Антон Елисеенко

Возможное влияние психопатологий на плод или ребенка является важным фактором, который должен быть принят во внимание психиатром при принятии решения о лечении. Однако имеющиеся исследования в основном были сосредоточены на последствиях депрессии или шизофрении. Данных о влиянии ОКР на плод или младенца практически не существует. Несколько исследований показали, что общий стресс или беспокойство у матери связаны с повышенной устойчивостью к плацентарному кровотоку, преждевременными родами...

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является относительно распространенным психическим расстройством, которое приводит к значительному ухудшению качества жизни и социальных и профессиональных функций пациента. Средний возраст начала ОКР включает детородный возраст у женщин. Следовательно, ОКР может наблюдаться, по крайней мере, у некоторых женщин в перинатальный период. Хотя в различных исследованиях сообщалось о широком диапазоне показателей распространенности, недавний метаанализ показал, что 2,07% беременных женщин и 2,43% женщин в послеродовой период страдают ОКР...

В двух случаях хорошо контролируемого БАР (литий и нейролептики) показано длительное улучшение (около одного года) при лечении сопутствующего ОКР с помощью поведенческой терапии, проводимой раз в две недели (воздействие in vivo плюс профилактика реакции в 51 и 30 сеансах соответственно). Альтернативные терапевтические подходы. Китайский пациент с ОКР и БАР получил двустороннюю стимуляцию внутренних капсул мезолимба...

Только в нескольких отчетах оценивались эффекты антидепрессантов при ОКР-БАР. Одно исследование, проведенное в больнице, показало, что кломипрамин (39%) и, в меньшей степени, СИОЗС (14%) были связаны с большим количеством маниакальных/гипоманиакальных переключенийу пациентов с ОКР-БАР по сравнению с пациентами без сопутствующей патологии. Частота маниакальных переключений была выше у пациентов с ОКР-БАР, которые не получали дополнительные стабилизаторы настроения...

В трех исследованиях изучался ответ пациентов с БАР-ОКР на лечение оланзапином. В одном анализе антиманиакальная реакция с БАР-ОКР была значительно ниже, чем у пациентов без сопутствующей патологии. В двух других исследованиях добавление оланзапина к стабилизаторам настроения или СИОЗС привело к улучшению симптомов обсессивно-компульсивных состояний. В одном исследовании оценивалось увеличение дозы рисперидона при сопутствующей патологии ОКР при расстройства настроения у амбулаторных пациентов, рефрактерных к СИОЗС...

Исследования обнаружили: высокий уровень невосприимчивости к фармакологическим методам лечения, полифармация и фармако-логические маниакальные/гипоманиакальные переключение. Были использованы следующие терапевтические подходы: стабилизаторы настроения, антипсихотики, антидепрессанты, поведенческое лечение и альтернативные терапевтические подходы. Стабилизаторы настроения. В крупнейшей на сегодняшний день клинической выборке 42,1% пациентов с ОКР-БАР требовалась комбинация нескольких стабилизаторов...

В одном исследовании из Италии оценивались сопутствующие заболевания и сообщалось о более высоких показателях, по крайней мере, одного расстройства личности кластера А, по крайней мере, одного расстройства личности кластера В, а также нарциссического и антисоциального расстройства личности у участников с ОКР-БАР, чем у участников без сопутствующей патологии ОКР. Сопутствующее ОКР-БАР неизменно ассоциируется с более плохим функционированием и более низким качеством жизни по сравнению с теми, у кого либо ОКР, либо только БАР...

Исследования феноменологии при ОКР-БАР показали противоречивые результаты. Однако наличие сопутствующей патологии БАР было связано с большей частотой навязчивых идей сексуального, религиозного, агрессивного характера, симметрии и связанных с накоплением тем, а также навязчивых идей, связанных с упорядочиванием/организацией и накоплением. Навязчивые идеи загрязнения и навязчивые идеи мытья также были связаны с ОКР- БАР, однако сообщалось и об обратном. Обзор 18 исследований не выявил убедительных доказательств того, что у БАР-ОКР было более тяжелое течение ОКР...

Обсессивно–компульсивное расстройство, как фактор риска биполярного расстройства. Шведское исследование, проведенное в регистре нескольких поколений, показало, что у лиц с БАР риск более позднего диагноза ОКР был примерно в 1,2 раза выше, при этом среднее время между диагнозами составляло 1,1 года (IR = 2,0). Риски, как правило, были выше среди стационарных пациентов с ОКР. Риск получения диагноза БАР после первоначального диагноза ОКР был намного выше, чем риск получения диагноза ОКР после первоначального диагноза БАР...

Поперечная и пожизненная распространенность ОКР у пациентов с БАР была исследована как в эпидемиологическом, так и в клиническом плане, оценки которых варьируются в широких пределах от 1,5% до 62%. Недавние метаанализы попытались сократить большую вариабельность оценок распространенности отдельных исследований путем вычисления средней распространенности сопутствующего ОКР, либо отсутствие совместного наличия, либо вместе с другими сопутствующими тревожными расстройствами. Метааналитические оценки распространенности коморбидного ОКР варьировались от 7,1% до 21,7%...

В трех популяционных исследованиях, проведенных в Италии и США, сообщалось о пожизненных показателях распространенности коморбидного ОКР у пациентов с БАР в диапазоне от 11,1% до 21%. Систематический обзор и метаанализ сообщили о совокупной распространенности ОКР у 17% (12,7%-22,4%) пациентов с БАР, что было сопоставимо с совокупной распространенностью БАР у 18% пациентов с ОКР (13,2%-24,8%). Распространенность ОКР была выше у детей и подростков с БАР, чем у взрослых (24,2% против 13,5%), и в популяционных исследованиях, а не в стационарных исследованиях (22,2% против 13,2%)...

ОКР и БАР сильно сочетаются друг с другом. Неясно, представляет ли эта высокая сопутствующая патология частое возникновение двух независимых заболеваний или она представляет собой возникновение симптомов одного вида (например, симптомов ОКР) при другом заболевании (например, БАР). Майер-Гросс и его коллеги в своем влиятельном учебнике по психиатрии заявили следующее: “Компульсивные симптомы довольно распространены при маниакально-депрессивных психозах, особенно при депрессиях. Время от времени наблюдаются редкие случаи рецидивирующих эндогенных навязчивых неврозов...