Терапевт, кардиолог в СПб

🫀 Альфа-липоевая кислота при ишемической ХСН: надежда или «косметика»? В JACC: Heart Failure вышло аккуратное, но довольно трезвое исследование про альфа-липоевую кислоту (АЛК) у пациентов с ишемической сердечной недостаточностью. Препарат добавляли к стандартной терапии и наблюдали пациентов целых 2 года. Что получилось? 🔹 По «жёстким» исходам — госпитализация по поводу ХСН и смерть — разницы нет. Частота событий была чуть ниже на АЛК, но статистически это не подтвердилось. 🔹 По функции сердца и толерантности к нагрузке — есть небольшой плюс...

🥗 Почему одна и та же диета «работает» не у всех — и при чём тут MetaboHealth Известно, что инсулинорезистентность — это не одно и то же состояние для всех. У одних она «печёночная», у других — «мышечная», и реакция на питание у этих людей принципиально разная. Но новое исследование добавляет ещё один слой к этой истории — общий иммунно-метаболический фон, который авторы измеряют с помощью MetaboHealth score 🧬. 🔬 Что это за история? В исследовании PERSON у людей 40–75 лет с инсулинорезистентностью...

🫀 Когда «ишемия есть», а артерии — чистые: зачем нам тредмил-тест при ANOCA/INOCA? В клинической практике всё чаще встречается ситуация, которая ещё лет 10–15 назад считалась почти экзотикой: пациент с типичными стенокардитическими жалобами, положительным нагрузочным тестом — и… без обструктивных поражений коронарных артерий на КТ-КГ или коронароангиографии. 🤷‍♂️ Это так называемая стенокардия / ишемия без обструктивных коронарных артерий (англ. angina/ischaemia with non-obstructive coronary arteries (ANOCA / INOCA) — реальность современной кардиологии...

🫀 Неоатеросклероз в стенте: решает ли полимер — или всё-таки мы сами? Когда речь заходит о поздних проблемах после стентирования — рестенозе, тромбозе, «тихом» ухудшении просвета спустя годы — в фокусе часто оказывается неоатеросклероз. Логика понятна: если полимер стента разлагается, значит воспаления будет меньше, а исходы — лучше. Но реальность, как обычно, сложнее. Недавнее рандомизированное исследование CONNECT посмотрело на это честно и долго — 3 года наблюдения, ОКТ (оптическая когерентная томография)-контроль, пациенты с ИMпST, современные тонкостенные эверолимус-выделяющие стенты...

🫀 Выносливость, возраст и сердце: где проходит тонкая грань? Новое исследование в European Journal of Preventive Cardiology добавляет важный штрих к разговору о «здоровом» спорте после 50 лет — особенно у мужчин, годами тренирующихся на высоком уровне 🚴‍♂️🏊‍♂️ Речь идёт о миокардиальном фиброзе — небольших рубцах в сердечной мышце, которые всё чаще находят у возрастных выносливых спортсменов. Раньше это воспринималось скорее как нейтральная находка. Теперь — не совсем. 🔍 Что показало исследование?...

🧠💊 Антикоагуляция без кровотечений? Похоже, мы к этому действительно приближаемся Ингибиторы фактора XIa ещё недавно выглядели как «несбывшаяся надежда»: — неудача при фибрилляции предсердий, — остановка исследований при остром коронарном синдроме. Но новые данные резко меняют картину — если мы говорим не про ФП, а про некардиоэмболический инсульт. 📌 Ключевой факт, который часто теряется: ≈70–75% ишемических инсультов не являются кардиоэмболическими. И именно здесь у нас до сих пор нет по-настоящему эффективной и безопасной стратегии вторичной профилактики...

🫀 Острый коронарный синдром: почему пора лечить не «ИМпST или ИМбпST», а конкретный механизм Если совсем коротко: мы живём в эпоху, когда острый коронарный синдром (ОКС) уже нельзя объяснять и лечить по принципу «есть подъём ST — бежим к эндоваскулярным хирургам, нет — подождём». Современная кардиология ушла далеко вперёд, а мышление во многом застряло в бинарной логике. Недавний большой обзор в European Heart Journal — как раз про это. 🧠 Что на самом деле стоит за ОКС Классическая картина — разрыв атеросклеротической бляшки с тромбозом — по-прежнему ведущая причина инфаркта...

🫀 Медленный пульс у спортсменов: тренировка или гены? Если вы когда-нибудь видели у выносливого спортсмена пульс 35–40 в минуту и ловили себя на мысли «так бывает только после лет тренировок», — новые данные заставляют взглянуть на это шире. Недавнее исследование в Circulation показало: выраженная брадикардия у спортсменов — это не только результат тренировок 🏃‍♂️🚴‍♀️, но и генетическая предрасположенность. У части людей «медленный синусовый узел» заложен буквально с рождения. 🔬 Что именно нашли?...

🫁 ТЭЛА после коронавирусной инфекции: эпидемиология, которая внезапно «сломалась» — и почти вернулась назад Мы привыкли думать, что тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это «стабильная» проблема с более-менее понятными факторами риска и прогнозом. Но данные по всей популяции Нидерландов за 2015–2022 годы показывают: пандемия COVID-19 буквально переписала правила, пусть и не навсегда. 📉 До 2019 года всё выглядело обнадёживающе: частота ТЭЛА медленно снижалась, а смертность оставалась стабильной — на фоне лучшей диагностики, более раннего лечения и активного амбулаторного ведения...

🫀 Кардиогенный шок и почки: почему время важнее цифр В кардиологии мы привыкли смотреть на давление, фракцию выброса, дозы вазопрессоров. Но новое исследование напоминает: иногда самый честный индикатор тяжести состояния — это почки и скорость, с которой они «сдаются». Речь идёт об остром повреждении почек (ОПП) при инфаркт-ассоциированном кардиогенном шоке. И ключевой момент здесь не сам факт ОПП, а когда именно оно возникает ⏱️ ⚠️ Раннее ОПП — тревожный фенотип Если креатинин начинает расти уже в первые 24–48 часов после поступления, прогноз резко ухудшается...

🫀💊 Эмпаглифлозин, магний и ХСНсФВ/ХСНусФВ: когда «высокий Mg» — не хорошо и не плохо, а просто маркер контекста Вышла любопытная пост-хок-работа по EMPEROR-Preserved (эмпаглифлозин у пациентов с ХСНсФВ/ХСНусФВ), где авторы посмотрели на то, как сывороточный магний связан с прогнозом и меняет ли эмпаглифлозин эту связь. Что сделали 🔍 Взяли почти 6000 пациентов с хронической СН и ФВ >40%, рандомизированных на эмпаглифлозин 10 мг или плацебо поверх стандартной терапии. Магний измеряли на старте и дальше (4 неделя и последующие визиты)...

💊 Антитромботическая терапия у женщин: препараты те же, риски — другие Когда мы говорим об остром коронарном синдроме, часто звучит фраза: «лечим одинаково, потому что доказательная база едина». Формально — да. Но клиническая реальность у женщин заметно отличается, и новый консенсус ESC/EAPCI аккуратно, но жёстко на это указывает. 🔍 Главная идея документа проста: антиагреганты и антикоагулянты у женщин работают не хуже, чем у мужчин. Но ошибки в применении обходятся дороже. 🩸 Почему у женщин больше кровотечений? Это не «слабые сосуды» и не мифическая гормональная нестабильность...