой?

Многие из моих подписчиков знают о существовании такого заболевания, как ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), основным симптомом которого является изжога. ⠀ Это приводит помимо неприятных ощущений еще и к воспалению пищевода (эзофагиту) с возможными последствиями. ⠀ Но иногда пациенты обращаются с жалобами на осиплость голоса, першение, ком в горле, кашель или покашливание. ⠀ В основе этих симптомов нередко лежит ларингофаренгиальный рефлюкс (ЛФР) - ретроградный заброс содержимого желудка в верхний отдел пищевода, глотку и гортань. ⠀ Если указанные симптомы отмечаются пациентом не реже 2-х раз в неделю на протяжении 8 и более недель, то можно предположить наличие ЛФР. ⠀ В этом случае требуется обратиться и к ЛОР-специалисту и гастроэнтерологу для того, чтобы исключить заболевания ЛОР-органов и уже говорить о ларингофаренгиальной рефлюксной болезни (ЛФРБ). ⠀ Продолжение в следующих постах. А вы слышали о таком заболевании?

Заподозрить психогенную природу изжоги можно, если: ⠀ 🔹 Симптомы обостряются на фоне стресса, волнения, эмоциональных нагрузок и ослабевают в спокойной обстановке, в отпуске. ⠀ 🔹 Обследование у гастроэнтеролога не выявляет серьезных отклонений (например, только незначительный гастрит) или назначенное лечение помогает слабо. ⠀ 🔹 Изжога сопровождается другими "нервными" симптомами: ком в горле, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, бессонница, раздражительность. ⠀ 🔹 Приступ изжоги возникает не после еды, а в момент сильных переживаний. ⠀ Почему лечение у психотерапевта или психолога хорошо помогает? ⠀ Если причина изжоги лежит в плоскости нервной системы, то воздействие на эту причину будет самым эффективным лечением. ⠀ Гастроэнтеролог борется со следствием (кислотой), а психотерапевт — с первоисточником (стрессом и неправильными нервными реакциями). А у вас бывало, что изжога начиналась не от еды, а от стресса или переживаний? Делитесь в комментариях — как вы с этим справляетесь! 💬

Обычно изжогу связывают с гастритом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или погрешностями в диете. ⠀ И это верно: в основе классической изжоги лежит заброс (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод. Однако часто бывает так, что стандартное лечение у гастроэнтеролога (антациды, ингибиторы протонной помпы) дает лишь временное облегчение, а проблема возвращается вновь и вновь. ⠀ В таких случаях стоит задуматься: а не является ли изжога следствием нарушений в работе нервной системы? ⠀ Почему нервная система вызывает изжогу? ⠀ Связь между психическим состоянием и желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) двусторонняя и очень тесная. Ее называют ось "мозг-кишечник". Вот ключевые механизмы, по которым стресс и нервное напряжение провоцируют изжогу: ⠀ 1⃣ Нарушение моторики ЖКТ. Стресс нарушает слаженную работу мышц пищевода и желудка. · Спазм нижнего пищеводного сфинктера (НПС): НПС — это мышечное кольцо, которое должно плотно смыкаться, предотвращая обратный заброс пищи. При стрессе оно может несвоевременно расслабляться или, наоборот, спазмироваться, что и приводит к рефлюксу. · Замедление опорожнения желудка: Нервное напряжение может замедлять процесс переваривания и продвижения пищи из желудка дальше в кишечник. Переполненный желудок увеличивает давление и вероятность заброса кислоты в пищевод. ⠀ 2⃣ Повышение кислотности желудочного сока. Под воздействием стресса (через выброс гормонов кортизола и адреналина) увеличивается выработка соляной кислоты, даже если нет пищевой необходимости. Это делает желудочный сок более агрессивным. ⠀ 3⃣ Повышенная чувствительность пищевода (гиперсенситизация). Это ключевой момент. При хроническом стрессе и тревоге нервная система находится в состоянии "повышенной боевой готовности". В результате обычное, даже минимальное количество кислоты, которое в норме может иногда попадать в пищевод, воспринимается организмом как сильный болевой сигнал. Человек чувствует жжение, хотя объективно повреждения слизистой могут быть минимальными или отсутствовать вовсе. То есть, проблема не в количестве кислоты, а в том, как мозг интерпретирует сигнал. ⠀ 4⃣ Психосоматическое проявление. Постоянная тревога, внутреннее напряжение, невыраженные эмоции (гнев, обида) ищут "выход" через тело. ЖКТ — одно из самых уязвимых мест, так как его работа напрямую зависит от состояния вегетативной нервной системы. Изжога становится физическим воплощением "непереваренных" переживаний, того, что человек "не может принять" или "тяжело несет". ⠀ А у вас изжога появляется чаще после стресса или от еды? Делитесь в комментариях!

Тактика ведения и лечения - главный вопрос. ⠀ Этот вопрос решается строго индивидуально на основании двух ключевых критериев: размера полипа и его ультразвуковых характеристик. ⠀ 1⃣ Динамическое наблюдение (активная выжидательная тактика) Показана для большинства пациентов, особенно с полипами до 10 мм. 🔹 Контрольное УЗИ проводится через 6 месяцев, затем ежегодно. 🔹 Цель: оценка динамики. Растет ли полип? Появляются ли новые? Меняется ли его форма или структура? 🔹 Холестериновые полипы могут иногда самостоятельно уменьшаться или даже исчезать на фоне правильной диеты и лекарственной терапии. ⠀ 2⃣ Медикаментозная терапия Не существует таблеток, которые «растворяют» любые полипы. Однако мы можем назначить лечение, направленное на причину их появления: ▫️ Урсодезоксихолевая кислота (УДХК): препараты типа Урсосана, Урсофалька. Они эффективны specifically для лечения холестериновых полипов и билиарного сладжа. На фоне их приема холестериновые отложения могут уменьшаться. ▫️ Спазмолитики: при сопутствующей дискинезии и болевом синдроме. ▫️ Диета (Стол №5): не прямое лечение полипов, а основа для нормализации функции желчного пузыря и состава желчи. Дробное питание, ограничение жирной, жареной пищи, копченостей. ⠀ 3⃣ Хирургическое лечение (холецистэктомия) Показания к операции рассматриваются очень взвешенно, так как речь идет об удалении целого органа. ⠀ Абсолютные показания: ~ Размер полипа ≥ 10 мм. Это основной критерий риска малигнизации. ~ Быстрый рост: увеличение размера на 2 мм и более за год при нескольких контрольных УЗИ. ~ Клиническая картина: если полип вызывает выраженные симптомы (желчные колики, желтуху, панкреатит). ~ Сочетание полипа размера 6-9 мм с другими факторами риска: возраст старше 50 лет, наличие камней в желчном пузыре, ножка полипа широкого основания (не на тонкой ножке), данные УЗИ, подозрительные на аденому или аденомиоматоз. ~ Полипы любого размера на фоне первичного склерозирующего холангита (редкое заболевание, значительно повышающее риск рака желчного пузыря). ⠀ Операция выполняется почти всегда лапароскопически – это малотравматичный метод с быстрым восстановлением. ⠀ Какой у вас опыт с полипами? Делитесь в комментариях!

Точные причины до конца не ясны. К основным предрасполагающим факторам относят: 🔹 Нарушение обмена веществ: прежде всего, дислипидемия (нарушение баланса холестерина и других жиров в крови). Это главный «виновник» холестериновых полипов. 🔹 Хронический холецистит: длительное вялотекущее воспаление нарушает процессы регенерации слизистой оболочки. 🔹 Генетическая предрасположенность: особенно в случае с аденоматозными полипами. 🔹 Дискинезия желчевыводящих путей: нарушение моторики желчного пузыря и протоков. ⠀ Какие симптомы? ⠀ Здесь все просто: в подавляющем большинстве случаев полипы никак себя не проявляют. Симптомы, которые часто приписывают полипам (тяжесть в правом подреберье, горечь во рту), обычно связаны с сопутствующими нарушениями: ▫️ Дискинезией ЖВП ▫️ Сладж-синдромом ▫️ Хроническим холециститом ▫️ Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) или функциональной диспепсией. ⠀ Если полип очень крупный или расположен в области шейки пузыря, он теоретически может нарушать отток желчи и вызывать симптомы, схожие с желчной коликой. А у вас когда-либо находили полипы желчного пузыря? Какие ощущения были (или не были)? Делитесь в комментариях — многим будет полезно!

По просьбе пациентов публикую информацию о полипах желчного пузыря (ЖП). ⠀ Диагноз «полипы желчного пузыря» – это очень частый повод для обращения к гастроэнтерологу. ⠀ Обнаруживают их, как правило, случайно во время планового УЗИ органов брюшной полости. И первая, самая важная моя задача как врача – объяснить вам, что абсолютное большинство полипов не представляют угрозы и требуют не срочного удаления, а спокойного динамического наблюдения. ⠀ Что это такое? ⠀ Полип – это доброкачественное образование, выступающее в просвет желчного пузыря. Ключевое слово – доброкачественное. ⠀ Под этим термином на УЗИ могут скрываться несколько принципиально разных образований: ⠀ 1⃣ Холестериновые полипы (псевдополипы) – встречаются в 80-90% случаев! Это не истинные опухоли, а отложения холестерина на стенке пузыря. Они абсолютно безопасны с точки зрения онкологии, но могут быть проявлением желчнокаменной болезни в начальной стадии («сладж»-синдром). ⠀ 2⃣ Воспалительные полипы – результат хронического воспаления (холецистита). Это разрастания слизистой оболочки в ответ на длительное воспаление. ⠀ 3⃣ Аденоматозные полипы (истинные) – это доброкачественные опухоли из железистой ткани. Встречаются редко (около 5-10%), но именно они имеют потенциал к злокачественному перерождению (малигнизации). ⠀ 4⃣ Аденомиоматоз – доброкачественное утолщение и разрастание мышечного слоя стенки желчного пузыря. ⠀ Таким образом, когда мы видим полип на УЗИ, наша первостепенная задача – по возможности определить его тип. А вы знали, что в желчном пузыре могут быть не только камни?

Искусственный интеллект (ИИ) шагает по планете. ⠀ ИИ в настоящее время используется во многих сферах нашей жизнедеятельности. Внедряется ИИ и в медицине. Наступает время, когда более точные диагнозы ставит ИИ, а не врачи. Значит ли это, что и лечить ИИ будет лучше? ⠀ Интересная работа была проверена в Китае Y.Zhang al Учёные построили модель сверхточной нейронной сети и провели исследования. Точность (94,2%), чувствительность (94,5%) и специфичность (94,0%) этих исследований превзошли результаты экспертов-эндоскопистов в диагностике гастрита. ⠀ Общая точность диагностики как инфекции Helicobacter pylori, так и предраковых поражений желудка составила 79,6 и 90,3% соответственно. ⠀ А вы как думаете? Скоро ИИ заменит врача?

Я люблю путешествовать, открывать новые места, встречаться с новыми людьми, изучать культуру народов других регионов, знакомиться с кухней других стран. Все это мне доставляет большое удовольствие. ⠀ Но путешествия — это не просто смена обстановки, а мощный инструмент для улучшения физического и ментального здоровья. ⠀ Вот почему они так полезны: ⠀ 1⃣ Польза для ментального здоровья - Снижение стресса – Новые впечатления отвлекают от рутины, уменьшают уровень кортизола и повышают уровень дофамина и серотонина. - Развитие креативности – Смена окружения стимулирует мозг, помогает находить нестандартные решения. - Повышение осознанности – Путешествия учат жить «здесь и сейчас», что снижает тревожность. - Профилактика эмоционального выгорания – Отрыв от работы и привычных обязанностей перезагружает психику. - Расширение кругозора – Знакомство с другими культурами делает человека более толерантным и гибким в мышлении. ⠀ 2⃣ Польза для физического здоровья - Укрепление иммунитета – Контакт с новой микрофлорой (в разумных пределах) тренирует иммунную систему. - Повышение активности – Пешие прогулки, походы, плавание и другие виды активности в путешествиях полезнее, чем сидячий образ жизни. - Улучшение сна – Свежий воздух, физическая усталость и снижение стресса способствуют глубокому сну. - Смена климата – Морской или горный воздух благотворно влияет на дыхательную систему и сердечно-сосудистую деятельность. ⠀ 3⃣ Личностный рост - Повышение уверенности – Преодоление трудностей в незнакомом месте укрепляет самооценку. - Развитие адаптивности – Умение быстро реагировать на изменения — ключевой навык в современном мире. - Новые знакомства – Общение с людьми из разных культур делает человека более открытым и коммуникабельным. ⠀ Вывод Путешествия — это инвестиция в себя. Они перезагружают сознание, укрепляют тело и дарят эмоции, которые делают жизнь ярче. Даже короткая поездка может дать заряд энергии на месяцы вперёд. ⠀ А вы любите путешествовать? Какие у вас любимые города и страны?

В течение нескольких дней мы находимся в Шанхае. И конечно мы едим в основном китайскую еду. ⠀ Мы перепробовали много блюд, среди них есть очень вкусные, но честно говоря, мы соскучились по нашей еде. ⠀ Подходит ли вообще китайская еда русскому человеку? ⠀ Китайская кухня может отлично подойти русскому человеку, но это зависит от личных предпочтений и готовности пробовать новые вкусы. ⠀ Вот несколько факторов, которые стоит учесть: ⠀ 1⃣ Разнообразие китайской кухни Китайская еда очень разнообразна: от острого сычуаньского стиля до более нейтральных кантонских блюд. Если русский человек не любит острое, можно выбрать менее пряные варианты — например, утку по-пекински, димсамы, жареную лапшу или супы. ⠀ 2⃣ Привычные ингредиенты Многие китайские блюда готовятся из знакомых русскому человеку продуктов: - лапша, рис, свинина, курица, говядина, морепродукты. - овощи (капуста, морковь, лук, чеснок, перец). ⠀ Но есть и необычные компоненты, например, тофу, бамбуковые побеги, водоросли, устричный соус — к ним нужно привыкнуть. ⠀ 3⃣ Способы приготовления Китайцы часто жарят еду в воке, готовят на пару или тушат. Русская кухня больше тяготеет к варке, запеканию и тушению, но жареные блюда (как пельмени-гёза или лапша чоу-мейн) обычно нравятся. ⠀ 4⃣ Вкусовые сочетания Китайская кухня сочетает сладкое, соленое, кислое и острое (например, кисло-сладкий соус или утка в сливовом соусе). Это может быть непривычно, но многие русские любят такие контрасты. ⠀ 5⃣ Адаптированные версии В России многие китайские блюда уже изменены под местные вкусы (менее острые, более сытные). Например: - курица в кисло-сладком соусе (аналог «свинины в кисло-сладком соусе»). - жареные пельмени (как гёза, но с привычной начинкой). ⠀ Вывод. Китайская еда может понравиться русскому человеку, особенно если начать с менее экзотичных блюд. Главное — быть открытым к новым вкусам! ⠀ А вы какие китайские блюда уже пробовали? Поделитесь в комментариях.

В рамках нашего путешествия на лайнере мы прибыли на Окинаву. Этот японский остров известен не только своими курортами, но и долгожителями. ⠀ Здесь самая высокая продолжительность жизни мужчин и женщин в мире. ⠀ Во многом это связано с особенностями питания, которые называют Окинавской диетой. ⠀ Кухня Окинавы — это уникальное сочетание японских, китайских и южно-азиатских кулинарных традиций, адаптированных к местным продуктам и образу жизни. Она считается одной из главных причин долголетия жителей этого региона. ⠀ Особенности окинавской кухни ⠀ 1⃣ Основные ингредиенты:   - Свинина – используется почти целиком, включая уши, ноги и внутренности. Популярные блюда: рафутэ (тушёная свинина), мимига (свиные уши с уксусом).   - Тофу – особенно сима-дофу (плотный окинавский тофу).   - Морские водоросли (комбу, моцзку) – богаты минералами и клетчаткой.   - Овощи: горькая дыня (гоя), батат, тыква, дайкон.   - Рыба и морепродукты, но в меньшей степени, чем в остальной Японии. ⠀ 2⃣ Низкокалорийность и сбалансированность   - Много овощей, мало жиров и сахара.   - Использование полезных жиров (например, из рыбы и водорослей). ⠀ 3⃣ Ферментированные продукты   - Курусу (местный куркумовый чай), мисо из сои и злаков. ⠀ 4⃣ Минимальная обработка пищи   - Преобладают тушение, варка и легкое обжаривание, а не жарка во фритюре. ⠀ Почему на Окинаве так много долгожителей? ⠀ 🔹 Рацион, богатый антиоксидантами – овощи, водоросли, чай. 🔹Низкокалорийное питание – принцип "хара хачи бу" (есть до легкого насыщения). 🔹 Высокое потребление сои и тофу – снижает риск сердечных заболеваний. 🔹 Активный образ жизни – даже в старости окинавцы сохраняют физическую активность. 🔹 Социальная поддержка – крепкие общинные связи снижают стресс. 🔹 Генетика – у местных жителей есть особенности метаболизма. ⠀ Однако в последние годы традиционный образ жизни меняется (влияние фастфуда, снижение физической активности), и число долгожителей сокращается. Тем не менее, окинавская диета остаётся примером здорового питания. ⠀ А вы слышали об Окинавской диете?