ГепатоБлог

Лечение гепатита В Лечение хронического вирусного гепатита В согласно российским рекомендациям Для лечения гепатита В используется ряд препаратов: ➖ Интерферон альфа ➖ пегелированный интерферон (ПЕГ-ИФН) ➖ аналоги нуклеозидов /нуклеотидов ➖ булевиртид (Мирклудекс) – только для лечения инфекции B+D ◾️ Наиболее часто назначаются препараты из группы аналогов нуклеозидов/нуклеотидов Энтекавир и Тенофовир. ◾️ Целью лечения хронического вирусного гепатита В является стойкое подавление репликативной активности вируса. ◾️ Назначается терапия не всем, а только по показаниям: как правило, лечение должны получать пациенты с 2 и 4 фазой инфекции при наличии вирусной нагрузки ДНК HBV более 2000 Ед/мл и стадии фиброза F2 и выше по шкале METAVIR. Как правило, но есть нюансы❗️ ▶️ Что касается 1 фазы инфекции (т.н. «иммунотолерантные» пациенты), то и здесь большинство авторов склоняются к необходимости лечения, если пациент старше 30 лет и/или имеется отягощенная наследственность по циррозу или раку печени. ▶️ У пациентов с активным течением хронического гепатита В при наличии высокой вирусной нагрузки (ДНК HBV более 20 000 МЕ/мл) и повышения АЛТ более, чем в 2 раза лечение может быть назначено и без оценки стадии фиброза печени. ▶️ Если есть цирроз печени – лечение должно назначаться при любом определяемом уровне ДНК HBV. ❗️Обязательно соблюдение стандарта обследования перед началом противовирусной терапии и мониторинг в ходе лечения❗️

Анализ крови на гепатит В: какой? кому? с какой целью? Когда мы слышим словосочетание «анализ крови на гепатит В», в первую очередь думаем о стандартном скрининговом маркере инфекции HBs-Ag, который многие сдают при прохождении проф. осмотра, перед госпитализацией и т.д. Но, помимо данного анализа, существует ряд других серологических маркеров HBV-инфекции, которые необходимо знать и применять в своей работе не только гепатологу, но и врачам других специальностей, чтобы понимать, когда речь идет о наличии у пациента инфекции в настоящий момент, когда – о перенесенном остром гепатите В, в каких случаях показана вакцинация. Маркеры HBV-инфекции DNA HBV (ДНК вируса гепатита В) – это непосредственно ДНК вируса, свидетельствует об активной репликации в крови, в зависимости от количества DNA HBV определяется необходимость противовирусной терапии; HBs-Ag – главный маркер, который стандартно используется для скрининга инфекции; располагается поверхностно в оболочке вируса, другое название – «австралийский антиген»; anti-HBs-Ag – антитела к HBs-Ag, то есть ответ организма на контакт с HBs-антигеном, выявляются при разрешении инфекции или после вакцинации, являются защитными; HBe-Ag – свидетельствует об активной репликации вируса; anti-HBe-Ag – антитела к HBe-Ag, продуцируются иммунной системой организма при выздоровлении после острого гепатита В, при успешном лечении хронического гепатита В; мутация HBe-Ag при ХГВ; HBcore-Ag – ядерный антиген, который располагается внутри вируса и не может быть обнаружен лабораторными методами, к нему вырабатываются антитела; anti-HBcore-Ig M – антитела к HBcore-Ag, которые указывают на острый гепатит В/обострение хронического гепатита В; anti-HBcore-Ig G – антитела к HBcore-Ag, которые указывают на текущую инфекцию или перенесенную HBV-инфекцию; Возможны различные сочетания данных маркеров, что определяет иммунный статус пациента в отношении HBV-инфекции (острый/хронический гепатит В, разрешившаяся HBV-инфекция, состояние после вакцинации и т.д.).

Метаболический синдром – это состояние, которое включает увеличение количества висцерального жира и снижение чувствительности тканей к инсулину (и гиперинсулинемия как следствие), в результате чего нарушается углеводный, липидный, пуриновый обмен, развивается артериальная гипертония. ➡ Критерии метаболического синдрома незначительно отличаются в зависимости от года пересмотра и научной организации (существует не менее 7 различных вариантов сочетаний критериев): ➡ Удобны для практического применения следующие критерии: 1. абдоминальное ожирение (окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин) 2. повышение АД выше 135/85 мм рт ст 3. повышение уровня глюкозы натощак выше 6,1 ммоль/л (по некоторым данным – выше 5,6 ммоль/л) 4. повышение уровня триглицеридов выше 1,7 ммоль/л 5. снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, так называемый «хороший холестерин») ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и ниже 1,2 ммоль/л у женщин ❗ Некоторые авторы включают в критерии метаболического синдрома и неалкогольную жировую болезнь печени, что отражается в новом названии этой патологии (которое хотя и не принято пока официально, но все чаще используется и в научной литературе, и в среде практикующих врачей): МАЖБП – метаболически ассоциированная жировая болезнь печени Для диагностики метаболического синдрома НЕ используются такие показатели, как: ⛔ HOMA-IR (Индекс Хома, индекс инсулинорезистентности) ⛔ Анализ крови на инсулин ⛔ Индекс Caro Для того, чтобы диагностировать наличие метаболического синдрома, необходимо: ✅ измерить АД ✅ измерить окружность талии ✅ сдать анализ крови на глюкозу, ТГ, ЛПВП Метаболический синдром (МС) устанавливается при наличии абдоминального ожирения в сочетании с любыми 2-мя другими признаками.  ▪ Частота МС - 20-40% населения в мире  ▪ Чаще у людей среднего и старшего возраста  ❗ Значительно повышает риск сердечно-сосудистых катастроф ❗ Кто лечит? - терапевт - кардиолог (оценка и коррекция сердечно-сосудистого риска) - эндокринолог (диагностика СД, в некоторых случаях возможно назначение медикаментозной терапии) - гепатолог (оценка состояния печени, определение стадии НАЖБП/МАЖБП) - диетолог - бариатрический хирург Как лечить? ✳ Сбалансированное по КБЖУ питание (средиземноморская диета - одна из лучших) ✳ Дефицит калорий (потребляем меньше, чем тратим) ✳ Регулярные физические упражнения (эффективны и аэробные, и силовые упражнения, минимум 150 минут в неделю)