Анна Бердичевская

Продолжая тему постов про боль, самую непростую из всех в моем блоге, но самую важную, я решила посвятить вас немного в тайны фармакотерапии боли и объяснить почему же при хроническом болевом синдроме мы,порой, назначаем антидепрессанты и антиконвульсанты. Из предыдущих постов понятно в целом ( кто ни читал, идет читать и ставить лайк ❤️), что поломка случается изначально в переферическом нервном окончании и спинном мозге, а уж потом, если долго и нудно болит, головной мозг 🧠 обучается этой боли. Все импульсы от нейрона к этим отделам передаются при помощи специальных медиаторов - медиаторов воспаления и боли! И наша обезболивающая система, если она достаточно ресурсная и здоровая, может эти импульсы блокировать с помощью таких же нейромедиаторов, только они обезболивающие. У человека с хронической болью или повышенной чувствительностью, болевых импульсов очень много, появляются и разрастаются новые рецепторы боли и обезболивающая система не в силах справиться с таким объемом и длительностью. У нее, просто, со временем не хватает ресурса. Ткани генерируют боль — обезболивающая система недостаточно хорошо справляется, и по итогу мозг к ней привыкает и адаптируется… Наибольшее значение в подавлении боли играют опиоиды, серотонин, норадреналин. Наш организм - экономист. Экономит жир и нейромедиаторы обезболивающей системы, захватывая их обратно «на прозапас». Антидепрессанты некоторых групп, блокируя обратный захват медиаторов обезболивающей системы обеспечивают их концентрацию и активацию механизмов борьбы с болью. Они хорошо работают при системных болевых расстройствах и нарушениях чувствительности — связанных с ее повышением. Интенсивная и повторяющаяся боль, как, например, нейропатическая, приводит к увеличению открытия, так называемых кальциевых каналов и количества выделяемых ими «болевых» медиатор в них. Антиконвульсанты, которые мы нередко назначаем для лечения боли блокируют их на разных уровнях болевого пути. (Спинной мозг, головной мозг) Частый вопрос на приеме от моих пациентов: не будет ли у меня привыкания ? Об этом обязательно напишу ❤️

Как наш мозг обучается боли ? Болевой импульс от органа передается в участок головного мозга который называется соматосенсорная кора. Соматосенсорная кора получает сигналы от чувствительных нервов кожи и слизистых, и имеет топографическую организацию, то есть сигналы от определенных областей тела проецируются на конкретные участки коры. Такая стимуляция проводит к возникновению ощущений в данном конкретном участке. ▪️Если процесс стимуляции длительный и обезболивающая система нашего организма с ним не справляется—головной мозг этой боли обучается и генерирует! Центральная сенситизация— это чрезмерная реакция нервной системы на нормальные стимулы или незначительные болевые стимулы. 🔹В результате длительной боли при наличии определенных как органных причин, так и психологических особенностей человека, происходят изменения механизма реагирования центральной нервной системы на болевой стимул, вплоть до формирования изменений в коре головного мозга. Тогда уже сам мозг начинает поиски, так знакомой ему боли, постоянно мониторя периферию. И как правило, ВСЕГДА находит. 〰️ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ СЕНСИТИЗАЦИИ ОЩУЩЕНИЕ БОЛИ ПРОДОЛЖАЕТСЯ ДАЖЕ ТОГДА, КОГДА ВОСПАЛЕНИЕ И ПОВРЕЖДЕНИЕ УСТРАНЕНЫ❗️ Представьте, вы много лет живете в квартире и в вашей комнате выключатель находится на стене слева внизу ( БОЛЬ) ! И вдруг в вашей жизни появляется доктор Бердичевская, которая организует вам переезд в новую красивую квартиру, где выключатель света вашей комнаты будет находиться на правой стене вверху ( НЕТ БОЛИ ) Что вы будете делать первое время ? Искать его слева внизу 😁 возможно постоянно и очень долго…периодически на автомате и тд. Так же и наш мозг обучается боли ! Чем длительнее вы находитесь в среде, тем сложнее включить отмену привычек ! ▫️Для определения степени выраженности центрального компонента боли применяется «Опросник центральной сенситизации» (CSI) Часть А включает в себя 25 вопросов . Баллы считаются по шкале Лейкерта. Где 0 - это никогда, а 4 - всегда. Если вы набрали более 40 баллов - центральная сенситизация считается выраженной! Опросник можно скачать на моем сайте, в разделе полезная информация❗️

«Вам бы к психиатру» Когда врач, не находит причины боли, например инфекционные или воспалительные, часто наши пациенты слышат вердикт: «ВАШИ ПРОБЛЕМЫ В ГОЛОВЕ.» ▫️Что же думают об этом врачи которые лечат боль? Долгое время боль при отсутвии эмоциональных симптомов рассматривалась медицинским сообществом, как неврологическое расстройство, а боль окрашиваемая эмоциями, как психическое! К сожалению это видение встречается и по сей день ! На сегодняшний день совершенно очевидно, хроническая БОЛЬ -это симптом который связан с неэффективной обработкой информации в нейронном контуре отвечающим за боль. Боль может возникнуть сама по себе - например , повреждение коленки … А также может сопровождать эмоциональные состояния: 〰️сниженное настроение, 〰️депрессия, 〰️тревога, 〰️физическая усталость, 〰️ снижение концентрации внимания ! Независимо от того, является боль самостоятельной или она компонент различных синдромов - это ВСЕ ТА ЖЕ БОЛЬ С ТЕМ ЖЕ ЛЕЧЕНИЕМ. И лечение ее должно осуществляться НЕЗАВИСИМО от того: ➖возникает ли она самостоятельно ввиду органной причины (повреждения конкретного органа) сопровождаемая эмоциональным состоянием ➖или является частью клинической картины психических расстройств ( ГТР или депрессия) Боль не является формальным диагностическим признаком тревоги и/или депрессии, ОДНАКО, она часто присутствует при этих состояниях. И наоборот у человека с хронической болью тревога и/или депрессия являются частыми спутниками боли и усугубляют течение болевого синдрома. Продолжение в карусели ➡️

Миофасциальный синдром мышц тазового дна часто скрывается под маской других заболеваний , т.е. имитирует те симптомы, которые сопровождают ряд воспалительных заболеваний органов малого таза. Однако ни лабораторные исследования, ни ультразвуковые и рентген методы диагностики не подтверждают наличие какого-либо воспаления.   Женщина долгие годы получает терапию от несуществующих инфекций, врачи ищут проблему там, где ее давно уже нет. Напряжение и болезненность отдельных мышц могут давать различную палитру симптомов. Давайте разберем некоторые из них! Листайте карусель⤴️

Рассказываю про офигенный кейс 🔥