Найти в Дзене
Евгений Ющук. Диагноз «системная ошибка»: почему 95% врачей никогда не станут главврачами
Клиническое мышление лечит пациентов, но убивает экономику больницы. Разбираемся, почему работа в ОМС требует жесткости частника, но не дает права на отказ от убытков. Каждый практикующий врач хотя бы раз думал: «Этот главврач ничего не понимает в лечении, я бы справился лучше». Статистика карьерных лифтов неумолима: лучшие хирурги, диагносты и реаниматологи чаще всего проваливают кресло руководителя. И дело не в отсутствии харизмы или «мягком характере». Эксперты выделяют три фундаментальных стены, о которые разбиваются карьерные амбиции клиницистов: отсутствие системного мышления, экономическая...
2 дня назад
Евгений Ющук. Подготовка фельдшера и врача: где проходит граница и как это вписывается в изменения российского здравоохранения
В публичных дискуссиях всё чаще звучит тезис: современный российский фельдшер по уровню подготовки будто бы уже не слишком отличается от врача районной поликлиники 1970‑х годов. Формула проста, яркая и хорошо ложится в картину дефицита кадров: врачей не хватает, фельдшеров наделяют всё большими полномочиями, значит, они «почти как врачи». На уровне бытового опыта это действительно может так выглядеть: в селе или моногороде пациент видит перед собой единственного медицинского работника, который ставит диагноз, назначает таблетки, делает инъекции и вызывает «скорую». Для человека на приёме разница между «фельдшер» и «врач» в этот момент стирается...
1 неделю назад
Скепсис к триажу: мифы об «освоении» рождаются из непонимания. Реальность: сортировка спасает бюджет, не сокращая ставки
Экономия без сокращения ставок — как разделение потоков превращает убыточные экстренные госпитализации в управляемый ресурс. В России развивается по регионам государственная программа создания новых приемных отделений на основе системы триаж. Как часто происходит, минздравы – что в Москве, что в регионах – ориентированы в основном на одобрение начальства, поэтому обходятся пропагандистскими фразами о том, что это отличная система, при этом не уточняя понятным образом, почему она отличная. К тому же, как врачи-клиницисты, так и обычные граждане всю свою жизнь видели вполне нормально работающие приемные отделения – и недоумевают, зачем надо что-то в этом менять...
2 недели назад
Вахта как скорая помощь: как кадровый дефицит заставил российскую медицину снова работать по ротационному принципу
Беседы с врачами-клиницистами интересны тем, что показывают, в каких вопросах у них отсутствует понимание системных проблем здравоохранения. Клиницисты в принципе не слишком склонны к системному мышлению. А те, кто к нему склонен, во‑первых, нечасто выбирают медицину. Всё же медицина (за исключением санитарии и гигиены) — это в основном про конкретного человека. Когда все проблемы замкнуты в рамках одного организма, системность просто не востребована.Клиницисту нужна глубина понимания организма и болезней, а не системность...
2 недели назад
ПО НОВЫМ ПРАВИЛАМ :) ТЕКСТ ИИ, С МОИМ ЗАГОЛОВКОМ
Задача, поставленная перед ИИ: /Есть ситуцация: чиновник Акакий Гапонович Крысин-Обиженко живёт в доме стоимостью как его зарплата за 50 лет, и ездит на автомобиле стоимостью, как его зарплата за 30 лет. В отношении него Следственный комитет возбуждает уголовное дело за коррупцию. Чиновника отправляют в СИЗО по решению суда. Но за полгода до этого чиновник провел закон, запрещающий даже намекать на возможное не толькоипремтупное, но даже просто неэтичное поведение чиновника. И даже предположения "обвинительный характера" высказывать нельзя пока нет решенич суда вступиашего в законную силу....
2 месяца назад
Беседа с нейросетью о страшном. Специально для певцов военных песен, начитавшихся пропагандистских пабликов в своих странах
Беседа с нейросетью о страшном. Специально для певцов военных песен, начитавшихся пропагандистских пабликов в своих странах. Сухой язык ИИ, лишенного каких-либо реальных эмоций. Смоделируй ситуацию и опиши ее в развитии. Есть страна Иль - небольшое по размерам государство, площадью 22 000 кв км, с населением численностью 10 млн человек. И есть страна Ран, площадью 1 648 000 кв км и численностью населения 90 млн человек. У страны Иль есть некоторое количество ядерных бомб и носители, способные доставить оружие примерно до середины страны Ран. У страны Ран ядерных бомб нет, н есть топливо в АЭС и ракеты, способные достигать страны Иль в любой ее точке...
2 месяца назад
Про Иран, Израиль, Дубай и вообще Ближний восток. Стратегическое
Вынесу из комментов. Про Иран, Израиль, Дубай и вообще Ближний восток. Стратегическое. Как же я задолбался выслушивать сказки пропаганды из Израиля... И ведь просил: хватит, пожалуйста. Пропаганда - это не аналитика, это всегда очень однобокая и местами – сказочная картина мира, призванная убедить адресата в правоте всегда и во всем. Но нет. Раз за разом повторяется одно и то же. Мне понятна обеспокоенность (мягко говоря) израильтян. Я сопереживаю друзьям и знакомым, которые вынуждены сидеть в бомбоубежищах и надеяться, что всё будет хорошо. Но, извините я вырос в обстановке благодаря которой изнутри знаю всё развитие ближневосточного конфликта, от начала и до сего дня...
2 месяца назад
Если сформулировать кратко о союзе США и Израиля в нынешней войне против Ирана: Расхождение между американскими и израильскими экспертами в оценках рисков эскалации определяется не столько различиями в доступной информации, сколько принципиально разными стратегическими рамками. Израильский подход, укоренённый в восприятии экзистенциальной угрозы и исторической доктрине превентивности, трактует текущую войну как уникальное «окно возможностей» и готов принять высокие риски — вплоть до фрагментации Ирана — ради устранения угрозы. Американский подход, опирающийся на институциональную память о провалах смены режимов и приоритет глобального стратегического баланса (прежде всего противостояние с Китаем), видит в войне ограниченную кампанию по деградации возможностей с растущими рисками неконтролируемой эскалации: от исчерпания боеприпасов до глобального энергетического кризиса и укрепления позиций Пекина. Это расхождение создаёт реальную угрозу стратегического рассогласования: Израиль может стремиться к продолжению и расширению операции в момент, когда США уже будут искать выход. Формула координации — «пока цена низка» — крайне хрупка и может разрушиться при любом крупном инциденте с американскими жертвами, резком скачке нефтяных цен или дальнейшем минировании Ормузского пролива. В это Иран и бьёт. Евгений Ющук
2 месяца назад
Фундаментальное расхождение израильских и американских оценок войны с Ираном: экзистенциальная угроза против управляемой кампании
*Израильская рамка: экзистенциальная угроза и доктрина превентивности* Израильский истеблишмент безопасности рассматривает иранскую угрозу в категориях экзистенциальной опасности. Как показал ведущий исследователь Института национальной безопасности (INSS) Дэнни Цитриновиц, после 7 октября 2023 года израильская стратегическая культура окончательно утвердила доктрину, основанную на оценке возможностей противника, а не его декларируемых намерений: «Угрозы будут оцениваться не по заявленным намерениям, а по продемонстрированным возможностям». Этот подход радикально снижает порог для превентивных действий...
2 месяца назад
Согласно материалам зарубежных аналитиков, тактика Ирана в ответ на удары коалиции строится вокруг нескольких ключевых элементов, направленных на использование слабых мест противника и изменение его расчётов. Основные тактические приёмы Ирана 1. «Веерные» обстрелы для истощения ПВО   · Суть: Иран наносит удары не только по прямым противникам (Израиль, базы США), но и по целям в третьих странах Персидского залива, где присутствуют американские военные (например, в Катаре, ОАЭ). Выбор целей обосновывается именно наличием там сил США.   · Цель: Заставить системы ПВО этих стран и США расходовать дорогостоящие ракеты-перехватчики. Производство и поставки перехватчиков контролируются США, и их запас в регионе ограничен. Иран рассчитывает, что интенсивные обстрелы приведут к истощению этого запаса. 2. Использование географии и технологических ограничений   · Логика: У Ирана есть большое количество ракет, которые не могут долететь до Израиля, но достают до целей на противоположном берегу Персидского залива. Эти ракеты, не имеющие большой дальности, активно задействуются в «веерной» стратегии.   · Дополнительный фактор: В отличие от Израиля, у которого есть интеллектуальные системы ПВО, способные игнорировать ракеты, падающие на безлюдную местность (селекция целей), другие страны Залива такими технологиями не обладают и вынуждены сбивать практически всё. 3. Опора на опыт предыдущей войны (лето 2025 года)   · Адаптация: Тактика текущей кампании является развитием стратегии, применённой в короткой войне 2025 года. Тогда Иран также наносил удары по американским базам (например, символический удар по базе в Катаре).   · Смысл: Рассчитывая на повторение сценария, Тегеран стремится быстро создать у противника ощущение «высокой цены» конфликта, чтобы подтолкнуть его к деэскалации. Общая цель стратегии Все эти тактические ходы подчинены единой стратегической цели — сделать продолжение войны для противников и их союзников в регионе слишком затратным и экономически болезненным. Иран использует свою ракетную мощь как инструмент асимметричного ответа, пытаясь компенсировать слабость своей экономики и обычных вооружений. Успех этой тактики напрямую зависит от того, чей ресурс (ракеты Ирана или перехватчики коалиции) закончится быстрее. Евгений Ющук
3 месяца назад
Похоже, что все средства ПВО Израиль и США разместили для защиты Израиля. В результате, обычные Шахеды невозбранно прилетают по отелям, нефтяным платформам, военным базам, портам и танкерам в соседних с Израилем странах, и никто их даже не пытается сбивать. Тем временем, Израиль рассказывает, как он уже почти всех победил и будет далее побеждать (видимо, оставшихся от почти всех), и понятия не имеет, сколько времени это займет. Тем временем, эксперты не имеют понятия по другой теме: на сколько времени хватит средств ПВО при нынешнем их расходе. Ощущение, словно бы в США и Израиле полагали, что уничтожение правящей верхушки Ирана решит все проблемы. А в итоге как бы не вышло, что это проблемы усугубило: те хотя бы понятными были, а сейчас Иран лупит ракетами и дронами и шлёт лесом Трампа с предложениями "поговорить". Иран целенаправленно поджигает энергетический рынок Ближнего востока (т.е., всего мира), и делает это постепенно. А его цирк с риторикой по Ормузскому проливу и вовсе войдет, видимо, позже в учебники. Там главный тезис: "Мы пролив не перекрываем. А что танкеры? А, ну они там горят, да. Но вы сами решайте - идти вам через пролив или нет, мы не запрещаем же". Пока так. Посмотрим, что дальше будет. Евгений Ющук
3 месяца назад
Война вокруг Ирана мгновенно спровоцировала газовый шок: после ударов по Катару и рисков в Ормузском проливе цены на газ в Европе подскочили почти на 50%. Удар по газу. QatarEnergy остановила производство СПГ на заводах Ras Laffan и Mesaieed. В сочетании с замедлением судоходства через Ормузский пролив это грозит долгим разрывом цепочек поставок. Цены. Голландский TTF за день вырос на 45–50%, превысив $550 за тысячу кубометров. Европа входит в 2026 год с низкими запасами и будет вынуждена конкурировать с Азией за каждый танкер. Роль Катара. Страна обеспечивает 20% мирового СПГ. Ее месторождение North Field — крупнейшее в мире, и оно физически связано с иранским South Pars. Выпадение катарского газа мгновенно сжимает предложение. Оружие Ирана. Тегеран не управляет рынком напрямую, но контролирует «горлышко» — Ормузский пролив, через который идет весь СПГ Катара и ОАЭ. Любой конфликт вокруг Ирана делает инфраструктуру соседей уязвимой. Что дальше. Европа оказалась заложником ближневосточных шоков и волатильности СПГ. Россия выигрывает от роста цен, но сталкивается с усилением конкуренции в Азии. Газ стал не оружием Ирана, а элементом всеобщей энергетической уязвимости. Евгений Ющук
3 месяца назад