Психолог, СПб. Все о расстройствах пищевого поведения

Если вы идете в терапию за лечением, вы разочаруетесь. Лучше идите к врачу. Тут вы попадете в ожидаемую парадигму патронализма и лекарств. В психотерапию идут не за лечением, а за истиной - узнать правду о себе и своей жизни. И исходя из знания о себе строить свою жизнь. Шансы стать счастливым и удовлетворенным жизнью в этом случае повышаются в разы. Проблематика в том, что при приближении к истине возрастает тревога и соблазн свернуть на привычные рельсы иллюзий. Так что психотерапевт не заинтересован в вашем "излечении", это скорее говорит о его предвзятости и непрофессионализме. Но он знает, что достигнув правды и сумев ее присвоить, открываешь новые уровни и горизонты для развития и мудрости. Поэтому он стремиться помочь вам узнать правду о себе, преодолевая неминуемую тревогу приближения к ней. Мадина Каирова kamadina.com

Родители девочки-подростка обратились с беспокойством по поводу спазмируюших болей желудка у дочери и очень избирательного пищевого поведения. На момент обращения она ела только печенье только одной марки. Помимо расстройства пищевого поведения, девушка болела псориазом, поэтому даже в самую жаркую погоду надевала рубашки с длинными рукавами. Очень молчаливая, мы долгие сессии проводили в тишине, пока она не почувствовала себя достаточно свободно, чтобы начать говорить смелее, без оглядки. - Я знаю, что еду нужно жевать, где-то прочла, не менее 6-7 раз на кусочек. Не могу, не получается. Почему так? - А как не получается? - Я начинаю есть, жую два раза, а потом рефлекторно проглатываю. - Чтобы не распробовать оттенки вкуса? - Да, вдруг вкусная еда на самом деле противная? - И не только еда, полагаю? - Вы знаете, моя бабушка готовит вкусно, особенно аладушки, но когда дело доходило до котлет с салом, меня тошнит. Но мама так ругалась, что бабушка старается, а я ее обижаю. Научилась проглатывать. Проглатывать свое отвращение? (Я стала думать о псориазе как реакцию на отравление сильными агрессивными чувствами, которые невозможно выразить). Да, и еду, и отвращение. Желудок скрутило. Здоровый сигнал. Без отвращения невозможно различить, что полезно, а что нет. Даже если и то, и другое предлагает самый близкий человек. С кем дружить, а с кем быть на дистанции. Без дистанции невозможно сблизиться. Очень важная эмоция отвращение. В рамках семейной сессии нам удалось пересмотреть традиции семьи, что очень продвинуло дальнейшую работу. К концу работы пищевое поведение полностью наладилось и псориаз сошел на нет. Мадина Каирова kamadina.com

Желчный критик или спаситель? В чем смысл ругать себя? Вам приходилось читать о внутреннем Критике и советах как его замечать и останавливать? Эти советы логично и хорошо разложены в книгах и вебинарах по теме. Но почему тогда не всем помогает раз и навсегда избавиться от такой саморазрушительной практики? Более того, в работе я регулярно сталкиваюсь с яростным сопротивлением и страхом потерять критикующую часть, несмотря на всю ее мучительность. Дело в том, жестокие размышления о себе могут оказаться отвлекающим маневром от более фундаментальной проблемы, а именно - вообще не иметь значения и ценности. Ни для кого. "Ты урод" слышать больно и унизительно, не так страшно, как холодную мертвую пустоту. Страх быть неувиденным, исчезнувшим настолько силен, что ребенок предпочитает иметь жестокого абъюзивного, но присутствующего внутреннего родителя, чем вообще никого. И в этом смысле человек, мучающий себя самокритикой тем самым парадоксально себя утешает. Правда утешение это пропитано желчью и ненавистью, но отвлекает и защищает от катастрофических переживаний ненужности, отчаяния и суицидальных мыслей. Поэтому психотерапия не работает по принципу "перестаньте это делать ". Критика иногда может быть значимой защитой. Мадина Каирова. kamadina.com

Как это получается? Вот мы вроде просто говорим, а у меня уже полгода булимии нет. Потому что своими приступами вы пытались уменьшить свою тревогу и душевную боль, а вместе мы можем разделить ее и вынести новый опыт. В одиночку это сделать невозможно. А если выражаться академическим языком, то возможность озвучивать и разделять свой травматичный опыт ведет к следующим изменениям: неосознанные чувства, тормозящие развитие контенируются, находя отклик и понимание у терапевта. И с его помощью становятся понятным и самому страдальцу, больше не охватывая его полностью, обретая границы и регулирование. Это как превращение уничтожающего пожара в очаг. Терапевт также помогает снять чувство вины и стыда за душевную боль, она больше не воспринимается как нечто мешающее и слабое, не прячется от самого себя очередным приступом переедания, самообвинением или яростью, не отвергается как недостойное. С бессознательной душевной болью практически невозможно справиться диетологическим или медикаментозным способом. Это уровни разного порядка. Мадина Каирова kamadina.com

Неспособность принимать помощь - это постоянная проблема для терапевтической пары или группы. Проблема возникает между невозможностью вернуться в привязанность к Другому, признавая для себя достоинство и ценность его существования с одной стороны, и отчаянным поиском эмоционального контакта с другой. Клиническая виньетка: мы работали несколько лет тридцатилетней женщиной, которая с подросткового возраста страдала анорексией под контролем (субклиническая форма, при которой нет полного отказа от еды, но есть жесткий контроль каждой калории и поддержания нижней планки веса). Мы прошли ее булимию, которая сменила анорексию. Через некоторое время купировались и булимические приступы. Вес нормализовался. Но. Все разговоры были полны тревоги по поводу стремления его снизить до нижнего уровня и претензий к себе по поводу любви к сладкому. Тем самым она защищала свою эмоциональную обособленность от меня. Дистанцию и свою независимость она также подчеркивала постоянным включением похудательных марафонов или пробой очередной диеты, отвергая все мои попытки интерпретировать их. Реакцией на любой эмоциональный контакт отвергался с жестокой агрессией. Любое приближение она воспринимала как нападение на ее Я. И только съев вместе пуды соли наконец мы смогли приблизиться к сердцевине ее защит - боли отвержения, которую она прикрывала стремлением к идеальности и полной независимости все это время. И как следствие, сильный страх эмоциональной привязанности, в которой она в то же время так нуждалась. На этом этапе она смогла отстать от своего тела и обратиться к более живому контакту со мной. Мадина Каирова Запись на консультацию через сайт kamadina.com

Внутренняя сила, которая боится утратить симптомы, несмотря на все те страдания, которые они причиняют В действительности любая потребность в освобождении от психологических симптомов весьма парадоксальна, поскольку эти симптомы представляют собой детские попытки самолечения и были сформированы как способ избавления от невыносимой психической боли. Таким образом, существует сильная внутренняя сила, которая боится утратить симптомы, несмотря на все те страдания, которые они причиняют; как правило, она создает серьезное сопротивление аналитическому процессу. Таким образом, основываясь на одних только симптомах, мы располагаем небольшим объемом информации относительно возможного направления психоаналитического путешествия, если оно будет предпринято. Может оказаться, что многие из так называемых «хороших невротиков» упорно не поддаются анализу, тогда как многие нарциссически ранимые, пограничные или полисоматизированные пациенты способны пережить увлекательный, творческий и полезный психоаналитический опыт. К наиболее «трудным» можно отнести тех пациентов, которые не могут принять свою часть ответственности за симптомы, которые они имеют, или тех, кто не может принять помощь по причине своей нарциссической ранимости, провоцируя болезненные контртрансферентные чувства ввиду отсутствия видимого прогресса. Может даже казаться, что им становится хуже, что они чувствуют себя еще более несчастными, что у них усиливается ощущение безнадежности, что они становятся еще более раздраженными, чем до начала психоаналитического путешествия. По неведомым им самим причинам они боятся психических изменений, которых хотят и к которым стремятся. Это вполне понятно, поскольку подобные симптомы представляют собой технику психического выживания. Поэтому не так легко отпустить то, что помогает тебе выжить, когда нет уверенности в способности к психическим изменениям или есть страх, что все изменения причинят еще больший вред! Дж. Макдугалл kamadina.com

"Я до вас ходила уже к трем психологам, мы выяснили мои отношения с мамой, папой, выявили все мои субличности. Я ходила к диетологам и нутрициологам, я уже сама могу вести курсы и учить худеть. В моей семье худеют все, даже наш кот, когда я провозглашаю в семье рациональное питание. Но только не я. Я иду и ем, даже когда нельзя. Тем более когда нельзя! У меня ничего не сдвигается с места. Что со мной не так?" Ну, для начала, мое глубокое уважение к проделанной работе. Она проливает свет на огромное желание, а также механизмы сбоя границ. Но видеть и понимать сбой границы не равно трансформировать ее в более приемлемую и поддерживающую форму. Если ребенок сталкивается с тревожной формой привязанности, где граница используется для наказания или унижения (нельзя, потому что Я сказал!), где граница непоследовательна, а значит ненадежна (сегодня нельзя, завтра вдруг можно), то зачем она вообще нужна? Ее нужно снести или обойти. Иногда такие клиенты напоминают мне беспризорников, хотя росли в полной семье. Но вот "призора" надежного и заботливого им не хватало. Постепенное формирование этого последовательного и чуткого внутреннего взрослого с ясными оберегающими границами составляет суть терапии. Мадина Каирова.

О бариатрии На днях журналисты с 5 канала приходили брать у меня интервью по теме лишнего веса в наши непростые дни. Ну, что сказать, по итогу мы удивили друг друга. Я-то готовилась дать рекомендации самоподдержки, но интервьюер почему-то меня, психолога, просил прокомментировать мнение, что жировые клетки такие же токсичные как раковые и что делать, чтобы их было поменьше. Я не специалист в медицине, но точно знаю, что бороться с лишним весом сейчас = добавить себе напряжения. А в случае нарушений пищевого поведения это ведет срывам и большему набору веса. Поэтому сейчас внимание лучше направить работу со стрессом, но интерес интервьюера к этому моменту окончательно угас. Наш разговор в ролик не вошел. И знаете что? Я перекрестилась левой пяткой, когда посмотрела сюжет, где были представлены мнение врача - онколога, утверждающего, что люди с лишним весом чаще заболевают раком (похоже, это мнение меня просили комментировать), вино для расщепления жира, реклама бариатрических операций. Рак при ожирении и прочие вина я по-прежнему комментировать не стану, а вот бариатрические операции все чаще на слуху. И в моей практике за последние полгода, две женщины на первой же консультации заявили о своем желании пойти к хирургу и хотели узнать мнение на этот счет. Изначально, бариатрические операции назначались исключительно по медицинским показателям. Как правило это пациенты с морбидным ожирением 4 степени, когда вес увеличивается на 100% и более, у которых времени на снижение веса просто нет, как в случае прединфарктного состояния или тяжелого апноэ, которое могло привести к гибели во сне. Им отрезали часть желудка и работа их ЖКТ становилась похожа на пищеварение утки, которое справлялось только с малым объемом пищи. Производилась намеренная инвалидизация организма, но она снимала риск скорой смерти. Согласитесь, на фоне смерти проблемы в вопросах доставки витаминов, демпинг синдрома (это состояние, возникающее после операции на желудке, при котором после приема пищи наступает слабость, головокружение, острое чувство голода, так как пища слишком быстро из усеченного желудка попадает в тонкую кишку), снижение иммунитета не выглядели столь уж серьезными. Невроз переедания не решался, но ограничивался малым объемом желудка. Вынужденная, но необходимая мера, думала я. Признаюсь, с первой клиенткой, которая подняла тему бариатрии, я не особо встревожилась и просто предложила подождать, поскольку была уверена, что с ее максимум 25ю лишними килограммами, (нижний уровень 2й степени ожирения) физической активностью молодой мамы, хирург в операции откажет. И просто продолжала делать свою работу, интерпретировав отрезание желудка как нежелание или неготовность "переваривать" и "усваивать" те изменения, которые нам предстояло совершить. Проблема нетерпения и стремление к быстрому удовлетворению действительно у нее имелась. Отчего она часто ела фастфуд, была нетерпима с обстоятельствами и людьми, требуя подчинения своим желаниям, злилась и объедалась, не выдерживая принципа реальности. Клиника, куда она обратилась не отказала. Как вы могли догадаться, имея соблазн добиться своего быстро и без эмоциональных заморочек, женщина предпочла хирургию терапии, повторив сценарий отыгрывания на теле своей психической неспособности к перевариванию и усвоению опыта. Другая клиентка, сходив на консультацию, обнаружила "конвейер услуги", по ее выражению, где после 15 мин консультации ей предложили подписать договор. Но в этом случае любознательность к истории своего переедания пересилила, и терапия продолжается. Выбор здесь за каждым. Но все же обращу внимание, что из медицинской области бариатрические операции похоже перешли в область косметологической услуги, переложив ответственность за последствия и дальнейшее состояние физического и психологического здоровья на плечи пациента. А если вес набирался вследствие невротического желания есть, то вес уйдет, а невроз останется. Без выбора. Прежде чем решаться на нее, взвесьте за и против. Всем здоровья.