Лечащий Врач

Вопрос о необходимости «моста» (системного тромболизиса) перед механической тромбэкстракцией в позднем временном окне долгое время оставался дискуссионным. Новые результаты китайского клинического испытания (проводившегося в 40 центрах с января 2024 по октябрь 2025 года), опубликованные в первой половине 2026 года, закрывают этот пробел в доказательной базе, демонстрируя отсутствие терапевтического синергизма в позднем периоде. Контекст исследования завязан на оценке жизнеспособности мозговой ткани за пределами стандартного 4,5-часового терапевтического окна С помощью КТ-перфузии или МРТ-диффузии пациенты отбирались по строгим критериям: 391 взрослый пациент с окклюзией М1 или проксимального М2 сегмента СМА, поступивший напрямую в компетентные центры в интервале от 4,5 до 24 часов после первых симптомов. Фармакологическая логика введения тенектеплазы (0,25 мг/кг) перед хирургическим вмешательством заключалась в попытке частично растворить проксимальный тромб в сегментах М1 или М2 СМА и облегчить последующую реваскуляризацию. Однако в позднем терапевтическом окне структура тромба меняется, а риски геморрагической трансформации ишемизированной ткани возрастают, что нивелирует пользу от системного фибринолитика. Функциональная независимость через 90 дней (оценка 0–2 балла по модифицированной шкале Рэнкина — mRS) практически не отличалась между группами. В группе «тенектеплаза + эндоваскулярное лечение» она составила 44,2% (88 пациентов), в группе «только эндоваскулярное лечение» — 43,2% (83 пациента) (P=0,89). При этом частота симптоматических внутричерепных кровоизлияний в первые 36 часов в группе комбинированной терапии была вдвое выше и составила 5,1% (10/197) по сравнению с 2,6% (5/190) в группе изолированной хирургии. Показатели 90-дневной летальности оказались сопоставимыми: 12,7% в комбинированной группе против 14,2% в группе ЭВЛ. Практические рекомендации Согласно выводам данного исследования, пациентам с проксимальной окклюзией СМА, поступившим в интервале от 4,5 до 24 часов от начала инсульта напрямую в стационар, введение тенектеплазы не показано при наличии возможности выполнить тромбоэкстракцию. Тромболизис не повышает шансы на функциональное восстановление, но удваивает риск симптоматического внутричерепного кровоизлияния. Приоритетом в позднем окне остается экстренная визуализация (КТ-перфузия). Исключение этапа системного тромболизиса у данной когорты пациентов позволяет сократить ценное время до начала лечения и оптимизировать расходы. Источник: Xiong Y. et al. Intravenous tenecteplase prior to endovascular treatment for ischemic stroke at 4.5 to 24 hours: the TNK-PLUS randomized clinical trial // JAMA, 2026

В недавнем исследовании проанализировали данные более 1,37 млн женщин. Ученые подтвердили гипотезу: антипсихотики не нарушают структуру ДНК напрямую, как это делают мутагены. Вместо этого они ускоряют пролиферацию предраковых клонов. На молекулярном уровне пролактин действует как мощный митоген и фактор выживания эпителиальных клеток молочной железы. При связывании с рецептором он запускает каскады JAK2/STAT5 и MAPK/ERK - нижележащие сигнальные пути, которые, как известно, стимулируют клеточный цикл и являются мощными ингибиторами запрограммированной клеточной гибели (апоптоза). Хроническая гиперпролактинемия не просто изменяет системную гормональную среду, но и коренным образом перестраивает локальное микроокружение тканей молочной железы. При длительности приема любых антипсихотиков более 5 лет риск рака молочной железы (РМЖ) возрастает до 58%. Отмечена четкая зависимость "доза-эффект" (при кумулятивной дозе >2000 DDD риск выше на 44%). Длительность приема пролактин-повышающих антипсихотиков более 5 лет повышает риск РМЖ до 50%. Высокие кумулятивные дозы - до 60%. Пролактин-сберегающие антипсихотики не повышали риск даже при длительном приеме, что доказывает взаимосвязь именно с гиперпролактинемией, а не с самим психиатрическим диагнозом, ожирением или образом жизни. Установлена связь с гистологическим типом РМЖ: максимальный риск выявлен для протокового рака - возрастание риска на 92%, для долькового - на 41%. Риск стабильно повышен во всех возрастных группах (от <55 до >70 лет). Менопаузальный статус не снижал пролактин-индуцированный риск. Ограничения: Данные базируются на обсервационных исследованиях, уровень доказательности по GRADE низкий/умеренный из-за возможных смешивающих факторов. Источник: Enrico Altiero Giusto et al. Breast Cancer Risk in over 1.3 Million Women on Antipsychotic Therapy: Life-Saving Drugs or Hidden Trigger for Breast Cancer? Medical Sciences, 2026. Телеграм-канал MindCraft | Психиатрия и неврология

Недавний метаанализ, опубликованный в European Journal of Cancer, охватил 125 исследований с участием 49 тыс. женщин. Установлено, что анализ метилирования ДНК может значительно улучшить диагностику у женщин с высоким риском заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Исследователи оценили 13 маркеров метилирования, включая такие как JAM3, C13ORF18 и PAX1, которые продемонстрировали высокую диагностическую точность при выявлении цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (CIN3+) и рака шейки матки. Результаты: Для женщин с положительным результатом на высокоонкогенные типы ВПЧ (hrHPV) метилирование JAM3 показало наивысшую диагностическую точность с отношением диагностических шансов 20,82, чувствительность составила 74% при специфичности 88%. Маркер C13ORF18 оказался эффективным, с отношением диагностических шансов 19,50 и специфичностью 93%. Маркер SOX1 также продемонстрировал впечатляющие результаты: отношение диагностических шансов 29,72 с чувствительностью 93% и специфичностью 70%. Полученные данные подчеркивают важность использования маркеров метилирования ДНК в качестве основного или вспомогательного метода скрининга для женщин с высоким риском инфицирования ВПЧ. Открытие может стать новым шагом к более эффективной профилактике рака шейки матки. Источник: Laura Burney Ellis et al. Diagnostic testing accuracy of DNA methylation tests for detection of high-grade cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Cancer, 2026. Ag: Актуальная гинекология - Telegram-канал для практикующих гинекологов

Избыточная масса тела и метаболический синдром, особенно в постменопаузе, являются верифицированными факторами риска развития гормонозависимых опухолей. На ежегодном конгрессе Американского общества клинической онкологии (ASCO 2026) были представлены данные исследования ученых из Пенсильванского университета (опубликованные в JCO Oncology Practice), которые открывают новые горизонты применения популярных таргетных препаратов для похудения (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Zepbound) и их дженериков в качестве потенциальных инструментов первичной онкопрофилактики. Исследователи предполагают синергетическое действие нескольких механизмов: во-первых, препараты эффективно подавляют хроническое системное воспаление низкой интенсивности (low-grade inflammation), индуцирующее канцерогенез. Во-вторых, инкретины напрямую влияют на клеточный метаболизм, чувствительность к инсулину и эпигенетическую регуляцию экспрессии генов, что в совокупности создает неблагоприятную микросреду для озлокачествления опухолевых клеток. Анализировались электронные медицинские карты более 200 тыс. женщин (возраст 45–80 лет, медиана — 61 год) с ИМТ ≥25, проходивших плановое или диагностическое обследование груди (маммография/МРТ) в период 2022-2025 гг. В общей когорте использование инкретинов было связано со снижением отношения шансов (OR) выявления рака молочной железы на 35,1% (OR=0,649; p<0,0001). Даже исключения вмешивающихся факторов (конфаундеров) в парном логистическом регрессионном анализе группа терапии показала снижение шансов развития РМЖ на 30,5% (OR=0,695; p<0,0001). Текущий ретроспективный анализ не разделял эффекты конкретных молекул (семаглутид против тирзепатида), а также не учитывал длительность приема, генетический статус (мутации BRCA) и гистологический подтип опухолей. Практические рекомендации Существующие медикаментозные методы снижения риска РМЖ у пациентов высокой группы риска (например, тамоксифен) часто игнорируются женщинами из-за тяжелого профиля побочных эффектов. Высокая комплаентность и терапевтическая гибкость инкретинов делают их идеальным кандидатом для превентивных интервенций. Поскольку исследование носило обсервационный характер, оно не может служить прямым основанием для назначения инкретинов исключительно с целью профилактики рака. В настоящее время авторы разворачивают мультицентровые проспективные клинические испытания для верификации этих результатов на пациентках с высоким генетическим риском и РМЖ в анамнезе. Источник: Elizabeth S. McDonald et al. GLP-1 Agonists Are Associated With a Significant Reduction in Breast Cancer Incidence in Women // JCO Oncology Practice, 2026

Тирзепатид демонстрирует не только многообещающие метаболические преимущества, но и долгосрочное влияние на улучшение прогноза и снижение риска при диабетической ретинопатии. Исследование опубликовано в Ophthalmology. Участники - 173,8 тыс. пациентов с сахарным диабетом, избыточным весом или ожирением. 87 тыс. из них принимали тирзепатид. Результаты: Применение тирзепатида связано со снижением 12-месячного риска заболеваемости диабетической ретинопатией. Риск развития непролиферативной диабетической ретинопатии снизился на 13%, пролиферативной диабетической ретинопатии - на 29%, риск диабетической ретинопатии с макулярным отеком уменьшился на 38%. Кроме того, тирзепатид снижал вероятность кровоизлияния в стекловидное тело на 40% и тракционной отслойки сетчатки на 70%. Практическая значимость: тирзепатид обладает долгосрочными преимуществами для снижения риска диабетической ретинопатии и улучшения прогноза при данном заболевании. Источник: Jaffer Shah. Tirzepatide and Reduced Risk of Diabetic Retinopathy and Related Complications. Ophthalmology, 2026. Канал Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

Своевременное обнаружение сахарного диабета 1 типа (СД1) на доклинических этапах критически важно для внедрения модифицирующей терапевтической тактики, направленной на пролонгацию функции оставшихся β-клеток. Крупное немецкое исследование Fr1da, результаты которого (охватывающие период с 2015 по 2025 год) были опубликованы в JAMA, оценило эффективность массового педиатрического скрининга на уровне общей популяции (без предварительного генетического отбора). Скрининг более 220 тыс. детей (медиана возраста 3,1 года) в своей основе учитывал стадийность развития аутоиммунного процесса: наличие двух и более циркулирующих островковых аутоантител (к инсулину — IAA, глутаматдекарбоксилазе — GADA, антигену-2 островков — IA-2A или транспортеру цинка 8 — ZnT8), подтвержденных в последовательных пробах, манифестирует запуск необратимой деструкции ткани поджелудочной железы. Стадия 1 характеризуется нормогликемией, в то время как Стадия 2 сопровождается уже дисгликемией при отсутствии явных клинических симптомов (полиурии, полидипсии, потери веса). Переход в Стадию 3 означает полноценный клинический дебют болезни. Ранние стадии СД1 были верифицированы у 590 детей, что составило 0,3% от популяции. Из них распространенность Стадии 1 составила 0,23%, Стадии 2 — 0,06%. Суммарная 5-летняя частота перехода из доклинической формы в клиническую составила 36,2%, а среднегодовой темп прогрессирования – 9,6%. При этом показатели прогрессирования были идентичными как у детей с отягощенным семейным анамнезом по СД1, так и у детей без него (P=0,54). Практические рекомендации Тот факт, что темпы прогрессирования аутоиммунного процесса не зависят от наличия диабета у родственников, доказывает: скрининг на аутоантитела целесообразно проводить среди всей детской популяции, а не только в генетически предрасположенных семьях. Выявление Стадий 1 и 2 дает окно возможностей, необходимое для включения пациентов в клинические протоколы по модификации течения СД1 и предотвращению жизнеугрожающих состояний. Источник: Winkler C. et al. Screening children for early-stage type 1 diabetes // JAMA, 2026

Широко известно, что антибиотики вызывают острый транзиторный дисбиоз. Однако крупное метагеномное исследование шведских ученых, опубликованное в журнале Nature Medicine (2026), заставляет пересмотреть масштабы и длительность этого ущерба. Анализ фекальных метагеномов 14 979 взрослых в сочетании с данными Шведского реестра назначенных лекарственных средств показал, что терапия антибиотиками оставляет стойкий след, регистрируемый годами. Основной вывод многофакторных регрессионных моделей, скорректированных с учетом сопутствующих факторов, — долгосрочное и неравномерное влияние различных классов антимикробных препаратов на видовое разнообразие. Наиболее выраженное снижение видового разнообразия (species diversity) наблюдалось при приеме антибиотиков менее чем за 1 год до взятия пробы. Тем не менее статистически значимые ассоциации с обеднением микробиоты регистрировались также при их использовании 1–4 года и даже 4–8 лет назад. Клиндамицин, фторхинолоны и флуклоксациллин оказались ответственны за подавляющее большинство ассоциаций с изменением множества отдельных видов бактерий. Использование клиндамицина, фторхинолонов или флуклоксациллина 4–8 лет назад было связано с изменением множества 10–15% всех изученных видов микроорганизмов. Патологический сдвиг и снижение микробного разнообразия выявлялись даже при сравнении пациентов, перенесших всего один курс антибиотикотерапии 4–8 лет назад, с теми, кто вообще не принимал антибиотики за последние 8 лет. Напротив, феноксиметилпенициллин (penicillin V), пенициллины расширенного спектра (extended-spectrum penicillins) и нитрофурантоин (nitrofurantoin) показали минимальное влияние, будучи ассоциированными с изменением численности лишь единичных видов бактерий. Поскольку нарушения в составе кишечного микробиома напрямую вовлечены в патогенез кардиометаболических расстройств (включая дислипидемию и сахарный диабет 2-го типа), стойкое изменение микробиома может выступать скрытым фактором риска долгосрочных соматических патологий. Практические рекомендации При наличии клинической альтернативы и чувствительности возбудителя следует отдавать приоритет препаратам с узким и щадящим в отношении микробиоты профилем вместо рутинного назначения фторхинолонов или клиндамицина. В пограничных ситуациях (подозрение на вирусную инфекцию, легкое течение ЛОР-патологий) необходимо строго придерживаться тактики «выжидательного наблюдения», минимизируя необоснованные назначения. Источник: Baldanzi G. et al. Antibiotic use and gut microbiome composition links from individual-level prescription data of 14,979 individuals // Nature Medicine, 2026

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — хроническое заболевание печени с крайне вариабельным течением, что серьезно осложняет консультирование пациентов и точное определение сроков проведения трансплантации. Ранее прогностическая ценность дефицита витамина B6 оценивалась исключительно на скандинавских когортах. Однако новое международное исследование, опубликованное в Journal of Hepatology, успешно валидировало эти данные на популяциях пациентов из США и Германии, а также расширило рамки анализа, включив оценку рисков печеночной декомпенсации. Патофизиологический контекст исследования завязан на системных метаболических нарушениях при ПСХ. Измерение уровня сывороточного пиридоксаль-5-фосфата (P-5-P) выполнялось методом высокоточной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией. Математическое моделирование рисков показало нелинейный характер зависимости: вероятность неблагоприятных исходов (как смерти/трансплантации, так и декомпенсации) лавинообразно нарастает в диапазонах выраженного и маргинального дефицита B6, но выходит на плато (стабилизируется), как только концентрация P-5-P достигает уровня насыщения. Ключевые данные исследования указывают на то, что тяжелый дефицит витамина B6 (PLP < 20 нмоль/л) на дотрансплантационном этапе был зафиксирован у 50% пациентов в Норвегии и у 25% в США. При этом у пациентов, уже имевших в анамнезе печеночную декомпенсацию, распространенность дефицита была ожидаемо выше. Несмотря на различия в локальных клинических протоколах стран, низкий уровень P-5-P во всех когортах был строго и независимо ассоциирован с укорочением времени выживания пациентов без пересадки органа. Определение уровня P-5-P значимо повышало точность прогнозирования смерти или трансплантации от ПСХ сверх возможностей существующих современных прогностических моделей. Практические рекомендации Оценка уровня PLP доказала свою универсальную валидность для географически удаленных популяций с различными подходами к лечению. Этот маркер должен рассматриваться как сильный кандидат для включения в новые прогностические шкалы риска ПСХ для улучшения стратификации пациентов и своевременного их направления на трансплантацию печени. Учитывая, что кривая риска выходит на плато после достижения достаточных концентраций витамина в крови, терапевтическая коррекция дефицита B6 может стать важным компонентом поддерживающей терапии, направленным на улучшение соматического статуса пациента, хотя ее прямое влияние на замедление прогрессирования ПСХ требует дальнейшего изучения. Источник: Braadland P. R. et al. Vitamin B6 predicts poor outcomes in geographically distinct populations with primary sclerosing cholangitis // Journal of Hepatology, 2026

Фармакокинетика низкомолекулярных гепаринов (НМГ) у пациентов с избыточной массой тела имеет свои особенности ввиду увеличения объема распределения и изменения клиренса. Из-за отсутствия единого консенсуса по дозированию, практикующие хирурги часто сталкиваются с дилеммой между риском тромбоза и риском кровотечения. Новое наблюдательное исследование, опубликованное в журнале Obesity Surgery, дает масштабную оценку реальной клинической практики применения эноксапарина у 30 492 госпитализированных пациентов с ожирением. Жировая ткань сама по себе индуцирует протромботический статус через хроническое субклиническое воспаление и повышенную выработку ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1). В сочетании с хирургической травмой это создает экстремальные условия для системы гемостаза. Исследование показало, что стандартная дозировка (≤40 мг/сут) или даже более высокие дозы (>40 мг/сут) не гарантируют защиту, демонстрируя кумулятивную частоту ВТЭ в 2,5% и больших кровотечений в 1,2% на 90-дневном отрезке. Согласно полученным данным, пациенты, перенесшие торакальные операции, продемонстрировали самые высокие показатели как ВТЭ (4,9%), так и больших кровотечений (2,5%). Абдоминальные и тазовые вмешательства были ассоциированы с наименьшей частотой ВТЭ (1,7%), а ортопедические — с минимальным риском кровотечений (0,7%). Наличие ВТЭ в анамнезе увеличивало риск повторного тромбоза после операции в 5,62 раза (aHR=5,62). Анамнез больших кровотечений оставался сильнейшим предиктором геморрагических осложнений (aHR=2,62). Дополнительными триггерами ВТЭ выступили онкологический анамнез (aHR=1,6) и возраст старше 75 лет (aHR=1,87). Практические рекомендации Пациенты с ожирением и сопутствующими факторами (онкология, возраст 75+, торакальный профиль вмешательства) требуют индивидуального расчета дозы НМГ, возможно, с ориентацией на массу тела или мониторинг активности анти-Xa фактора. Учитывая, что ВТЭ оценивался в 90-дневный период, авторы подчеркивают необходимость продления антикоагулянтной терапии после выписки из стационара для селективных групп высокого риска. Когорта пациентов после торакальной хирургии требует прецизионного балансирования, так как имеет сочетанный высокий риск как тромботических, так и геморрагических исходов. Источник: Ageno W. et al. Venous Thromboembolism and Bleeding Risk in a Population with Obesity Hospitalized for Surgery and Receiving Enoxaparin for Thromboprophylaxis // Obesity Surgery, 2026

Традиционный подход к силовым тренировкам часто ассоциируется с изнурительными сессиями в тренажерном зале. Однако новые данные, опубликованные в журнале Journal of Sport and Health Science, отмечают принципиальную важность акцента на эксцентрическую фазу движений, которая позволяет достигать выраженных результатов с гораздо меньшими энергетическими затратами и без необходимости преодолевать жесткий мышечный дискомфорт. Во время эксцентрической фазы (когда мышца удлиняется под нагрузкой, например, при опускании штанги или подконтрольном приседании на стул) мышечные волокна способны генерировать значительно большее механическое напряжение при меньшем рекрутировании двигательных единиц и меньшем потреблении АТФ, чем во время концентрического подъема веса. Это означает, что механический стимул для гипертрофии остается высоким, в то время как метаболический стресс и нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы минимизируются. Ключевые выводы гласят, что мышцы развивают большее усилие в фазе удлинения, при этом организм тратит меньше энергии. Хотя эксцентрические упражнения могут вызывать умеренную адаптивную болезненность у новичков, выраженный дискомфорт и воспаление не являются обязательным условием для роста силовых показателей. Практические рекомендации​ Для специалистов по спортивной медицине, реабилитологов и фитнес-тренеров эти данные — весомый аргумент в пользу снижения общего объема изнуряющих концентрических тренировок, особенно на начальных этапах. Такой подход повышает комплаентность к физической активности: когда упражнения кажутся выполнимыми и не вызывают страданий, люди не бросают тренировки. Источник: Kazunori Nosaka. Eccentric exercise: Muscle damage to the new normal // Journal of Sport and Health Science, 2026