Территориальный фонд ОМС Свердловской области

Как стать экспертом качества медицинской помощи❓ Ранее мы говорили, что существуют три основных вида проверок, самой трудоемкой из которых является экспертиза качества медицинской помощи. Проводит ее врач-эксперт с опытом работы не менее 10 лет по специальности и профильной переподготовкой по экспертной деятельности в сфере ОМС. Важно, чтобы реестр экспертов качества медицинской помощи регулярно пополнялся новыми специалистами, готовыми повышать свой профессиональный уровень и влиять на качество, доступность и безопасность медицинской помощи в регионе. Сегодня разберем, как в этот реестр попасть. 📍Чтобы вас включили в реестр экспертов качества медицинской помощи, необходимо подать заявление и приложить к нему пакет документов. Оригиналы лучше предоставить лично в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (г. Екатеринбург, ул. Московская, 54). По электронной почте документы не принимаются. 📍Помимо паспорта, стандартных документов о медицинском образовании и трудовом стаже, специалисту потребуется предоставить свидетельство о переподготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования – обучение можно пройти самостоятельно в аккредитованных организациях. Свидетельство о профпереподготовке действует в течение 5 лет. 📍Необязательным, но приятным бонусом станет наличие у будущего эксперта квалификации и (или) степени кандидата (доктора) наук. Полный список всех документов перечислен в Приказе Минздрава России №210н и на сайте ТФОМС Свердловской области в разделе «Участникам системы ОМС», далее «Экспертиза» и «Подать заявку на включение в реестр экспертов». 📍Заявление на включение в реестр экспертов рассматривают в течение 5 рабочих дней. Вне зависимости от результата специалисту дадут обратную связь по заявке. Почему врачу могут отказать? На это есть две популярные причины: - несоответствие требованиям к образованию и стажу; - неполный пакет документов. Если все отлично, эксперта включат в реестр и свяжутся с ним, когда будет организована проверка по его профилю. Больше информации о работе эксперта качества медицинской помощи можно получить по телефону: 8 (343) 233-44-39.

Профилактические осмотры детей по ОМС Как и взрослые, дети могут бесплатно проходить профилактические осмотры. Профосмотры необходимы не только, чтобы выявить заболевания на ранних этапах, но и для того, чтобы понять, к какой группе здоровья относится ребенок. Например, это пригодится в детском саду или школе, чтобы педагог по физкультуре знал о существующих ограничениях. Порядок прохождения детских профосмотров регламентирует Приказ Минздрава России №211н (вступил в силу с 1 сентября 2025 года). В нем есть перечень врачей и исследований, которые положены ребенку в том или ином возрасте. В целом график детских профосмотров выглядит так: 🔹До 1 года включительно – ежемесячные осмотры педиатра + невролог, травматолог-ортопед, хирург, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог в зависимости от возраста. Больше всего процедур и осмотров будет у малыша в 1, 3 и 12 месяцев. 🔹Затем педиатр осмотрит ребенка еще в 1 год и 3 месяца и в полтора года. После чего встречи с педиатром, если несовершеннолетнего ничего не беспокоит, станут ежегодными. 🔹Большой профосмотр специалисты проведут перед школой – в 6 лет. Помимо уже перечисленных врачей понадобится пройти психиатра, эндокринолога, гинеколога либо уролога-андролога. Также медики сделают юному пациенту УЗИ почек, брюшной полости, сердца, ЭКГ, проверят слух и результаты общих анализов крови и мочи. Похожие профосмотры, но с меньшим количеством исследований, ждут ребенка в 15-17 лет. 🔹В остальные периоды список врачей будет меняться. Записать несовершеннолетнего на профилактический осмотр можно самостоятельно в поликлинике по месту прикрепления, но чаще всего для тех, кто посещает детский сад или учится в школе, профосмотры организуют централизованно: на местах или в конкретный день в медицинской организации.

Делают ли ботулинотерапию по полису ОМС❓ Ботулинотерапию проводят по полису ОМС при наличии медицинских показаний. Ее используют, например, при поражениях нервной системы и для снятия болевых синдромов. Здесь лишь некоторые состояния, при которых врач может назначить ботулинотерапию: 🔹спастичность (повышение мышечного тонуса) конечностей после инсульта, травм, удаления новообразований; 🔹рассеянный склероз; 🔹ДЦП; 🔹дрожание рук / головы; 🔹блефароспазм (непроизвольное и частое моргание); 🔹хроническая мигрень; 🔹цервикральная дистония (неправильное положение головы из-за мышечного спазма) и др. Важно не путать ботулинотерапию при различных заболеваниях с инъекциями ботокса в косметологии☝️И в том, и в другом случае специалисты применяют ботулинический токсин типа А: в настоящее время это один из самых изученных и широко распространенных видов токсина в медицине. Ботулотоксин расслабляет мышечные волокна, что позволяет уменьшить напряжение и боль, увеличить амплитуду движений. Поэтому ботулинотерапию применяют в реабилитации, улучшая тем самым качество жизни пациента. Инъекции ботокса же не оплачиваются из средств ОМС, как и другие косметологические процедуры. Какие еще медицинские услуги будут платными, читайте в посте. Решение о направлении пациента на ботулинотерапию принимает лечащий врач. Чаще всего лечение проводят в дневном стационаре. Однако, если заболевание протекает в тяжелой форме и пациент маломобилен, его направят в круглосуточный стационар.

⚡️ТФОМС Свердловской области инициировал межрегиональный обмен опытом по защите данных пациентов Фонды ОМС переходят на новый стандарт кибербезопасности. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области провел круглый стол «Приказ ФСТЭК России №117: практические аспекты реализации новых требований». В мероприятии приняли участие эксперты в области информационной безопасности и представители фондов ОМС из 12 регионов страны. Главный итог встречи – запуск постоянного обмена лучшими практиками, который поможет усилить защиту персональных данных миллионов граждан, получающих медицинскую помощь. Новые требования ФСТЭК, вступившие в силу в этом году, кардинально меняют подход к защите информации. Речь идет не о разовой установке защитных средств, а о непрерывном процессе мониторинга и совершенствования безопасности: по сути, о «цифровом здоровье» всей системы обязательного медицинского страхования, где хранятся чувствительные сведения о застрахованных лицах. «Наша задача – не только исполнить требования регулятора, но и создать реально работающую, устойчивую систему, которая гарантирует сохранность данных каждого пациента. Обмен опытом между фондами позволяет находить оптимальные по цене и качеству решения, избегать лишних трат и помогать федеральному центру строить надежный фундамент для всех цифровых сервисов ОМС», – отметил, открывая мероприятие, директор ТФОМС Свердловской области Валерий Шелякин. В ходе круглого стола специалисты обсудили ключевые нововведения, которые напрямую влияют на безопасность персональных данных: 🔹Двухфакторная аутентификация для администраторов систем. Теперь для доступа к критическим базам данных недостаточно пароля – требуется дополнительное подтверждение личности. Это практически исключает риск несанкционированного проникновения даже в случае компрометации учетных записей. 🔹Непрерывный мониторинг и управление уязвимостями. Информационные системы фондов переходят на постоянное сканирование угроз. Критические уязвимости должны устраняться в течение суток, что кратно снижает вероятность успешных кибератак. 🔹Системы централизованного сбора и анализа событий (SIEM). Они позволяют в реальном времени видеть все подозрительные действия и мгновенно на них реагировать. 🔹Контроль действий привилегированных пользователей. Все операции администраторов теперь протоколируются и могут быть воспроизведены, что создает полную прозрачность и защищает от внутренних рисков. Представители ТФОМС Свердловской области на конкретных примерах показали, как эти технологии работают непосредственно: от системы мониторинга RuSIEM до комплекса управления привилегированным доступом. Участники подчеркнули, что такой открытый обмен информацией помогает всем фондам быстрее и экономичнее приводить свою инфраструктуру к единому высокому стандарту защищенности. Важный акцент был сделан на импортозамещение. Все используемые решения – российского производства, включены в реестр отечественного ПО и имеют необходимые сертификаты безопасности. Гражданам это дает дополнительную гарантию того, что их медицинские и персональные данные обрабатываются в доверенной среде. Участники договорились продолжить практику регулярных встреч и сформировать общую базу апробированных технологических решений. Это позволит каждому территориальному фонду, независимо от размера и бюджета, выстраивать защиту на уровне лучших стандартов, а в конечном счете – укреплять доверие граждан к цифровым сервисам системы обязательного медицинского страхования.

Лечение в стационаре: какие медикаменты будут бесплатными❓ Пациента, поступившего в дневной или круглосуточный стационар на лечение, обеспечат необходимыми медикаментами и расходниками по полису ОМС. Главное, чтобы лекарства входили в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Просто так заменить препарат на другой, не входящий в Перечень, не получится. Для этого должны быть причины: 📍индивидуальная непереносимость; 📍нетипичное течение заболевания; 📍невозможность сочетать лекарства из-за угрозы жизни и здоровью пациента. Решение о замене препарата принимает врачебная комиссия. Еще один нюанс – прием препаратов на постоянной основе. Если вы уже принимаете какие-то препараты из Перечня ЖНВЛП, вас обязаны обеспечить ими в стационаре вне зависимости от заболевания. Исключение: льготные категории граждан, которые получают лекарства за счет бюджетных средств. Им необходимо взять медикаменты с собой. ☝️Важно: обязательно сообщите о приеме лекарств врачу. Если препарат может повлиять на состояние организма и результат лечения, специалист решит, отменять его или нет. Однако, если пациент попал на госпитализацию со сложным переломом и при этом у него есть ишемическая болезнь сердца, травматолог не вправе назначать ему лекарства не по своему профилю. Для начала потребуется консультация кардиолога. То же самое относится к другим хроническим заболеваниям, если ваш врач в стационаре на них не специализируется. Что делать, если вам пришлось покупать лекарства, назначенные для лечения в стационаре? Вы можете обратиться в медицинскую организацию или страховую компанию, приложив копии подтверждающих документов. По вашему обращению будет проведена проверка и принято решение о возможности возмещения затрат.

Что делать, если вам отказали в медицинской помощи по ОМС❓ Застрахованные по ОМС вправе получать бесплатную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой. Но бывают случаи, когда пациенту отказывают в направлении к врачу или на обследование. Как не растеряться в подобной ситуации и разобраться в ней детально, читайте в инструкции. Шаг 1. Если вы сомневаетесь в решении лечащего врача, связанном с отказом в проведении обследования, выдаче направления на консультацию к другому специалисту или госпитализацию, обратитесь к заведующему поликлиникой либо заместителю главврача по амбулаторно-поликлинической службе. Обязательно соберите документы: они должны подтверждать необходимость в проведении дополнительных обследований. Шаг 2. Если проблема не решена, напишите заявление на имя главного врача с просьбой разобраться в ситуации. В жалобе обязательно укажите ФИО, опишите проблему и оставьте номер телефона (электронную почту) для связи. ☝️Важно: срок рассмотрения вашего заявления не должен превышать 30 календарных дней со дня его регистрации. Но на это не всегда есть время, особенно при диагностике онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. В таком случае лучше сразу обратиться в страховую медицинскую организацию, а при резком ухудшении самочувствия – вызвать скорую помощь. Шаг 3. Обратитесь в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС, с подробным описанием своей проблемы и приложите бумаги: выписки из медицинской документации, подтверждающие необходимость проведения обследований/консультаций специалистов, ответ главного врача. Если чего-то из этого нет, нестрашно. Вас все равно проконсультируют. Однако это поможет сотруднику страховой получить исчерпывающую информацию о вашей ситуации и самое главное – иметь на руках подтверждение, что вам действительно отказали в медицинской помощи. Актуальные адреса страховых компаний и номера телефонов есть на сайте ТФОМС Свердловской области в разделе «Гражданам». Читайте также: 📍Могут ли отказать в медицинской помощи, если нет полиса ОМС? 📍Что делать, если вам отказали в прикреплении к поликлинике?

28 апреля – День работника скорой медицинской помощи С 2013 года работа скорой медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования. У этой службы есть четкая цель – оказать помощь, когда медицинское вмешательство требуется незамедлительно. К сожалению, иногда сотрудники скорой не могут и не вправе помочь людям, которые обращаются к ним и не знают, что «не по адресу». Вот топ частых просьб от пациентов, на которые диспетчер, принявший вызов (или врач скорой, если пациенту удалось обмануть диспетчера), ответит отказом: 📍«Выпишите мне больничный». Если вас мучает кашель, то вызов бригады СМП не увеличит шансы на быстрое получение больничного. Рекомендуем позвонить в поликлинику по месту прикрепления и вызвать на дом участкового терапевта. 📍«Отвезите на плановую госпитализацию». Сотрудники скорой госпитализируют пациента в экстренных случаях, например, попавшего в ДТП со множественными травмами. Существует также санитарный транспорт и медицина катастроф. Они действительно занимаются транспортировкой пациентов, но не выезжают на вызовы вместе с бригадой скорой. 📍«У меня таблетки заканчиваются. Дайте рецепт». Врач / фельдшер скорой помощи не имеет права назначать лечение и выписывать рецепты. Подарить упаковку лекарств вам он тоже не сможет. Все назначения и рецепты – зона ответственности вашего лечащего врача в поликлинике. 📍«Мама давно не была у врача. Послушаете ее?» Бригада скорой обязательно окажет экстренную помощь, но, если состояние мамы таковым не является (и это хорошо!), лучше решить вопрос о записи к специалисту в плановом порядке. Кроме того, не на все вызовы выезжает именно скорая. В чем разница между ней и неотложкой, мы разбирали в посте. А здесь вы найдете инструкцию, как позвонить в скорую так, чтобы сообщить только нужную информацию и сэкономить драгоценное время. Ведь от времени во многом зависит спасение человеческой жизни. И крайне важно, чтобы в эти минуты помощь получил тот, кто в ней по-настоящему нуждается.

Информирование от страховой компании: кому и с какой целью❓ Одной из важных задач, которую выполняют страховые медицинские организации, является информирование застрахованных. Чаще всего страховые представители напоминают обладателям полиса ОМС о прохождении профосмотра, диспансеризации или необходимости посетить врача в рамках диспансерного наблюдения. Кроме того, страховые представители могут связаться с вами, чтобы узнать об опыте посещения поликлиники и качестве оказанной медицинской помощи. О методике таких опросов мы говорили здесь. Основные способы связи с застрахованными: 🔹звонки; 🔹SMS-сообщения; 🔹мессенджеры; 🔹электронная почта. ☝Важно: страховые компании берут данные, указанные гражданами при получении полиса ОМС. Актуализировать эту информацию застрахованные обязаны самостоятельно в течение 30 дней после замены паспорта, ФИО или переезда. Если вам звонят якобы из страховой компании или ТФОМС с просьбой назвать персональные данные для обновления полиса, это мошенники! Обновить сведения о себе можно в любом удобном филиале вашей страховой компании. Благодаря этому вы сможете не только получать медицинскую помощь по полису ОМС, но и узнавать актуальную информацию и заботиться о своем здоровье.

Как пройти мониторинг сердечного ритма по ОМС❓ Холтеровское мониторирование ЭКГ (холтер) – это метод обследования сердечно-сосудистой системы, при котором электрокардиограмма «пишется» в течение суток и даже дольше. Холтер назначают по ОМС пациентам для диагностики: 🔹нарушения сердечного ритма и проводимости при самых разных ситуациях; 🔹ишемических изменений (в том числе он позволяет увидеть безболевую ишемию сердечной мыщцы). В отличие от классической электрокардиограммы здесь электроды фиксируют только на грудной клетке. Кардиорегистратор же помещают в специальную небольшую сумку, с которой пациент ходит минимум сутки. По словам врача-кардиолога, кандидата медицинских наук, начальника отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи ТФОМС Свердловской области Алены Тунис, холтеровское мониторирование ЭКГ весьма информативно, поэтому его назначают часто. Причем направить на обследование может не только кардиолог, но и терапевт. Хотя бы для того, чтобы пациент пришел подготовленным к профильному врачу. «Пациент при этом ведет дневник, где записывает, в какие периоды и что он делал: спал, проснулся, поднимался по лестнице, ел, смотрел телевизор. Кроме этого, в дневнике необходимо указать, какие препараты, в какой дозе и с какой кратностью принимает пациент. Как правило, ему также рекомендуют умеренную физическую нагрузку, чтобы посмотреть, как отреагирует организм. Но это не занятия в тренажерном зале. От полных водных процедур тоже необходимо воздержаться», – комментирует Алена Тунис. Специалист выдает направление на установку прибора. А уже принцип его работы и ограничения на период проведения исследования объясняет медицинский персонал, непосредственно подключающий монитор. Спустя сутки (или двое-трое) пациент возвращается, чтобы снять холтер. Затем результаты анализирует врач. Алена Тунис уточняет: «Где-то врач может прямо на приеме посмотреть результаты мониторирования с компьютера, а где-то получает распечатанную расшифровку. В любом случае пациент имеет право получить результаты обследования на руки». В ряде ситуаций по ОМС могут назначить установку совмещенного аппарата, который будет мониторить как артериальное давление, так и сердечный ритм. Какая еще медицинская помощь по ОМС доступна людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, читайте в материале.

Что такое информированное добровольное согласие и для чего оно нужно❓ Информированное добровольное согласие (ИДС) – это документальное подтверждение того, что пациент или его законный представитель соглашается на медицинское вмешательство. Его подписывают после разъяснений врача о целях, методах оказания медицинской помощи, возможных рисках и результатах процедуры. ИДС необходимо, чтобы подтвердить, что пациент проинформирован о последствиях медицинских вмешательств. Кто подписывает добровольное согласие? Подписание ИДС регулирует ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 20): 🔹если ребенку не исполнилось 15 лет, ИДС подписывает законный представитель (родитель, опекун); 🔹с 15 лет подросток может подписывать ИДС самостоятельно; 🔹все совершеннолетние дееспособные граждане тоже заполняют документ сами; 🔹за недееспособного взрослого пациента согласие подписывает опекун. В законе также указано, что пациент вправе отказаться от медицинского вмешательства, но это решение обязаны оформить в письменном виде. Причем специалист должен объяснить последствия, которые повлечет за собой отказ Есть исключения, когда согласие гражданина на медицинское вмешательство не требуется. Среди них бывают ситуации: ❗️если существует угроза жизни человека и медицинская помощь нужна срочно; ❗️когда пациент не может выразить свою волю; ❗️если гражданин страдает тяжелым психическим расстройством; ❗️когда проводят судебно-медицинскую / судебно-психиатрическую экспертизу. В информированном добровольном согласии пациент может указать людей, которым доверяет сведения о своем лечении, либо отказаться от разглашения врачебной тайны даже самым близким.

Продолжаем серию материалов о здоровье сердечно-сосудистой системы. Как правильно измерять артериальное давление: пошаговая инструкция От того, как вы измеряете давление, зависит точность результатов. Поэтому важно проводить диагностику правильно. Как именно, пошагово разберем с врачом-кардиологом, начальником отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи ТФОМС Свердловской области Аленой Тунис. Данная инструкция подходит для современных электронных тонометров. ❗️Примечание: перед измерением АД за 30 минут не рекомендуется курить, принимать кофеиносодержащие и алкогольные напитки, заниматься физической активностью. Артериальное давление обычно измеряется в положении сидя. Спина и рука, на которой планируется измерение АД, находятся в удобной позиции с опорой. Шаг 1. Наложите манжету. Манжета располагается на уровне сердца. Нужно, чтобы она была на два-три сантиметра выше локтевого сгиба и сидела на руке не слишком плотно. Как проверить? Под манжету должен свободно проходить палец руки. Шаг 2. Сядьте на стул, расслабьтесь, поставьте ноги ровно. Измерение давления проводят минимум после 5 минут покоя. Если вы только что двигались / гуляли, необходимо дать организму передышку и только потом включить аппарат. Во время процедуры нельзя перемещаться и разговаривать. Шаг 3. Запишите результаты и спустя 1 минуту или больше повторите измерение. Если разница двух измерений меньше 10 миллиметров ртутного столба, на этом можно остановиться. Если разница выше, потребуется третье измерение давления. За основу берется средний показатель 3-х измерений (или 2-х). «Даже если вы зафиксировали повышенное или пониженное давление один раз, а на следующий день все в порядке, это уже не норма, – комментирует врач-кардиолог. – Нужно пойти к специалисту и оценить риски». Частая ошибка, которую допускают пациенты, – измеряют давление один раз Но это неверно, так как показатели очень «подвижные». Тем не менее измерение давления в домашних условиях считается самым достоверным, поскольку, например, у некоторых пациентов бывает «гипертония белого халата» – состояние, когда артериальное давление повышается при виде врача. Для таких пациентов измерение давления в больнице зачастую бессмысленно. В ситуации, когда человек не может провести процедуру самостоятельно либо врачу не хватает информации о динамике и контроле лечения, а также беременным женщинам, могут назначить СМАД. Это мониторирование артериального давления на протяжении суток. Такой метод не всегда удобен из-за постоянного ношения манжеты на руке и необходимости вести дневник (когда проснулись, поднялись по лестнице, принимали лекарства и т.д.), но также является информативным для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.