ГепатоБлог

Острый гепатит В развивается после проникновения вируса в организм человека, не имеющего к нему защитных антител. Вероятность тяжелого фульминантного течения невысока – около 1% ❗️ Периоды заболевания: 1. Инкубационный период – 4-6 месяцев 2. Преджелтушный период - 1-2 недели Появляются неспецифические симптомы: общая слабость, нарушение со стороны ЖКТ, кожи (кожный зуд, крапивница), может наблюдаться некоторое увеличение печени. Нередко – бессимптомно. 3. Желтушный период – 2-6 недель Окрашивание кожи и склер (желтуха), что сопровождается ухудшением общего самочувствия. ↑АЛТ, АСТ, билирубина Реже – снижение функции печени (↓альбумина, ПТИ) Повышение печеночных ферментов при остром гепатите может быть значительным – цифры АЛТ и АСТ могут достигать 1500 Ед/л и более, но для оценки тяжести состояния более важны другие показатели: уровень альбумина, протромбина, протромбинового индекса (ПТИ), билирубина. 4. Период реконвалесценции (до 6 месяцев) По мере перехода к периоду выздоровления (реконвалесценция) отмечается стихание клинической симптоматики, улучшение лабораторных показателей. Лечение Противовирусная терапия необходима лишь при тяжелом и фульминантном течении (около 5-10 % пациентов). Используются аналоги нуклеозидов Энтекавир или Тенофовир, длительность лечения – до 6 месяцев. Критерии отмены препарата (2 отрицательных анализа с интервалом 4 недели): HBs-Ag – отрицательно ДНК HBV – отрицательно 📌 Лечение острого гепатита В проводится в инфекционном стационаре независимо от тяжести течения!

Лечение гепатита В Лечение хронического вирусного гепатита В согласно российским рекомендациям Для лечения гепатита В используется ряд препаратов: ➖ Интерферон альфа ➖ пегелированный интерферон (ПЕГ-ИФН) ➖ аналоги нуклеозидов /нуклеотидов ➖ булевиртид (Мирклудекс) – только для лечения инфекции B+D ◾️ Наиболее часто назначаются препараты из группы аналогов нуклеозидов/нуклеотидов Энтекавир и Тенофовир. ◾️ Целью лечения хронического вирусного гепатита В является стойкое подавление репликативной активности вируса. ◾️ Назначается терапия не всем, а только по показаниям: как правило, лечение должны получать пациенты с 2 и 4 фазой инфекции при наличии вирусной нагрузки ДНК HBV более 2000 Ед/мл и стадии фиброза F2 и выше по шкале METAVIR. Как правило, но есть нюансы❗️ ▶️ Что касается 1 фазы инфекции (т.н. «иммунотолерантные» пациенты), то и здесь большинство авторов склоняются к необходимости лечения, если пациент старше 30 лет и/или имеется отягощенная наследственность по циррозу или раку печени. ▶️ У пациентов с активным течением хронического гепатита В при наличии высокой вирусной нагрузки (ДНК HBV более 20 000 МЕ/мл) и повышения АЛТ более, чем в 2 раза лечение может быть назначено и без оценки стадии фиброза печени. ▶️ Если есть цирроз печени – лечение должно назначаться при любом определяемом уровне ДНК HBV. ❗️Обязательно соблюдение стандарта обследования перед началом противовирусной терапии и мониторинг в ходе лечения❗️

Анализ крови на гепатит В: какой? кому? с какой целью? Когда мы слышим словосочетание «анализ крови на гепатит В», в первую очередь думаем о стандартном скрининговом маркере инфекции HBs-Ag, который многие сдают при прохождении проф. осмотра, перед госпитализацией и т.д. Но, помимо данного анализа, существует ряд других серологических маркеров HBV-инфекции, которые необходимо знать и применять в своей работе не только гепатологу, но и врачам других специальностей, чтобы понимать, когда речь идет о наличии у пациента инфекции в настоящий момент, когда – о перенесенном остром гепатите В, в каких случаях показана вакцинация. Маркеры HBV-инфекции DNA HBV (ДНК вируса гепатита В) – это непосредственно ДНК вируса, свидетельствует об активной репликации в крови, в зависимости от количества DNA HBV определяется необходимость противовирусной терапии; HBs-Ag – главный маркер, который стандартно используется для скрининга инфекции; располагается поверхностно в оболочке вируса, другое название – «австралийский антиген»; anti-HBs-Ag – антитела к HBs-Ag, то есть ответ организма на контакт с HBs-антигеном, выявляются при разрешении инфекции или после вакцинации, являются защитными; HBe-Ag – свидетельствует об активной репликации вируса; anti-HBe-Ag – антитела к HBe-Ag, продуцируются иммунной системой организма при выздоровлении после острого гепатита В, при успешном лечении хронического гепатита В; мутация HBe-Ag при ХГВ; HBcore-Ag – ядерный антиген, который располагается внутри вируса и не может быть обнаружен лабораторными методами, к нему вырабатываются антитела; anti-HBcore-Ig M – антитела к HBcore-Ag, которые указывают на острый гепатит В/обострение хронического гепатита В; anti-HBcore-Ig G – антитела к HBcore-Ag, которые указывают на текущую инфекцию или перенесенную HBV-инфекцию; Возможны различные сочетания данных маркеров, что определяет иммунный статус пациента в отношении HBV-инфекции (острый/хронический гепатит В, разрешившаяся HBV-инфекция, состояние после вакцинации и т.д.).