Гинекологическая эндокринология с Русланом Руфом

Завершим анализ случаяdzen.ru/...olgg Несмотря на то, что яичники не работают, рост и оволосение отстают от возрастной нормы, развитие молочных желез у пациентки соответствует возрасту. Дело в том, что масса тела, несмотря на низкий рост, находится на верхней границе возрастной нормы, а индекс массы тела превышает норму. Таким образом жировая масса увеличена. А в жировой ткани вырабатываются эстрогены. Пусть эстрон, а не эстрадиол, но при такой массе жировой ткани количества выработанного эстрона оказалось достаточно для того, чтобы молочные железы полностью развились, а один раз даже нарос до достаточной толщины эндометрий и произошла менструация. Правда о регулярном цикле в данном случае говорить не приходится - ведь яичники не работают и нечему обеспечить циклическую смену гормонального фона. Пациентке рекомендована гипокалорийная диета и заместительная терапия эстрогенами. Наблюдение продолжается

Начнём неделю с того, что стала известна судьба пациентки из случая, опублкованного в конце августа: dzen.ru/...dfz dzen.ru/...9ltT Девочка находится в другом городе, под наблюдением врачей получает заместительную терапию эстрогенами. В результате начали проявляться вторичные половые признаки. Наблюдение и лечение продолжается. А на прошлой неделе консультировал другую 16-летнюю пациентку. Основная проблема та же: отсутствие менструаций. Имеется задержка психического развития. Физическое развитие диспропорциональное: рост отстает от возрастной нормы, вес на верхней границе нормы, индекс массы тела выше возрастной нормы. Половое развитие тоже диспропорциональное: в то время как развитие молочных желез в пределах возрастной нормы, оволосение на второй стадии по Таннеру, то есть отстает от возрастной нормы на 3 года. При исследовании уровня гормонов выявлен гипогонадотропный гипогонадизм, что стало показанием к назначению эстрогенов. Вопрос: почему, несмотря на неработающие яичники, молочные железы всё же развились?

Завершим анализ случая, опубликованного 11 января. Первый вопрос: можно ли в данном случае диагностировать СПКЯ? Мы знаем, что этот диагноз ставится по двум из трех критериев: гиперандрогения, ановуляция, изменения в результатах УЗИ или повышение АМГ. Каждый из критериев имеет свои нюансы. К примеру, опираться на данные УЗИ мы имеем право не ранее чем через 8 лет после менархе. В данном случае пациентке 20 лет, а менархе в 14 лет, значит использовать УЗИ как критерий диагностики СПКЯ можно будет только через два года. Спорный вопрос, была ли здесь ановуляция. С одной стороны, цикл нерегулярный. С другой - менструации перестают приходить на фоне стрессовых событий. Так что ановуляция - скорее следствие, а первопричина - переключение KNDy-нейронов с выработки нейрокинина на выработку динорфина вследствие стресса. Такое переключение позволяет поддержать стрессовую реакцию стимуляцией выработки кортизола и катехоламинов в надпочечниках, но при этом не вырабатываются гонадолиберины, а значит не стимулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось. В итоге, имея подтвержденную гиперандрогению и перспективу через два года интерпретировать изменения на УЗИ как поликистозные, выносим в диагноз повышенный риск СПКЯ, но не сам синдром. А ответ на второй вопрос к случаю содержится в предыдущем абзаце.

Случай, опубликованный в воскресенье, а также конференция, которая состоялась у нас в университете в декабре, стали поводом вернуться к теме гирсутизма. Известно, и ранее в сообществе я об этом писал, что выраженность гирсутизма оценивается по шкале Ферримана-Голлвея. Но вопрос в сумме баллов, являющейся порогом нормы. Среднее значение для жителей всего мира составляет 8. То есть при гирсутном числе 8 и более мы однозначно диагностируем гирсутизм. Однако в 2025 году были опубликованы результаты когортных исследований, призывающие пересмотреть это значение. В числе авторов исслеодвания были и наши коллеги из Иркутска. Конкретно для России пороговым значением предлагается считать 5 для европеоидов и 4 для прочего населения. Это значит, что пограничные значения в 6-8 баллов теперь следует относить к легкому гирсутизму. А чтобы не встретить непонимания тех докторов, кто еще не знаком с данными последних исследований, желательно пояснить это в меддокументации. Например: гирсутное число 6 по Ферриману-Голлвею - легкий гирсутизм (согласно модификации шкалы по Bizuneh и соавторам). Почему же предложены именно такие значения? Дело в том, что по данным исследования гирсутное число положительно коррелировало с индексом массы тела, окружностью талии, повышенным уровнем тестостерона и ановуляцией, и именно такие пороговые значения гирсутного числа были связаны с превышением нормальных значений остальных параметров. А более подробно с исследованием можно ознакомиться в оригинале статьи, опубликованной в Европейском эндокринологическом журнале hdoi.org/...030