Анна Бердичевская

Продолжая тему постов про боль, самую непростую из всех в моем блоге, но самую важную, я решила посвятить вас немного в тайны фармакотерапии боли и объяснить почему же при хроническом болевом синдроме мы,порой, назначаем антидепрессанты и антиконвульсанты. Из предыдущих постов понятно в целом ( кто ни читал, идет читать и ставить лайк ❤️), что поломка случается изначально в переферическом нервном окончании и спинном мозге, а уж потом, если долго и нудно болит, головной мозг 🧠 обучается этой боли. Все импульсы от нейрона к этим отделам передаются при помощи специальных медиаторов - медиаторов воспаления и боли! И наша обезболивающая система, если она достаточно ресурсная и здоровая, может эти импульсы блокировать с помощью таких же нейромедиаторов, только они обезболивающие. У человека с хронической болью или повышенной чувствительностью, болевых импульсов очень много, появляются и разрастаются новые рецепторы боли и обезболивающая система не в силах справиться с таким объемом и длительностью. У нее, просто, со временем не хватает ресурса. Ткани генерируют боль — обезболивающая система недостаточно хорошо справляется, и по итогу мозг к ней привыкает и адаптируется… Наибольшее значение в подавлении боли играют опиоиды, серотонин, норадреналин. Наш организм - экономист. Экономит жир и нейромедиаторы обезболивающей системы, захватывая их обратно «на прозапас». Антидепрессанты некоторых групп, блокируя обратный захват медиаторов обезболивающей системы обеспечивают их концентрацию и активацию механизмов борьбы с болью. Они хорошо работают при системных болевых расстройствах и нарушениях чувствительности — связанных с ее повышением. Интенсивная и повторяющаяся боль, как, например, нейропатическая, приводит к увеличению открытия, так называемых кальциевых каналов и количества выделяемых ими «болевых» медиатор в них. Антиконвульсанты, которые мы нередко назначаем для лечения боли блокируют их на разных уровнях болевого пути. (Спинной мозг, головной мозг) Частый вопрос на приеме от моих пациентов: не будет ли у меня привыкания ? Об этом обязательно напишу ❤️

Как наш мозг обучается боли ? Болевой импульс от органа передается в участок головного мозга который называется соматосенсорная кора. Соматосенсорная кора получает сигналы от чувствительных нервов кожи и слизистых, и имеет топографическую организацию, то есть сигналы от определенных областей тела проецируются на конкретные участки коры. Такая стимуляция проводит к возникновению ощущений в данном конкретном участке. ▪️Если процесс стимуляции длительный и обезболивающая система нашего организма с ним не справляется—головной мозг этой боли обучается и генерирует! Центральная сенситизация— это чрезмерная реакция нервной системы на нормальные стимулы или незначительные болевые стимулы. 🔹В результате длительной боли при наличии определенных как органных причин, так и психологических особенностей человека, происходят изменения механизма реагирования центральной нервной системы на болевой стимул, вплоть до формирования изменений в коре головного мозга. Тогда уже сам мозг начинает поиски, так знакомой ему боли, постоянно мониторя периферию. И как правило, ВСЕГДА находит. 〰️ПРИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ СЕНСИТИЗАЦИИ ОЩУЩЕНИЕ БОЛИ ПРОДОЛЖАЕТСЯ ДАЖЕ ТОГДА, КОГДА ВОСПАЛЕНИЕ И ПОВРЕЖДЕНИЕ УСТРАНЕНЫ❗️ Представьте, вы много лет живете в квартире и в вашей комнате выключатель находится на стене слева внизу ( БОЛЬ) ! И вдруг в вашей жизни появляется доктор Бердичевская, которая организует вам переезд в новую красивую квартиру, где выключатель света вашей комнаты будет находиться на правой стене вверху ( НЕТ БОЛИ ) Что вы будете делать первое время ? Искать его слева внизу 😁 возможно постоянно и очень долго…периодически на автомате и тд. Так же и наш мозг обучается боли ! Чем длительнее вы находитесь в среде, тем сложнее включить отмену привычек ! ▫️Для определения степени выраженности центрального компонента боли применяется «Опросник центральной сенситизации» (CSI) Часть А включает в себя 25 вопросов . Баллы считаются по шкале Лейкерта. Где 0 - это никогда, а 4 - всегда. Если вы набрали более 40 баллов - центральная сенситизация считается выраженной! Опросник можно скачать на моем сайте, в разделе полезная информация❗️

«Вам бы к психиатру» Когда врач, не находит причины боли, например инфекционные или воспалительные, часто наши пациенты слышат вердикт: «ВАШИ ПРОБЛЕМЫ В ГОЛОВЕ.» ▫️Что же думают об этом врачи которые лечат боль? Долгое время боль при отсутвии эмоциональных симптомов рассматривалась медицинским сообществом, как неврологическое расстройство, а боль окрашиваемая эмоциями, как психическое! К сожалению это видение встречается и по сей день ! На сегодняшний день совершенно очевидно, хроническая БОЛЬ -это симптом который связан с неэффективной обработкой информации в нейронном контуре отвечающим за боль. Боль может возникнуть сама по себе - например , повреждение коленки … А также может сопровождать эмоциональные состояния: 〰️сниженное настроение, 〰️депрессия, 〰️тревога, 〰️физическая усталость, 〰️ снижение концентрации внимания ! Независимо от того, является боль самостоятельной или она компонент различных синдромов - это ВСЕ ТА ЖЕ БОЛЬ С ТЕМ ЖЕ ЛЕЧЕНИЕМ. И лечение ее должно осуществляться НЕЗАВИСИМО от того: ➖возникает ли она самостоятельно ввиду органной причины (повреждения конкретного органа) сопровождаемая эмоциональным состоянием ➖или является частью клинической картины психических расстройств ( ГТР или депрессия) Боль не является формальным диагностическим признаком тревоги и/или депрессии, ОДНАКО, она часто присутствует при этих состояниях. И наоборот у человека с хронической болью тревога и/или депрессия являются частыми спутниками боли и усугубляют течение болевого синдрома. Продолжение в карусели ➡️

Миофасциальный синдром мышц тазового дна часто скрывается под маской других заболеваний , т.е. имитирует те симптомы, которые сопровождают ряд воспалительных заболеваний органов малого таза. Однако ни лабораторные исследования, ни ультразвуковые и рентген методы диагностики не подтверждают наличие какого-либо воспаления.   Женщина долгие годы получает терапию от несуществующих инфекций, врачи ищут проблему там, где ее давно уже нет. Напряжение и болезненность отдельных мышц могут давать различную палитру симптомов. Давайте разберем некоторые из них! Листайте карусель⤴️

Рассказываю про офигенный кейс 🔥

Мои приемы не такие как все☝️ Они необычные! Плюс ко всему - это 100% командная работа, цель которой, максимально помочь нашим непростым пациентам! Мой прием длится 1 час. В него включены: ⁃ Сбор жалоб и анамнеза, нейрофизиологическое обследование всего тела, буквально с ног до головы ☺️, осмотр на кресле который отличается от обычного осмотра у гинеколога: ▫️это и нейросенсорное обследование кожных дерматомов аногенитальной зоны, кожи вульвы и слизистых преддверия влагалища, тесты на болезненность вульвы, осмотр мышц таза с тестированием их функциональных возможностей, пальцевое исследование проекции половых нервов. ⁃ Рекомендации по результатам, продуманная медикаментозная терапия и дополнительные методические письменные и видео материалы для каждого, кто пришел на очный осмотр! ▫️На приеме я выполняю все виды инвазивных и не инвазивных лечебно - диагностических обследований и процедур: цистоскопия ( с биопсией и без ) под местной анестезией и под в/в седацией, цистоскопия с гидродистензией мочевого пузыря, ботулинотерапия мочевого пузыря, ботулинотерапия мышц таза, блокада полового нерва трансвагинанальным или трансректальным доступом, урофлоуметрия с электромиографией и без, комплексное уродинамическое исследование, ну и конечно установка петли с целью лечения недержания у женщин. ❗️Напоминаю Вам, что я занимаюсь лечением хронической тазовой боли, вульводинии, всех видов нарушений мочеиспускания, рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы и помогаю женщинам обрести здоровую жизнь без боли! Коллеги называют меня «Человек - руки-ножницы» Но, я не одна и в этом моя сила💪 Я обожаю нашу молодую и прогрессивную команду Приглашаю Вас в @klinika_semeynaya Я с вами 5 дней в неделю на очных приемах ! Обняла и всех жду ! Ваша Берди❤️ #урология #неврология #цистит #мочеполоваясистема #гинекология

История человека и пациента☝️ В блоге мы часто говорим про женскую урологию! Но давайте не забывать о том, что и мужчины страдают хронической тазовой болью! И мы нашей командой активно ведем таких пациентов в ремиссию! @klinika_semeynaya @dr.berdichevskaya @urolog_kovalev @anna_grikevich @doctor_tumin

Друзья, всем привет! С радостью сообщаю, что самоучитель по вульварной боли уже готов и ждёт вас на моем сайте! Это пособие самоучитель создан для женщин с хронической болью в области вульвы. Он точно поможет разобраться в том, ⁃ что такое вульводиния ⁃ какие виды вульводинии встречаются ⁃ в анатомии вульвы, мышц тазового дна и их иннервации ⁃ и половой нерв там тоже есть🤫 ⁃ способах самопомощи при обострении симптомов, ⁃ критериях выбора доктора, который компетентен в этих вопросах ⁃ вы найдёте всю информацию по современным подходам в лечении вульводнии — информацию по применяемым медикаментам 📖Так же вы получите видеоуроки на расслабление мышц таза от Анны Грикевич. 👉Как правильно работать с расширителями и где теперь их можно найти 🔥Он так же может быть полезен для врачей, кому необходимо понять основы диагностики и лечения пациенток с вульводинией, научиться распознавать вульводинию в структуре урогинекологических проблем. https://berdichevskaya-anna.online/ #вульводиния #вульварнаяболь #цистит #больприпа

На первом медицинском канале выходит новый цикл передач «Тяжёлый случай» ментор , идейный вдохновитель и ведущий программы @brandpavel Полный выпуск нашего «Тяжелого случая» можно будет посмотреть уже 2-го июня на 1med.tv Дорогие коллеги, Присылайте клинические случаи на почту: info@1med.tv с темой письма «Тяжелый случай». Клинические случаи, точнее их авторы, которые будут отобраны редколлегией для участия в эфирах, получат: ▫️ участие в эфире c представлением своего клинического случая ▫️годовую подписку на Non nocere. Новый терапевтический журнал 👇 https://www.mediasphera.ru/journal/non-nocere

Лабораторная диагностика вульводинии Синдром локализованной вульварной боли, не вызывает лабораторных отклонений! Лабораторная диагностика проводится для исключения других причин симптомов пациентки. Например, при наличии патологических выделений из влагалища или шейки матки проводят микроскопию для диагностики наиболее распространённых причин вагинальных инфекции - ✅бак.вагиноз ✅или кандидозный вульвовагинит, ✅анализ на гонорею, ✅хламидиоз ✅и трихомониаз. Интересно☝️ Исследования показали связь между кандидозом и локализованным болевым синдромом вульвы. Примерно 70% женщин с вульводинией в анамнезе имеют рецидивирующий кандидоз. У женщин с вульводинией зарегистрирован аномальный исканный ответ на генитальную инфекцию. Есть еще факторы постинфекционных болевых синдромов - 🔹Нарушение вагинального микробиома и как следствие продукция измеренных химических метаболитов вагинальной флорой + аномальная реакция мышц таза во время или после перенесённой инфекции на боль. 🔹Биопсия! Не требуется для диагностики локализованного вульварного болевого синдрома . Вульводиния не имеет никаких характерных гистологических особенностей. Биопсия нужна для исключения воспалительных и опухолевых процессов при подозрении на них. Например лихен или плоскоклеточный рак. #цистит #недержание #вульводиния #уролог #женскийуролог #урогинеколог #гинеколог #врач #женскийврач

Впервые! Мы решили объединить усилия в борьбе с тазовой болью и дисфункциями тазового дна. Москва и Питер на одной площадке, в одном кабинете. Вас примут сразу два специалиста экспертного класса ! 👩🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️ Надоело ходить кругами и искать ответы ⁉️ Предлагаю Вам закрыть все ваши вопросы на нашем консилиуме с врачом- нейроурологом, к.м.н заведующим отделением экспертной урогинекологии клиники высоких медицинских технологий при СПбГУ им.Пирогова- Глебом Валерьевичем Ковалевым и с врачом высшей категории, урогинекологом, урологом, нейроурологом, действительным членом EAU, и амбассадором ICS- Анной Александровной Бердичевской. Ко мне часто обращаются пациенты за вторым мнением и в сложных случаях я и сама не стесняюсь, получить это «второе мнение» у компетентных коллег ! Те вопросы, котрые вы не можете решить долгими хождениями по врачам , уверена можно решить подключив тяжелую артиллерию из двух специалистов компетентных в вопросах СХТБ и нарушений мочеиспускания 😊 Приглашаю тех, кто прошёл все круги гинекологов и урологов на наш консилиум. Количество свободных окон уже ограничено. Ждём Вас вместе с @urolog_kovalev в @klinika_semeynaya ❗️20 июня❗️ 📞Запись через кол центр клиники 84956625885 либо через ватсап менеджера Татьяны, 89183579345. #консилиум #урологи #урогинекологи #схтб

Как должен проходить осмотр пациентки с хронической болью❓ Любой осмотр мы начинаем со сбора анамнеза и жалоб. Здесь очень важны первые минуты встречи. Понятно, что врач все понимает с первых слов, иногда с первого взгляда, но важно выслушать !!! Пациентка прошедшая огни и воды и кучу гинекологов и урологов, врядли отнесётся позитивно и с доверием к врачу который слушает в пол-уха и занимается написание карты. Поэтому первые 5-10 минут дайте человеку высказаться. Не нужно бросаться писать карту или перебивать вопросами. Просто послушайте ее историю. Первые минуты самые ценные. Женщине важно понимать, что врач слышит ее. К этому «знанию» я сама пришла относительно недавно. Самый лучший собеседник тот, кто умеет терпеливо выслушать.☝️ Порой наши пациентки не могут четко отдифференцировать характер боли и ее локализацию. Вот тогда мы помогаем женщине и задаём наводящие вопросы. Часто мы используем, так называемые карты боли, опросники и диаграммы - это помогает и нам и пациенту лучше понять характер жалоб. Осмотр на кресле для любой женщины с хроническим болевым синдромом в тазу это страх, стресс - следовательно спазм и боль.😣 Если врач не спросил вас о том, как проходят ваши осмотры на гинекологическом кресле- не стесняйтесь уточнить этот момент и указать на то, что осмотр для вас - это стресс и боль. Не все пациентки при виде ватной палочки радостно ликуют. Врач должен объяснить свои действия и те манипуляции которые будет проводить. Заранее обговорив каждый шаг, врачу необходимо предупредить женщину о том, что терпеть неприятные ощущения , потому что это «всегда так было» и молчать стиснув зубы НЕ нужно❗️ О каждом ощущении нужно говорить, особенно, если это касается боли. В свою очередь доктор обязательно должен спрашивать пациентку об ее ощущениях во время осмотра. ПРОДОЛЖЕНИЕ В КАРУСЕЛИ 👉👉👉 #вульводиния #урология #урогинекология #приемврача