Невролог-Крайнова

🦶 “Спастическая стопа”: 5️⃣ фатальных ошибок реабилитации Разбираем, почему 60% пациентов не достигают результата! ❌ Ошибка 1: Ортезы «как у всех» До: Жесткий ортез, фиксирующий стопу в «идеальном» положении → пролежни, усиление спазма. ✅После: Индивидуальный ортез с: ✔️ Разгрузкой зоны 1-го пальца ✔️ Динамической коррекцией ❌ Ошибка 2: Массаж «через боль» До: Грубая проработка икроножной мышцы → травмы → еще больше спастики! ✅После: 1. Сначала БТА (уменьшаем тонус) 2. Через 5 дней — мягкий массаж 3. Криотерапия перед сеансом ❌ Ошибка 3: «Давайте сразу ходить!» До: Пациент с эквинусом пытается ходить → формируется патологический шаг + контрактуры. ✅После: Этапность: 1. БТА 2. Тейпирование, массаж, ЛФК, физиопроцедуры 3. Только через 2 недели — ходьба с подпорой ❌ Ошибка 4: Игнорирование глубоких мышц До: Инъекции только в икроножную → эффект недостаточный ✅После: УЗИ-навигация для: ✔️ Камбаловидной (m. soleus) ✔️ Задней большеберцовой (m. tibialis posterior) ✔️дополнительные мышцы при необходимости ❌ Ошибка 5: «Само пройдет» До: Отказ от терапии → фиброз мышц. ✅После: Комплексный протокол: - БТА каждые 3-6 месяцев - Всевозможные виды электростимуляции, массаж, физиолечение, ЛФК + домашний комплекс ЛФК. #Спастичность #Реабилитация #Ботулинотерапия 📹 На видео наши пациенты с эквиноварусной стопой. 💬 Пациенты: Какие ошибки встречали? Коллеги: Что добавите? P.S. Хотите разбор вашего случая? Присылайте видео ходьбы (анонимно)!

😴 Когда ботулотоксин лечит бессонницу: неочевидная связь ➡️История пациента + научное объяснение — сохраняйте себе! 🔍 Клинический случай: "Я не спала 3 года" Пациентка: 34 года, тревога, депрессия, чувство постоянной усталости и утомляемости, хроническая мигрень, бруксизм и НАРУШЕНИЕ СНА (инсомния). Обследование: - Полисомнография → 450 эпизодов бруксизма за ночь! - Гипертрофия жевательных мышц (как у спортсмена) Лечение: - БТА в жевательные и височные мышцы Плюс по протоколу PREEMPT Результат через 2 недели: ✔️ Сон без пробуждений ✔️ Исчезли утренние боли в нижней половине лица ✔️ Перестала скрипеть зубами (муж подтвердил!) ✔️Уменьшение головных болей 🧠 Наука: почему БТА улучшает сон? 1️⃣ Разрывает порочный круг: Спазм жевательных мышц → пробуждения → недостаток глубокого сна → стресс → еще больший спазм. 2️⃣ Снижает болевую сенситизацию: 3️⃣ Восстанавливает архитектуру сна: По данным J Clin Sleep Med (2023), после инъекций: - +22% медленного сна** - -35% эпизодов бруксизма** 📋 Чек-лист: "5 признаков, что ваша бессонница — от мышц" 1️⃣ Утренняя боль, тяжесть в челюсти/висках. 2️⃣ Стирание зубов (проверьте у стоматолога!). 3️⃣ Чувство усталости в нижней половине лица к вечеру. 4️⃣ «Неосвежающий» сон, даже если спите 8 часов. 5️⃣ Головная боль при пробуждении. Если есть 2+ пункта — пора к неврологу! #Ботулинотерапия #Бруксизм #Инсомния #Неврология 💬 Проверьте себя: Сколько пунктов из чек-листа у вас? P.S. Видео "Как выглядят инъекции в жевательную мышцу, латеральную крыловидную мышцу и височную мышцу под УЗИ и ЭНМГ навигацией в исполнении моего наставника, заведующей отделения и просто лучшего ботулинотерапевта по моему личному мнению Хатьковой С.Е.! Вот так работают эксперты😎

💉 Ботулинотерапия в неожиданных местах: 3 случая, которые вас удивят! ✅Да, ботулотоксин лечит не только морщины, мигрень и спастичность! 1️⃣ Слюнные железы Пациент: 68 лет, болезнь Паркинсона. Проблема: из-за избыточного слюноотделения → ухудшение качества жизни и высокие риски развития пневмонии (при нарушении глотания у некоторых пациентов различных групп). Решение: Инъекции БТА в подчелюстные и околоушные железы под УЗИ контролем. Результат: Слюноотделение снижается на 70% → улучшение качества жизни и ни одной пневмонии👌! 2️⃣ Мышцы глаза Пациент: 45 лет, инсульт в столе головного мозга Проблема:сходящееся косоглазие за счет гиперактивной медиальной прямой мышцы глаза → нарушение зрения. Решение: БТА (в медиальную прямую мышцу глаза → улучшение зрения и более эффективная реабилитация Результат: Через 2 недели — впервые после инсульта за счет нормализации зрения и активной реабилитации - самостоятельно ходит без посторонней помощи в пределах палаты! 3️⃣ Мочевой пузырь Пациент: 32 года, травма позвоночника. Проблема: Гиперактивный детрузор мочевого пузыря→ 40 мочеиспусканий в день, постоянные «подтекания». Решение: Цистоскопия + инъекции БТА (600 ЕД Диспорта-пока только он зарегистрирован в нашей стране по данному показанию) в детрузор мочевого пузыря. Результат: Теперь 6-8 мочеиспусканий в день, сухая постель и профилактика инфекций мочевыводях путей. #Ботулинотерапия #Неврология #УдивительнаяМедицина** 💬 Опрос: Какой случай вас удивил больше? 1. Слюнные железы 2. Мышцы глаза 3. Мочевой пузырь Ответы в комментариях — разберём подробнее самый интересный случай! P.S. Для врачей: гайд по дозировкам для "нестандартных" зон — пишите "Хочу гайд" в личку! Видео смотрите в прикрепленных📹 Подписывайтесь на мой ТГ-там много интересного https://t.me/doctor_krajnova

Причинами головокружения может быть множество заболеваний, но по статистике одно из наиболее часто встречающихся, а если точнее, 🥇пальма первенства принадлежит - ДППГ! 📈 Разбираем по буквам, как в школе:📚 📍Д-доброкачественное (это значит, не опасно для жизни), 📍П-пароксизмальное (это значит, периодически возникающее-не постоянное), 📍П-позиционное (это значит, что зависит от позиции-от положения головы и тела), 📍Г-головокружение. 😵‍💫 Патогенезом ДППГ являются изменения, происходящие во внутреннем ухе 👂(как оно выглядит-посмотрите в карусели и сразу станет ясно🤩), а точнее появление отолитов 🪨(мелких «камушков»), которые раздражают рецепторы внутри каналов (рецепторы-это как тоненькие коротенькие волосики, отвечающие за равновесие и они находятся во внутреннем ухе). Эти «камушки»🪨 перемещаются по полукружным каналам и/или купуле, что сопровождается сильными, но кратковременными эпизодами головокружения 😵‍💫 в момент перемены положения головы и тела. 👩🏻‍⚕️Лечение одно-нужно сделать такие манипуляции, точнее, манёвры, чтобы убрать эти отолиты из полукружных каналов и таким образом остановить головокружения. Лечение возможно за один консультативный приём! Пример выполнения такого манёвра смотрите в карусели➡️ P.S. Ну и вишенка на торте: неужели всё так просто? 🤷🏻‍♀️ А вот и нет: 1️⃣первое-нужно определить, где именно эти камушки находятся, ведь не существует никакой инструментальной диагностики, невролог должен это понять с помощью неврологического осмотра по ГЛАЗАМ (точнее, нистагм), а 2️⃣второе-нужно сделать манёвры так, чтобы они точно выпали из каналов, а мы их не видим глазом. 😎Но я секретики эти разгадала благодаря прекрасным учителям🙌А.Л.Гусевой и М.В.Замерграду! Могу, умею, практикую💪 Иногда сложные вещи проще, чем кажутся. И клинический пример из практики: пациентка неоднократно была госпитализирована в больницу с жалобами на головокружение и ей выставлялся инфаркт головного мозга (т.е.инсульт, а это вам не шутки-это жизни угрожающий диагноз, который требует пожизненного приёма определенных групп лекарственных препаратов), а по факту у неё было ДППГ. 

Клинический случай прямо из самолета✈️… 👩🏻‍⚕️Мне вообще в последнее время везёт на редко встречающиеся виды головной боли, будто они меня сами ищут, машут ручкой 👋со словами «Дааа, я бывааю! Книги нее вруут!». Нет, не то, чтобы я не верила в их существование, просто мне ошибочно кажется, что, когда заболевание встречается 1 на миллион, то это точно не про меня, «вряд ли такой пирожок достанется мне»! 🤷🏻‍♀️ ❗️А вот и нет! Второй раз за свою практику я встречаюсь с ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ, СВЯЗАННОЙ С ПОЛЕТОМ НА САМОЛЁТЕ✈️! Да, именно так и формулируется диагноз в русском переводе Международной классификации головных болей последнего пересмотра📖. ❓Хотите узнать на что жалуется пассажир только взлетевшего самолета с головной болью 10 баллов из 10 из-за которого чуть не развернули самолёт обратно? Он просто кричит от резко возникшей боли, но не суетится, а держится как-будто за глаз! Где локализуется?    - Боль односторонняя в периорбитальной области и немного в височной области. Когда возникает? Возникает во время полёта на самолете и проходит после посадки. В нашем случае, возникла сразу после взлёта! Какая по описанию это боль? Боль по типу резкого сильного удара  острым предметом. В нашем случае, боль изменила свою характеристику через 30 минут на пульсирующую. Чем сопровождается? В клин.рекомендациях написано, что не сопровождается эта ГБ вегета-тивными симптомами. Но в нашем случае была гиперемия и слезоте- чение из глаза, незначительная ринорея на стороне боли. ❓Ну и как это лечить, спросите вы? 🤷🏻‍♀️К сожалению, никак! Это заболевание не лечится (пока), мы может только пытаться профилактировать приступ и/или пытаться обезболить приступ возникшей головной боли. Чем? ➡️ Нет рандомизированных контролируемых исследований, касающихся лечения, но отчеты о случаях предполагают профилактику головной боли 💊с помощью предварительного лечения напроксеном, противоотечными средствами и триптанами до авиаперелета. Некоторые нефармакологические методы лечения включают маневры Вальсальвы, методы жевания, релаксации и давление в области боли. 

❗️Никто не застрахован❗️ ❓Вы думали, что инсульт - это заболевание возрастных 👴🏽и пожилых👵🏽? Если да, то смею вас разочаровать - 🧠инсульт молодых людей (я сейчас говорю и про ишемический инсульт и про геморрагический (кровоизлияние)) в настоящее время не является чем-то необычным. 🤷🏻‍♀️ Это заболевание стремительно «помолодело». И в каждое моё рабочее дежурство 🏪в реанимации поступает такой пациент трудоспособного, активного возраста💃🏻🤸🤾‍♂️. ⏬Признаки инсульта у молодых людей принципиально не отличаются от инсульта пожилых. ✔️Чаще других признаков его проявления относятся:  - онемение правой или левой стороны тела🦵💪; - внезапное ухудшение зрения 👁(на один или оба глаза) и/или слуха👂; - впервые возникшее головокружение, сильная головная боль💆🏻‍♀️, потеря сознания; - внезапно появившаяся асимметрия лица🫤; - нарушения речи👅; - внезапно возникшая слабость в конечностях, чаще односторонняя🦵💪. ✔️Даже один из этих симптомов должен вызвать как минимум беспокойство, и человек обязан обратиться за помощью и не упустить время для помощи! 🚑 ❓Какие наиболее частые причины инсульта у молодых? В данном случае  они, в большинстве своём, отличаются от причин пожилых людей. Сюда относятся ➡️ ✅Установленными и наиболее частыми причинами ишемического инсульта являются: диссекция артерии; кардиогенные эмболии (поражение крапаете сердца, изменение пежпредсердной перегородки, кардиомиопатия); антифосфолипидный синдром (включая синдром Снеддона с положительными АТ к фосфолипидам); коагулопатия (вкл.синдром Снеддона без АТ к фосфолипидам); изолированный церебральный артериит; Болезнь Мойя-Мойя; диффузные заболевания соединительной ткани (включая СКВ); полицитемия; генетически детерминированные антикоагулопатии; пострадиационная артериопатия; мигрень; спазм артерий головного мозга; митохондриальные заболевания; употребление наркотических веществ; …и это ещё не весь список! 🫣 ✅Установленными наиболее частыми причинами кровоизлияние в головной мозг (геморрагического инсульта) является: разрыв аневризмы артерии; артериальная гипертензия; 👩🏻‍⚕️Я ЖЕЛАЮ ВАМ ЗДОРОВЬЯ!❤️ И если случилось это несчастье-инсульт, необходимо своевременно получить необходимую диагностическую и лечебную помощь, выяснить причину случившегося, пройти реабилитацию, принимать назначенные врачами препараты и стараться вернуться к прежней жизни!