Найти в Дзене
Теперь я уверен в своей терапии. Чувствую себя защищенным. Вчера на эфире отвечал на вопросы по поводу нефропротекции. Когда убавить, когда прибавить. Если еще не посмотрели, то поторопитесь, так как завтра эфир пропадет. Одна из главных причин почему люди не принимают нормальную терапию в том, что они просто в нее не верят. Сейчас реальность такова, что врач своими речами должен не просто убедить пациента, а сделать это еще лучше, чем продавцы БАДов, гуру, преветнологи и тд., которые ограничены только своей фантазией У врача на приеме не было времени, чтобы аргументировать, в инструкции ужасы, в интернете люди утверждающие, что когда они начали пить эту таблетку у них умерла кошка и сгорела дача. В своей Школе ХБП я даю не только уверенность, но также объективные данные по которым можно оценить всё ли вы делаете для своих почек. Одним из таких анализов является альбумин/креатининовое соотношение разовой порции мочи. И большая часть из вас вообще никогда его не сдавала. А это один из главных анализов. При чем его нужно сдавать не только людям с ХБП, но и людям из групп риска. У вас диабет, гипертония, лишний вес, вы курите и тд - значит почки под угрозой и вам нужно сдать этот анализ. О других ошибках, которые ухудшают ваш почечный прогноз и как выглядит Школа ХБП изнутри, также говорил вчера на эфире.
1 день назад
Как часто пересаживают почки еще до начала диализа?
В сентября ERA опубликовали данные своего регистра (https://academic.oup.com/ckj/article/18/9/sfaf304/8272657?searchresult=1). В целом везде тенденция позитивная. В Нидерландах буквально каждая третья трансплантация додиализная (превентиваня). Тенденция в России по трансплантации почки исключительно позитивная Недавно была опубликована статистика 2017-2024 год За последние 7 лет пациентов с транслпантированной почкой стало на 41% больше, суммарно таких пациентов у нас сейчас 15 240 человек. Из них 76,7% живут в Европейской части РФ...
4 дня назад
Что можно и нужно делать, когда продвинутая стадия ХБП застала в молодом возрасте (да и в принципе в любом)? К первому потоку школы присоединился молодой мужчина (чуть меньше 40 лет) из Симферополя. К сожалению он достиг уже 5 стадии ХБП. Проблемы с давлением до 160-170 начались еще с юношеского возраста. Периодически то начинал, то прекращал прописанную терапию. Как и у всех молодых людей внимание к здоровью шло всегда на втором плане. Какой-то белок, какие-то эритроциты в моче не особо акцентируют на себе внимание. ❗️Серьезно за ситуацию взялся только в начале 2024 года, когда цифры креатинина были уже около 200. А за последний год темпы снижения СКФ были ну очень быстрыми. К августу 2025 он подошел с креатинином 385 Как и всем пациентам в такой ситуации я сообщаю, что чудес ждать не приходится. При таком длительном течение заболевания почки не воскресить. Нужно начинать подготовку к ЗПТ и корректировать все что корректируется, чтобы сохранить оставшиеся почечные ресурсы и отсрочить диализ. Спустя три месяца коррекции терапии и соблюдения диеты функция почек остается стабильной, мы почти справились с давлением и удалось затормозить тот быстрый темп падения СКФ. Сейчас мы пытаемся выиграть достаточно времени, чтобы он смог решить свои личные вопросы и встать в лист ожидания почки. Конечно же в идеале, если пересадка будет еще до диализа. ❗️Я лично просматриваю все анкеты предзаписи в школу, которые вы заполнили и даю обратную связь по ним. Я не беру в школу здоровых тревожников, я беру только тех, кому действительно может помочь обучение. Многим людям вообще ошибочно выставлен диагноз ХБП, кому то уже пора госпитализироваться и начинать диализ, а не тянуть лямку и рисковать жизнью, кому-то нужно вообще к другому врачу, а не к нефрологу. 🔺Поэтому если хотите узнать на сколько это будет полезно для вас или у вас есть другие вопросы, заполняйте анкету и я вам отвечу. Заполнение вас ни к чему не обязывает
4 дня назад
Пациенты, которых мне больше всего жалко На днях на прием пришел молодой пациент, моложе меня. У него совсем недавно случилась трагедия с близким родственником, после чего решил сам сдать анализы. По анализам выявилась 4 стадия ХБП, срочно обратился в нефроцентр, быстро сбиопсировали. Получили картину довольно старого нефрита с преобладанием склероза. То есть ситуацию уже особо не улучшишь иммуносупрессией. Нефрит просто спокойно себе подгрызал почки много лет. Почки не болели. Анализы очень долго не сдавал, давление не измерял, Как и все молодые люди, которых ничего не беспокоит. И в одночасье вся жизнь с ног на голову. Вот уже сидишь в кресле на приеме и нефролог в лице меня говорит, что ситуацию вряд ли исправить, будем делать все возможное, чтобы сохранить оставшиеся почечные ресурсы. Но на горизонте (надеюсь наиболее дальнем) все равно будет необходимость в трансплантации почки. Как планировать работу? Как планировать семью? Как планировать свой образ жизни? Ведь нет еще даже 30 лет. Я максимально понимаю состояние пациентов и что проносится в этот момент в голове. Я хоть и не онколог, но к сожалению тоже приходится довольно часто говорить неутешительные вещи. Если бы в моей профессии отсутствовал диализ и трансплантация почки, то я бы наверное не смог в ней работать. Последний спасательный круг все равно есть. Но вот как работают онкологи я не представляю, моих сил не хватило бы.
5 дней назад
⚡️Открываю анкету предзаписи в школу ХБП⚡️ 🔺Вам нужно заполнить анкету если: У вас есть диагноз хроническая болезнь почек (ХБП) или вы хотите максимально сохранить свое почечное здоровье 🔺Зачем нужна анкета? Чтобы я посмотрел нужно вам в школу или нет и вы не потратили просто так свои деньги. Если вам не нужно и программа для вас не актуальна, то я честно об этом говорю 🔺А можно мне получить информацию о программе и стоимости школы? Можно. Заполняйте анкету и я все пришлю. Не переходите ни по каким сторонним ссылкам и сайтам, кроме как от меня. 🔺А как быстро вы мне ответите по анкете? Всем, кто уже заполнил анкету я написал. Если вы пропустили или не увидели, то нужно тыкнуть пальцем в мой аккаунт и проверить Со мной связь только через ❗️ https://t.me/pyrikov_helper ❗️ 🔥ЗАПОЛНИТЬ АНКЕТУ ТУТ: https://pyrikov.ru/ 🔥 Жду вас в своей онлайн школе ХБП, дорогие пациенты
5 дней назад
Смотрите, какие классные рабочие тетради готовлю для участников моей пациентской школы ХБП
В них будет ключевая информация, которую проходим, место для собственных заметок и таблицу оценки динамики туда вмонтирую.  Помимо расширения команды врачей, которые будут сопровождать все обучение также появился врач психотерапевт, ведущая пациентские группы.  Изначально в программе был запланирован всего один урок от психолога, но я подумал, что этого недостаточно и запланировал регулярные групповые занятия. Думаю, что многим это очень нужно.  И еще из обновлений будет ИИ-ассистент 🤖. Будем...
6 дней назад
Вся информация по ХБП есть в интернете
Это абсолютная истина. Но к сожалению в интернете есть информация не только полезная, но и вредная, а также противоречащая. Если человек уже долгое время живет со своей болезнью и уже всё перелопатил, то обычно происходит два варианта развития событий 🔺Ну всё, теперь я точно всё знаю. В таком случае из-за лишней самоуверенности можно упустить некоторые маленькие, на первый взгляд не важные, но ключевые моменты. Просто потому что на это никто не расставил акценты. 🔺Ну всё, я в этом точно никогда не разберусь, поэтому буду жить как живется...
6 дней назад
💰 Давайте посчитаем траты на лечение ХБП Возьмем среднестатистичекский портрет пациента моей школы ХБП, да и в целом тех, кто приходит на прием. Пусть это будет женщина 60 лет с длительно текущими и плохо контролируемыми гипертонией (с подъемами до 180/100) и сахарным диабетом 2 типа, которые поразили почки. И вот она впервые обратилась к нефрологу, назначаем терапию. Возьмем возможный теоретический максимум, который возможен у среднестатистического пациента, например когда у человека рСКФ 32 мл/мин/1.73 м2, что соответствует 3Б стадии, близкой к 4. Цены примерные, сильно не придирайтесь до копейки и берем условие, что все за счет пациента. А также схема терапии может варьироваться. Терапия будет как от основных заболеваний, так и от осложнений ХБП, будем считать месячные затраты. Поехали. ✅ Базовый минимум: 1. Нефропротекция (частично и от гипертонии и от диабета еще): телмисартан 80 мг х 1р/сут, дапаглифлозин 10 мг х 1р/сут - 2800р/мес 2. Гипотензивная терапия: амлодипин 10 мг х 1р/сут, торасемид 10 мг х 1р/сут - 700р/мес 3. Гиполипидемическая терапия: аторвастатин 20 мг х 1р/сут - 500р/мес 4. Гипогликемическая терапия: тражента 5 мг х 1р/сут - 2000р/мес ❗️То есть в среднем пациентка будет тратить на базовую терапию около 6000р в месяц А теперь посчитаем что может добавиться, если возникнут осложнения ХБП на поздних стадиях: 1. Из-за длительного течения заболевания есть серьезное поражение почек, на фоне текущей терапии не удается достигнуть целевых значений альбуминурии. Препаратом выбора в таком случае является финеренон, пусть будет 10 мг х 1р/сут - 3000р/мес 2. У пациентки развились кальций-фосфорные нарушения, например повысился ПТГ и фосфор. Назначаем севеламер 800 мг х 3р/сут до нормализации фосфора, чтобы потом начать корректировать ПТГ - 3000р/мес 3. У пациентки «почечная анемия», гемоглобин 90 г/л, назначен эритропоэтин альфа по 2000 Ед х 3р/нед - 9000р/мес 4. Параллельно выявился железодефицит, который нужно восполнять для нормализации гемоглобина. Назначим для начала таблетки железа, например сорбифер по 1т х 2р/сут - 800р/мес 5. Темпы прогрессирования ХБП все равно остаются быстрыми, несмотря на оптимальную терапию. Принимается решение перейти на более серьезное ограничение белка в рационе, добавляем кетоаналоги аминокислот по 4т х 3р/сут, чтобы избежать разрушения мышечной ткани - 8000р/мес То есть на коррекцию осложнений ХБП затраты могут выходить и по 24 000р в месяц. Суммарно с базовой терапией это выйдет под 30 000р в месяц А если у человека есть еще сопутствующие заболевания? ИБС, нарушения ритма сердца, аутоиммунные заболевания с поражением почек, которые требуют иммуносупрессии и тд Ценник на лечение будет выходить еще больше. Я понимаю, что часть препаратов будут выдавать по льготе, но так бывает не всегда и мы исходим из того, что всё за свой счет придется покупать хотя бы какое-то время. А если добавить сюда еще необходимый перечень анализов, которые например не делают по месту жительства из-за отсутствия реактивов? ❗️К чему я это всё считаю и пишу. Почти в любой ситуации в самом начале болезни можно обойтись базовым минимумом, который иногда выглядит даже как просто 1 таблетка. И помимо основной терапии есть еще куча мусорных назначений, которые съедают бюджет. Даже иногда больше, чем терапия необходимая. Своевременное начало лечения, оптимизация терапии - это все не только про улучшение почечного прогноза. Это также про экономию своих ресурсов в будущем. Каждый рубль, который вы тратите на необходимую терапию сейчас уберегает вас от трат в 5 рублей через 5 лет. Ну и в моменте экономите, выкинув не нужное. Вот с зубами эту историю все понимают, а с почками почему-то нет Кстати, если у вас возникнет мысль начать самостоятельно принимать терапию, которую я написал, то все очень плохо кончится. Надеюсь взрослые люди понимают, что ситуация абстрактного пациента не может бесшовно переноситься на конкретного пациента.
1 неделю назад
Вчера выпустил урок по подготовке к заместительной почечной терапии (ЗПТ)
Признать своё состояние, принять ответственность за свое будущее, начать к нему готовиться, в текущем моменте пользоваться всем доступным, чем можно себе помочь и влиять на то, на что можно повлиять - это взрослый поступок  Игнорировать до конца, пряча голову в песок, надеясь, что все само с собой рассосется - это инфантилизм. К сожалению ему подвержены многие  В моей пациентской школе ХБП собрались люди, которые поняли эти просты мысли, не боятся смотреть на факты и готовы с ними работать...
1 неделю назад
Запись эфира с ответами на вопросы
Смотреть на Ютуб: Смотреть в ВК: Всем спасибо за вопросы, особенно четко сформулированные) На канале много новеньких, которые только начали въезжать в то, что с ними происходит. Для вас эфир может быть особенно полезным...
1 неделю назад
🎙️ Задавайте вопросы к эфиру ❗️В это воскресенье 26.10.25 в 14:00 по МСК ❗️ Эфир будет в ВК и Ютуб, ссылки пришлю сюда. Эфиры в ТГ до сих пор не работают Уважайте меня и других слушателей: в сообщении ограничьтесь 250 символами. Это примерно объем данного абзаца. 150 фоток анализов и 2000 символов это повод для консультации, а не для экспресс-вопроса на эфир. Огромные полотна текста и выписные эпикризы я не буду читать. 🙋‍♂️ Вопросы как всегда задавайте в комментариях под постом в телеграме: https://t.me/pyrikov/2685 ❗️ Важная ремарка: я детьми не занимаюсь, лечу взрослых. И я не уролог. Запись эфира будет доступна в течение дня после эфира с тайм-кодами. ПС: ❌у меня креатинин 200 - это не вопрос. ✅У меня впервые выявили креатинин 200, что мне делать дальше? - это вопрос. На комментарии без сформулированного вопроса не отвечаю
1 неделю назад
Про обратную связь от коллег
Вчера вечером моя пациентка вот такую приятную обратную связь дала. И еще я забыл вам рассказать, что у меня появился стажер 🙂 Ко мне в клинике Фомина сейчас приставили стажера. Это молодая врач нефролог из Московской области (да, есть нефрологи даже моложе меня 😂)  Услышал от нее много приятных слов про своих пациентов и подписчиков.  Радует ваша подкованность в вопросе почек, горжусь! Только просьба не выбивать из врачей таблетки и анализы, которых нет, но нужны...
1 неделю назад