Валентина Гавриляк

Рубрика 🤍 #наприёмеу@valentinagavrilyak На приём обратилась пациентка с жалобами на отеки и симптомы сердечного заболевания. При анализе обследований обратило на себя внимание повышение гликированного гемоглобина. Почему это важно? Гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара крови за последние 2–3 месяца. Его повышение говорит о скрытых или уже имеющихся нарушениях углеводного обмена, даже если человек не считает себя больным сахарным диабетом. Связь с сердцем прямая Повышенный сахар крови: ➡️повреждает стенки сосудов; ➡️ускоряет развитие атеросклероза; ➡️увеличивает риск ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности; ➡️способствует задержке жидкости в организме, что может проявляться отёками. ⚠️На что важно обратить внимание пациентам: 🔵регулярный контроль глюкозы крови и гликированного гемоглобина; 🔵контроль артериального давления; 🔵оценка функции почек (креатинин, СКФ, анализ мочи); 🔵коррекция питания и массы тела; 🔵своевременное обращение к врачу, даже при «незначительных» симптомах. 💬Вывод Сердце, сосуды и обмен веществ тесно связаны между собой. Отеки и сердечные жалобы — это повод искать причину комплексно, а не лечить только симптомы. Берегите своё сердце и проходите обследования вовремя.

Я стала гостем новой передачи «Если хочешь, будь здоров! С Людмилой Денисенко» на Первом Республиканском канале. В эфире я выступила как доцент кафедры, кандидат медицинских наук, главный врач ГБУ БИЛ города Мариуполя, главный внештатный кардиолог ДНР и координатор здравоохранения города Мариуполя. #Dr_Gavrilyak 🤍

Чрезмерная умственная нагрузка — скрытая угроза для сердца ❗️ 💡Длительное и интенсивное мышление — это не только усталость, но и реальный стресс для сердечно-сосудистой системы. Постоянное когнитивное перенапряжение может способствовать развитию повышенного давления, нарушений ритма сердца и даже ишемических состояний. При многочасовой интеллектуальной работе организм реагирует как на стресс: ➡️учащается сердцебиение, ➡️растёт артериальное давление, ➡️повышается уровень кортизола, ➡️адреналина и возбуждающих нейромедиаторов. Это нарушает баланс вегетативной нервной системы и истощает адаптационные ресурсы. Особенно опасно сочетание умственного переутомления с недосыпом, кофеином и отсутствием физической разрядки — риски для сердца в таких условиях значительно возрастают. Врачи рекомендуют дозировать сложную интеллектуальную работу: не более 3–4 часов в день, с регулярными паузами каждые 50–60 минут, сменой деятельности и обязательным отдыхом. Забота о здоровье начинается с разумного отношения к нагрузкам — даже умственным. Ваша, #Dr_Gavrilyak 💙

Аритмия и повышенный сахар: есть ли связь? Да, связь существует, и она хорошо изучена. Повышенный уровень сахара в крови влияет на сердце, сосуды и электрическую проводимость, что может провоцировать или усиливать аритмии. Почему повышенный сахар может влиять на сердце: 1. Повреждение сосудов и нарушение кровоснабжения сердца Хронически повышенный сахар повреждает сосудистую стенку → сердце получает меньше кислорода → могут появляться: - экстрасистолии, - тахикардия, - перебои. 2. Нарушение электролитного баланса Высокий сахар часто сопровождается: низким магнием, колебаниями калия и натрия. Это прямой путь к нарушениям ритма, потому что сердце «работает» именно на электролитах. 3. Повышение нагрузки на сердце Инсулинорезистентность и гипергликемия вызывают: повышение давления, учащение пульса, переутомление миокарда. Чем выше нагрузка — тем выше риск аритмий. 4. Высокий сахар приводит к воспалению На фоне хронического воспаления страдают клетки проводящей системы сердца → ритм становится нестабильным. Какие аритмии чаще связаны с повышенным сахаром: > Синусовая тахикардия (учащённый пульс) > Экстрасистолия > Фибрилляция предсердий (наиболее опасная) > Нарушения проводимости Не значит, что у всех будет — означает, что риск выше. Когда нужно обязательно обратиться к врачу ✔ Аритмия появилась недавно или усилилась ✔ Есть повышение сахара на анализах ✔ Есть симптомы: • перебои в сердце, • учащённый пульс, • головокружение, • слабость, • «замирания» сердца, • одышка. ✔ Если сахар стабильно выше нормы натощак ( >5.6–6.0 ) ✔ Если высокий сахар после еды ( >7.8–8.9 ) Это повод обязательно пройти обследование. Какие обследования обычно нужны?! Кардиолог и эндокринолог часто назначают следующий минимум: Для сердца: • ЭКГ • Холтер (суточный монитор) • ЭхоКГ (УЗИ сердца) Анализы электролитов: • калий • магний • натрий Для сахара: • Глюкоза натощак • Глюкоза после еды (ПГТТ по назначению) • Гликированный гемоглобин HbA1c • Инсулин и HOMA-IR (при подозрении на инсулинорезистентность) Это помогает увидеть общую картину и понять, влияет ли сахар на аритмию. Главное, что нужно знать Аритмия и высокий сахар часто связаны. Это не опасно сразу, но требует контроля и поиска причин. Когда сахар нормализуется — у многих аритмия становится реже. Важно обследоваться и у кардиолога, и у эндокринолога.

💉К ним относятся, например, «Пралуэнт» (алирокумаб) и «Репата» (эволокумаб).  Некоторые ПРЕИМУЩЕСТВА ингибиторов PCSK9: - отсутствие побочных эффектов, которые могут быть на терапии статинами; - боли в мышцах, негативное влияние на печень, повышение риска развития сахарного диабета, снижение полового влечения; - возможность эффективной терапии у пациентов с непереносимостью статинов или низкой приверженностью к этим препаратам; - схема лечения состоит из инъекций препарата 1–2 раза в месяц, что избавляет от необходимости ежедневно принимать таблетки.   Ещё один инъекционный препарат для снижения уровня холестерина —  «Сибрава» (инклисиран). Целесообразность применения «Сибравы» в каждом конкретном случае должен оценить специалист, который учтёт сердечно-сосудистые риски, тяжесть и распространённость атеросклеротических поражений, наличие сопутствующих заболеваний, противопоказания.  Такие препараты — НЕ «витаминки», а рецептурные лекарства. Их назначают, как правило, если пероральные средства (диета, статины, другие таблетки) недостаточно эффективны, либо есть противопоказания, непереносимость или высокий риск осложнений. КАК МОЖНО ПОЛУЧИТЬ? Чтобы начать лечение инъекционными препаратами для снижения холестерина, обычно нужно пройти такие шаги: 1️⃣Обратиться к врачу (терапевту или кардиологу), рассказать о проблемах с холестерином, предоставить анализы крови (липидный профиль). 2️⃣Попробовать стандартную терапию: диета, физическая активность, при необходимости — статины или другие таблетки. Чаще всего сначала пробуют этот путь. 3️⃣Если стандартная терапия не даёт результата, либо вызывает побочные эффекты / противопоказания, врач может рассмотреть назначение ингибитора PCSK9 (то есть одного из инъекционных препаратов). 4️⃣Если врач назначит — он оформит рецепт. 5️⃣После назначения нужен регулярный контроль: анализ липидов, оценка эффекта, корректировки терапии при необходимости. ⚠️ почему нельзя “получить просто так”?! Эти препараты — рецептурные. Без врача, без обследования, без анализов — они не продаются “просто так”. 💡Самостоятельный приём без наблюдения врача может быть опасен: важен контроль показателей, реакций организма, взаимодействий с другими лекарствами. ‼️“Объявления” вроде «уколы от холестерина без рецепта» — почти наверняка мошенничество, серый рынок или дезинформация. Ваша, #Dr_Gavrilyak 🤍

СТАТИНЫ: почему нельзя назначать их себе самостоятельно! Сегодня на приём пришёл пациент, который… сам себе назначил статины. К сожалению, такие случаи встречаются всё чаще — человек увидел рекламу, услышал совет от друзей или посмотрел ролик в интернете и решил, что «у него точно холестерин» и пора «почистить сосуды». Но статины — это не витамины. Это серьёзная терапия, требующая оценки рисков и пользы в каждом конкретном случае. Почему самостоятельный приём статинов опасен? 1️⃣У всех разные причины повышенного холестерина Холестерин может быть высок из-за: ➖генетики (семейная гиперхолестеринемия); ➖заболеваний щитовидной железы; ➖нарушения функции печени; ➖сахарного диабета; ➖приёма определённых препаратов; ➖образа жизни. И в каждом случае подход к лечению — разный. Иногда статины вообще не нужны, а нужно корректировать другое заболевание. 2️⃣Неправильно подобранная дозировка вредна Слишком малая доза — не даст эффекта. Слишком высокая — может вызвать: ➡️боли в мышцах, ➡️повышение печёночных ферментов, ➡️нарушение обмена веществ, ➡️риск миопатии и крайне редкой, но опасной рабдомиолиза. Оптимальная доза подбирается индивидуально и требует контроля анализов. 3️⃣Статины принимают только по показаниям Мы назначаем их, когда риск инфаркта и инсульта действительно высок: 🔵атеросклероз, 🔵перенесённые сердечно-сосудистые события, 🔵сахарный диабет, 🔵высокий уровень ЛПНП, 🔵доказанное поражение сосудов. Назначение «на всякий случай» — не работает. 4️⃣Нельзя просто взять и отменить статины Резкая отмена может привести к скачку ЛПНП, повышению воспаления сосудистой стенки и увеличению риска тромбозов. Да, этот риск не миф — он доказан исследованиями. Что нужно делать правильно? ✔️Сдать липидный профиль. ✔️Пройти консультацию кардиолога или терапевта. ✔️Получить чёткие рекомендации: нужно ли лечение? какое? в какой дозе? ✔️Контролировать анализы 1–2 раза в год. ✔️Никогда не менять дозировку без врача. 💡Итог: Статины — один из самых изученных и эффективных препаратов для профилактики инфарктов и инсультов. Но они требуют врачебного контроля. Пожалуйста, не назначайте и не отменяйте их себе сами. Сердце — не то место, где стоит экспериментировать. Ваша, #Dr_Gavrilyak 🤍

Ответ кардиолога: #Dr_Gavrilyak@valentinagavrilyak Тема, о которой многие стесняются спросить даже на приёме. Но интимная близость — такая же часть жизни, как сон или питание, и она напрямую связана с качеством жизни пациента. Поэтому давайте разберёмся 🔜 🩵Интим — это физическая нагрузка средней интенсивности По энергозатратам интимная близость сопоставима с подъёмом на 1–2 этажа пешком. Если вы спокойно поднимаетесь по лестнице без боли в груди, одышки и перебоев ритма — в большинстве случаев интимная активность для вас безопасна. Когда интим может быть рискован? Есть состояния, при которых физическая нагрузка, включая интим, действительно требует осторожности: • нестабильная стенокардия; • недавно перенесённый инфаркт (до оценки кардиолога); • выраженная сердечная недостаточность (III–IV ФК); • тяжёлые нарушения ритма; • неконтролируемая артериальная гипертензия; • выраженный аортальный стеноз. Если у вас наблюдается хотя бы один из пунктов — важно обсудить безопасность интимной активности индивидуально. 🩺Психологический фактор тоже важен! Страх снова почувствовать боль или перебои в сердце может усиливать симптомы. Нередко пациенты принимают дискомфорт за «сердечный», хотя причина — тревога или мышечное напряжение. Эту часть мы тоже учитываем в работе. 💊О лекарствах Некоторые препараты могут влиять на потенцию или сексуальное желание — это нормально и предсказуемо. Но! Не прекращайте лечение самостоятельно. Всегда можно подобрать схему без нежелательных эффектов или минимизировать их. Как понять, что вам можно вернуться к интимной активности? Ориентир простой: ✔️вы можете ходить быстрым шагом 10 минут без симптомов; ✔️давление и пульс стабильны; ✔️нет боли в груди, одышки, перебоев ритма; ✔️состояние не вызывает у вас страха. 💭Если есть сомнения — обсудите это на приёме. Кардиолога сложно удивить этим вопросом, но правильный совет поможет вам избежать риска и вернуться к полноценной жизни. ❤️Итог Интим при сердечных заболеваниях в большинстве случаев безопасен — если состояние пациента контролируется. Грамотная терапия и наблюдение у врача возвращают не только здоровье, но и качество жизни.

5 ошибок, из-за которых пациенты попадают с инфарктом в реанимацию Как кардиолог, я ежедневно вижу, что многие инфаркты могли бы быть предотвращены — или хотя бы протекали бы легче — если бы пациенты не допускали типичные ошибки. Вот пять самых частых. 1. Игнорирование первых симптомов Инфаркт редко начинается “громко”. Давящая боль в груди, дискомфорт в руке, челюсти или спине, одышка, холодный пот, внезапная слабость — всё это не “переутомление” и не “остеохондроз”. Ошибка: ждать, что “само пройдёт”. Риск: потеря драгоценного времени, от которого зависит объём повреждённого миокарда. 2. Самолечение вместо вызова скорой При подозрении на инфаркт люди начинают пить валидол, успокоительные, обезболивающие, делают массаж, идут в душ. Ошибка: попытка “справиться своими силами”. Правильно: вызвать скорую и разжевать таблетку аспирина (если нет противопоказаний). 3. Отказ от контроля давления, сахара и холестерина Артериальная гипертония, диабет и атеросклероз — главные триггеры инфаркта. Ошибка: отменять препараты “потому что давление нормализовалось” или не сдавать анализы годами. Реальность: нормализация давления и холестерина — это эффект лечения, а не повод его прекращать. 4. Игнорирование регулярных обследований Стресс-тесты, ЭКГ, ЭХО-КГ и анализы крови позволяют выявить проблемы до катастрофы. Ошибка: приходить к кардиологу только тогда, когда “уже прижало”. Цена: высокий риск первого проявления болезни в виде инфаркта. 5. Недооценка роли образа жизни Курение, сидячая работа, ожирение, избыток соли и алкоголя — это не просто “вредные привычки”, а прямые факторы риска. Ошибка: считать, что “организм ещё молодой” или что можно “догнать здоровье в отпуске”. Факт: сосуды изнашиваются постепенно, и инфаркт — это последняя точка в длинной цепочке привычек. Вывод Инфаркт не возникает внезапно — внезапным бывает только момент, когда пациент наконец обращается за помощью. Контроль факторов риска, внимательность к симптомам и своевременное обращение к врачу — простые действия, которые спасают жизнь и уменьшают вероятность оказаться в реанимации.

Несмотря на распространённость автоматических моделей, механический тонометр остаётся «золотым стандартом» в медицинской среде. Причины простые: ✔ Более высокая точность При правильной технике механический тонометр меньше подвержен погрешностям. Автоматы иногда ошибаются при аритмиях, выраженном атеросклерозе или нестабильном давлении. ✔ Надёжность Механика не зависит от батареек и электроники, работает долго и стабильно. ✔ Возможность врачебного контроля Врач слышит тоны сам, а не полагается на алгоритм прибора. Это важно при нетипичных ситуациях, «спорных» значениях или необходимости перепроверить автомат. #Dr_Gavrilyak@valentinagavrilyak

Мама, родная, с Днём матери! Хочу сказать тебе то, что не всегда успеваю в суете дней. Спасибо тебе за всё — за мою жизнь, за каждую поддержку, за то, что ты всегда была рядом, даже когда я этого не замечала. Ты — мой самый надёжный человек. Ты умеешь согревать одним словом, успокаивать одним взглядом и вдохновлять одним своим существованием. Ты учила меня быть сильной, но при этом не забывать о доброте. Учила не сдаваться, но и давать себе право на слабость. Учила любить этот мир — и верить, что он любит в ответ. Я так благодарна судьбе за то, что именно ты — моя мама. За то, что твои руки — это место, где мне спокойно. За твою заботу, которая всегда была больше, чем нужно, и за твоё сердце, которое всегда отдаёт больше, чем получает. Пусть в твоей жизни будет побольше света, тишины, тепла и спокойствия. Пусть рядом будут люди, которые любят тебя так же искренне, как ты умеешь любить нас. И пусть каждый день напоминает тебе, какая ты уникальная, мудрая, настоящая. Я люблю тебя, мама. С Днём матери ❤️🫂

Сегодня моему родному ДонГМУ — 95 лет 🎓❤️ Сегодня юбилей университета, который дал мне не просто профессию — он сформировал во мне врача. Знания, первые дежурства, наставники, которые верили и требовали большего, друзья на всю жизнь — всё это началось именно здесь. 95 лет — это история людей, которые создавали медицину, воспитывали поколения специалистов и продолжали работать даже в самые сложные времена. Горжусь быть частью этой школы. Горжусь, что мой путь в кардиологии начался именно в ДонГМУ. И от всей души желаю университету процветания, сильных студентов, мудрых преподавателей и новых достижений. С днём рождения, родной университет! 🎉

Ответ кардиолога: #Dr_Gavrilyak@valentinagavrilyak Этот вопрос я слышу от пациентов очень часто. И именно в этом кроется главное коварство гипертонии — она может протекать абсолютно бессимптомно. Когда давление повышается постепенно, организм успевает адаптироваться. Сосуды, сердце и мозг привыкают работать в условиях более высокой нагрузки, и человек действительно может ничего не ощущать: ➡️нет боли, нет головокружения, нет ощущения «скачка». Но отсутствие симптомов не означает безопасность. Почему это опасно? Пока человек «ничего не чувствует», высокое давление: 🔵 повреждает сосуды, 🔵 увеличивает нагрузку на сердце, 🔵 ускоряет развитие атеросклероза, 🔵 повышает риск инсульта и инфаркта. И когда появляются первые выраженные симптомы, это часто уже признак того, что организм работает на пределе. Что важно понять? Гипертония — это не заболевание «по ощущениям», а по цифрам. И единственный надёжный способ контроля — регулярно измерять давление, даже если самочувствие кажется идеальным.