Доктор Пыриков

Я не могу вспомнить ни одного пациента, которому в течение жизни делали УЗИ и ни разу не сказали, что у него песок (микролиты) в почках Ценность УЗИ диагностики в обнаружении конкрементов менее 3 мм очень сомнительная. Золотым стандартом конечно же является КТ почек Показывал как-то живой пример ошибки диагностики с моей тетей: УЗИ показало коралловидные камни до 15 мм, а на КТ конкремент до 3.5 мм. Время между исследованиями два дня. Мог бы посоветовать попить травку и сказать, что это она камни растворила за два дня 🔺Так почему на УЗИ постоянно мерещится «песок»? Артефакты и нормальная анатомия могут «маскироваться» под песок...

На прикрепленном фото лечение пациента с 4 стадией ХБП и поликистозной болезнью почек от клиники превентивной медицины.  Ковырять палкой коровьи лепешки (обсуждать назначения превентивных/интегративных врачей) мне очень не хочется, но это очень яркая иллюстрация той медицины, которая тянет все бабки с пациента, не давая ему в замен никаких улучшений прогноза и пациент остается этим максимально довольным, так как помимо назначений была рассказана красивая сказка с дискредитацией общепринятой медицины...

Пару раз на канале уже поднимал эту тему. Вот тут можно почитать про воздействие анаболиков на почки: Тренд по еженедельному консультированию пациентов на фарме с поражением почек сохраняется и не думает убывать.  И если честно, Бог с этими дядьками 30+ с подступающим или наступившим кризисом среднего возраста, которые еще не определились между покупкой мотоцикла или уроками игры на гитаре, попутно сидя на допинге и называя это ГЗТ в отсутствии гипогонадизма. Они детей уже завели и какая-то критика к состоянию есть, раз пришли на прием. Но тренд захватывает детей, у которых даже пубертат еще не окончился...

Наткнулся на статистку, что доля жителей старше 55 лет составила 30% от всего населения (https://www.kommersant.ru/doc/7310885). Это самый большой процент за все время, который показывает очевидную вещь - население стареет. Что это значит для медицины? Больных хроническими заболеваниями, в том числе хронической болезнью почек на горизонте следующих 20 лет станет еще больше. И цифра из той же статистики: если взять граждан старше 65 лет, то мужчин к женщинам будет 1 : 1.8 Каждый второй мужчина в России не доживает до пенсионного возраста (https://www...

Пару дней назад NDT опубликовали потрясающие данные (https://academic.oup.com/ndt/advance-article/doi/10.1093/ndt/gfaf258/8365542?searchresult=1). На сколько я знаю, это вообще самая крупная когорта на текущий момент. Данные охватили почти 25 000 человек. Это всё пациенты с сахарным диабетом 2 типа + ХБП. Было 3 «похудательных» группы, которые сравнивали с группой стандартного лечения (она получала ингибиторы ДПП-4).  🔺Группа семаглутида включила в себя 17 749 человек. И показала снижение шансов достичь терминальную стадию ХБП на 22%...

Ключевые исследования дапаглифлозина, на которых базировались рекомендации KDIGO 2021 и 2024 года, имели изъяны в виде исключения некоторых групп пациентов. Например пациентов с системной красной волчанкой и поражением почек. Это не стало поводом для запрета использования препарата у этих пациентов (согласно инструкции), но небольшое чувство тревоги врачам добавляло. Прорывной препарат есть, протеинурия есть, а вот что будет если назначишь - загадка. С течением времени копился опыт применения дапаглифлозина на группах пациентов, которые не вошли в те большие исследования...

Сейчас на прием приходила молодая пациентка, которую уже год лечат непонятно чем и непонятно от чего из далекой области. Ну чем лечат довольно понятно - конские дозы ГКС и щепотка циклоспорина Лечат абстрактный гломерулонефрит, возникший на фоне абстрактного васкулита. Конкретики за год не появилось, но ГКС продолжают литься рекой с комплементом от шефа в виде 25 мг/сут циклоспорина на месяц каждые 4 месяца по поводу обострений васкулита с лихорадкой, поражением суставов и кожи. Пациентка только сейчас сдала АНФ перед моим приемом, и он пришел в уверенном диагностическом титре. Дальше нужно исключать волчанку, биопсировать почку, менять иммуносупрессию...

✅Обильный питьевой режим (при отсутствии противопоказаний: диализ, нефротический синдром, декомпенсация ХСН или её тяжёлая застойная форма) ✅Парацетамол симптоматически при необходимости  ❌Противовирусные не изменят прогноз или тяжесть ОРВИ. Гомеопатия это просто сахар по цене героина. Антибиотики при вирусных инфекциях не нужны.  ✅Полоскать горло, промывать нос, проветривать помещение  Всё...

Пост для врачей, пациентам ничего не будет понятно.  По данным одного крупного мета-анализ (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36370217/) снижение минеральной плотности костей затрагивает почти каждого четвертого пациента с ХБП (24,5%). Чем более продвинутая стадия и чем старше человек, тем риски выше  На днях NDT опубликовали консенсусное заявление (https://academic.oup.com/ndt/advance-article/doi/10.1093/ndt/gfaf256/8351102?searchresult=1), в котором уделяют внимание не только переломам шейки бедренной кости (эти риски в два раза выше, чем у людей без ХБП), но и переломам позвонков (фото 1)...

Речь про остеопороз. Вышла свежая статья, которая акцентирует на этом внимание. Завтра выложу.  Около полу года назад со мной консультировалась пожилая пациентка с ХБП. О том, что у нее ХБП и остеопороз она узнала после инцидента  Квартира, на подоконниках стоят цветы. Набрала лейку воды, стоя поливала цветы и под весом собственного тела сломалась шейка бедра. Пациентка просто резко упала Скорая, приемное отделение, госпитализация. Во время обследования выявили продвинутую стадию ХБП (вроде 4, точно не помню) и жуткий остеопороз...

🔺Две почки, левая размером 6х3см, правая 7х4 см (левая при этом вообще не работает), рСКФ 17. Скорректировали все что можно скорректировать, с апреля функцию держим стабильной.  🔺Молодые люди намного легче корректируют свой образ жизни, но проигрывают в дисциплине по систематическому приему терапии. Напоминаю, что 1 таблетка в день на начальных стадиях может улучшить ваш прогноз на десятилетия (чего не смогут сделать даже 20 таблеток на продвинутых стадиях). 🔺Нефриты даже с медленным темпом прогрессирования все равно прогрессируют. Если ваша СКФ опустилась ниже 60, то вам нужна как минимум нефропротекция...

И в принципе вся группа ингибиторов протоновой помпы (ИПП) довольно часто по сравнению с другим лекарствами может вызывать как острый, так и хронический лекарственный ТИН.  Но вот это слово «часто» в повседневной жизни выглядит примерно так: «я за год как амбулаторный нефролог вижу максимум одного человека, которому навредила эта группа препаратов, в стационаре конечно почаще случается».  В Новой Зеландии, среди 572 661 человек получающих омепразол, острый лекарственный нефрит развился только у 72 людей (у 46 подтверждено биопсией и у 26 предположительно) (https://pmc...