Гастроэнтеролог онлайн Седова (Сайфутдинова) Гузель Раиловна

Постантибактериальная терапия: восстановление микрофлоры кишечника БЕЗ пробиотиков. Основано, в том числе, на собственном опыте последнего перенесённого заболевания 🤧 После курса антибиотиков, иногда и во время, многие спешат купить в аптеке пробиотики, считая эту группу препаратов чудодейственным средством для восстановления микрофлоры. Безусловно, они могут быть полезны в определенных ситуациях, например, при высоком риске антибиотикоассоциированной диареи или инфекции C. difficile, но научные данные показывают, что они не всегда нужны и не всегда играют решающую роль в восстановлении микрофлоры. Большой метаанализ от 2023 года показал, что прием пробиотиков во время антибиотикотерапии не влияет на показатели разнообразия микробиома кишечника. Источник здесь. Во-первых, восстановление происходит само. Кишечный микробиом обладает удивительной способностью к самовосстановлению. Исследования (журнал «Cell» 2018 г.) показали, что у большинства здоровых людей микрофлора восстанавливается до исходного состояния в течение 1.5-2 месяцев после курса антибиотиков без вмешательства пробиотиков. Во-вторых, эффективность пробиотиков сильно варьируется. Результаты приема пробиотиков зависят от штамма, дозы, состава поврежденной микрофлоры и индивидуальных особенностей организма. В данной ситуации, как и в некоторых других, еда – наш главный союзник! Ключ к восстановлению микрофлоры лежит в обеспечении "хороших" бактерий правильным питанием и создании благоприятной среды для их размножения. Подспорьем будут следующие типы продуктов: ✨Клетчатка. Это пищевые волокна, которые служат основным источником питания для нашей микрофлоры. Поедая клетчатку, бактерии-представители нормальной микрофлоры ускоряют рост себе подобных и активность, также производят короткоцепочечные жирные кислоты, которые питают клетки кишечной стенки, укрепляя ее барьер, снижают воспаление, создают неблагоприятную среду для патогенов, ускоряя восстановление микробного баланса. Источники клетчатки: ▫️Овощи (все виды, особенно листовая зелень, брокколи, морковь, свёкла, тыква, кабачки, капуста, фасоль, горох). ▫️Фрукты (все виды, особенно ягоды, яблоки, бананы, груши, киви, инжир). ▫️Цельные злаки (овес, киноа, бурый рис, цельнозерновые макароны/хлеб - людям без БГ диеты). ▫️Бобовые (чечевица, фасоль, нут). ▫️Орехи, семена кунжута, льняные семечки. Примерно 25-30 граммов клетчатки в день. Начинайте увеличивать количество постепенно, если раньше ели мало клетчатки, и пейте достаточно воды. ✨Ферментированные продукты. Это группа продуктов, которые получаются в результате контролируемого процесса брожения, где бактерии или дрожжи превращают сахара в кислоты, спирты или газы. Продукты данной группы содержат живые культуры бактерий, повышают общее микробное разнообразие в кишечнике, содержат полезные метаболиты (витамины, ферменты), могут "тренировать" иммунную систему кишечника. Представители данной группы: ▫️Кефир и йогурт (натуральный, без сахара), сыр. ▫️Квашеная капуста (без пастеризации/уксуса), которая богата лактобактериями, витамином С и клетчаткой. ▫️Комбуча (чайный гриб), содержащий дрожжи и бактерии, органические кислоты. ▫️Натуральный квас (домашний/непастеризованный, можно приготовить альтернативные безглютеновые варианты). ▫️Соевый/рыбный/устричный соус; винный/бальзамический уксус. Важно! Если у вас был тяжелый или длительный курс антибиотиков, есть риск возникновения C. difficile, или вы испытываете сильные побочные эффекты, например, диарея – обсудите дальнейшую тактику с вашим врачом! Не занимайтесь, пожалуйста, самолечением. Берегите свой микромир, и он позаботится о вас! 🥰 #пробиотики #гастроэнтеролог

Нецелиакийная чувствительность к глютену (НЦЧГ) - состояние, характеризующееся кишечными и внекишечными проявлениями, которые связаны с приемом в пищу продуктов, содержащих глютен, у лиц, НЕ страдающих целиакией или аллергией к злаковым (пшенице). По различным данным, во всем мире распространенность НЦЧГ доходит до 15%, то есть это практически каждый шестой человек. Состояние нередко манифестирует в молодом возрасте, до 28 лет, и чаще встречается у женщин. 📍 Патогенез до конца не изучен, но полагают, что связан с участием врожденного и адаптивного иммунитета. Считается, что к развитию НЦЧГ предрасполагают: ▫️Неврологические расстройства; ▫️Расстройства пищевого поведения; ▫️Наследственность (родственники пациентов с целиакией); ▫️Сопутствующие аутоиммунные заболевания. Желудочно-кишечные проявления (вздутие и боли в животе, тошнота, диарея, гастроэзофагеальный рефлюкс) обычно встречаются чаще, чем внекишечные (головная боль/мигрень, усталость, общая слабость, боли в мышцах и суставах, онемение конечностей, кожные высыпания, тревога, депрессия). Возникновение жалоб возможно как в течение нескольких часов, так и нескольких дней после употребления глютенсодержащих продуктов. Из написанного выше, становится ясно, что проявления НЦЧГ очень схожи с симптомами целиакии. Коренным образом одно заболевание отличается от другого тем, что при НЦЧГ не происходит характерной для целиакии атрофии ворсинок кишечника. Могут наблюдаться минимальные воспалительные изменения или повышенная проницаемость кишечника, но структура слизистой, в целом, сохраняется. 📌 Сложность постановки диагноза заключается в отсутствии специфической диагностики и схожести симптомов, кроме целиакии, с такими состояниями как: синдром раздраженного кишечника, синдром избыточного бактериального роста. ❗️ НЦЧГ является диагнозом исключения целиакии и аллергии на пшеницу. Важным критерием в постановке диагноза является положительная реакция пациента на безглютеновую диету. Отсутствие эффекта от терапии спустя 6 недель является основанием для проведения диагностического поиска иного заболевания. 📎 Также необходимо отметить, что непереносимость глютена не всегда обусловлена самим глютеном, а содержанием фруктанов (углеводов) пшеничных продуктах. Основная причина проблем при употреблении фруктанов - неспособность человека их переварить в тонком кишечнике, что приводит к ферментации бактериями в толстой кишке и развитию таких симптомов, как повышенное газообразование, вздутие, диарея и боль. Поэтому бОльшая часть пациентов может отмечать улучшение при соблюдении диеты low FODMAP. ✅ На сегодняшний день не существует эффективных альтернативных методов лечения НЦЧГ, кроме безглютеновой диеты. Здесь важно будет отметить, что следовое количество глютена в данном случае пациент может переносить, что немного может упростить соблюдение диеты. Научных данных о количестве глютена, хорошо переносимым пациентом и сроках соблюдения диеты не достаточно, поэтому всё оценивается индивидуально. #нецелиакийнаячувствительность #глютен #НЦЧГ

Давайте вспомним: ▫️Нет доказательств того, что отказ от глютена без медицинских показаний полезен. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28465308/) ▫️Но доказано, что такая диета может привести к дефициту клетчатки, витаминов и минералов.(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30513876/) А вот об одном из состояний, при котором нужно исключать глютен, расскажу ниже ⤵️

Я, когда встречаю очередного пациента без обследования и слышу его историю о том, как доктор «просто посоветовал отказаться от глютена» 😩

16 мая прошел Всемирный день осведомленности о целиакии. Заболевание, с которым живу я и помогаю жить другим. Подробнее о целиакии рассказывала здесь: https://t.me/gastrosay/61 За последний год пациентов с целиакией заметно прибавилось: с одной стороны, тенденция, которая не очень радует, с другой стороны, чем больше целиакии, тем меньше целиакии 🤗 Рада помогать людям справляться с многолетними симптомами и улучшать их качество жизни. Будучи руководителем центра целиакии Медси всегда рада делиться опытом с коллегами, участвовать в консилиумах по сложным диагностическим случаям и анализировать неоднозначные клинические ситуации. Напоминаю, что веду очный прием в Медси на Белорусской, а также онлайн-консультации через приложение SmartMed или StoreMed (IOS), а также на платформе DocMa.