Гинекологическая эндокринология с Русланом Руфом

Вдогонку к предыдущему посту вспомнилась история о пациентке, недовольной назначением нестероидных противовоспалительных препаратов при доброкачественной дисплазии молочных желёз m.dzen.ru/...ink Теперь, когда вы знаете механизмы возникновения боли в ткани молочной железы, попробуйте сами понять, как именно НПВС уменьшают боль в данном случае, и рассказать в комментариях. А если желающих до конца недели не найдется, так и быть, расскажу в следующем посте

От подписчицы подступил вопрос о механизмах боли в молочных железах. Разберем эти механизмы в зависимости от фазы цикла. Первая (фолликулиновая) фаза В первую фазу цикла доминируют эстрогены. Они вызывают интенсивное деление клеток. При этом в молочной железе наиболее интенсивно обновляются клетки протоков. А там, где быстрый рост клеток, там и выработка факторов роста, и увеличение проницаемости сосудов. Это вызывает локальный отек и растяжение тканей, что раздражает болевые рецепторы. В процессе роста и обновления ткани не только растут новые, но и гибнут старые клетки. А из поста про дисменорею мы помним, что при разрушении клеточных мембран выделяются простагландины, которые повышают чувствительность болевых рецепторов. Дополнительно эстрогены способствуют накоплению внутри клеток ионов натрия, которые притягивают воду, что усиливает отёк. Вторая (лютеиновая) фаза Под влиянием прогестерона рост и обновление ткани активизируется не в протоках, а в дольках. При этом прогестерон в большей степени, чем эстрогены, способствует задержке жидкости в тканях, потому что через ядерные рецепторы активирует гены, повышающие проницаемость капилляров. Дольки занимают больше места в молочной железе, чем протоки. Именно поэтому чаще боль и набухание молочных желез встречается именно во вторую фазу цикла. Конец второй фазы и начало нового цикла (менструация) Уровни эстрогенов и прогестерона в это время снижаются. Клетки, которые до того активно делились, подвергаются запрограммированной гибели (апоптозу), а разрушение клеточных мембран, как мы уже обсудили, увеличивает уровень простагландинов. С другой стороны, проницаемость сосудов уменьшается, в межклеточное пространство поступает меньше жидкости, а та, что уже там была, постепенно уходит. В результате ткань "схлопывается", и возникает механическое раздражение рецепторов, которое тоже вызывает боль. В нормальной ткани молочной железы циклическая боль появляется за 3–7 дней до менструации, достигает пика за 1–2 дня до начала, уменьшается в первые 1–2 дня менструации и полностью исчезает к 3‑му дню.