Гастроэнтеролог онлайн Седова (Сайфутдинова) Гузель Раиловна

Постантибактериальная терапия: восстановление микрофлоры кишечника БЕЗ пробиотиков. Основано, в том числе, на собственном опыте последнего перенесённого заболевания 🤧 После курса антибиотиков, иногда и во время, многие спешат купить в аптеке пробиотики, считая эту группу препаратов чудодейственным средством для восстановления микрофлоры. Безусловно, они могут быть полезны в определенных ситуациях, например, при высоком риске антибиотикоассоциированной диареи или инфекции C. difficile, но научные данные показывают, что они не всегда нужны и не всегда играют решающую роль в восстановлении микрофлоры. Большой метаанализ от 2023 года показал, что прием пробиотиков во время антибиотикотерапии не влияет на показатели разнообразия микробиома кишечника. Источник здесь. Во-первых, восстановление происходит само. Кишечный микробиом обладает удивительной способностью к самовосстановлению. Исследования (журнал «Cell» 2018 г.) показали, что у большинства здоровых людей микрофлора восстанавливается до исходного состояния в течение 1.5-2 месяцев после курса антибиотиков без вмешательства пробиотиков. Во-вторых, эффективность пробиотиков сильно варьируется. Результаты приема пробиотиков зависят от штамма, дозы, состава поврежденной микрофлоры и индивидуальных особенностей организма. В данной ситуации, как и в некоторых других, еда – наш главный союзник! Ключ к восстановлению микрофлоры лежит в обеспечении "хороших" бактерий правильным питанием и создании благоприятной среды для их размножения. Подспорьем будут следующие типы продуктов: ✨Клетчатка. Это пищевые волокна, которые служат основным источником питания для нашей микрофлоры. Поедая клетчатку, бактерии-представители нормальной микрофлоры ускоряют рост себе подобных и активность, также производят короткоцепочечные жирные кислоты, которые питают клетки кишечной стенки, укрепляя ее барьер, снижают воспаление, создают неблагоприятную среду для патогенов, ускоряя восстановление микробного баланса. Источники клетчатки: ▫️Овощи (все виды, особенно листовая зелень, брокколи, морковь, свёкла, тыква, кабачки, капуста, фасоль, горох). ▫️Фрукты (все виды, особенно ягоды, яблоки, бананы, груши, киви, инжир). ▫️Цельные злаки (овес, киноа, бурый рис, цельнозерновые макароны/хлеб - людям без БГ диеты). ▫️Бобовые (чечевица, фасоль, нут). ▫️Орехи, семена кунжута, льняные семечки. Примерно 25-30 граммов клетчатки в день. Начинайте увеличивать количество постепенно, если раньше ели мало клетчатки, и пейте достаточно воды. ✨Ферментированные продукты. Это группа продуктов, которые получаются в результате контролируемого процесса брожения, где бактерии или дрожжи превращают сахара в кислоты, спирты или газы. Продукты данной группы содержат живые культуры бактерий, повышают общее микробное разнообразие в кишечнике, содержат полезные метаболиты (витамины, ферменты), могут "тренировать" иммунную систему кишечника. Представители данной группы: ▫️Кефир и йогурт (натуральный, без сахара), сыр. ▫️Квашеная капуста (без пастеризации/уксуса), которая богата лактобактериями, витамином С и клетчаткой. ▫️Комбуча (чайный гриб), содержащий дрожжи и бактерии, органические кислоты. ▫️Натуральный квас (домашний/непастеризованный, можно приготовить альтернативные безглютеновые варианты). ▫️Соевый/рыбный/устричный соус; винный/бальзамический уксус. Важно! Если у вас был тяжелый или длительный курс антибиотиков, есть риск возникновения C. difficile, или вы испытываете сильные побочные эффекты, например, диарея – обсудите дальнейшую тактику с вашим врачом! Не занимайтесь, пожалуйста, самолечением. Берегите свой микромир, и он позаботится о вас! 🥰 #пробиотики #гастроэнтеролог

Нецелиакийная чувствительность к глютену (НЦЧГ) - состояние, характеризующееся кишечными и внекишечными проявлениями, которые связаны с приемом в пищу продуктов, содержащих глютен, у лиц, НЕ страдающих целиакией или аллергией к злаковым (пшенице). По различным данным, во всем мире распространенность НЦЧГ доходит до 15%, то есть это практически каждый шестой человек. Состояние нередко манифестирует в молодом возрасте, до 28 лет, и чаще встречается у женщин. 📍 Патогенез до конца не изучен, но полагают, что связан с участием врожденного и адаптивного иммунитета. Считается, что к развитию НЦЧГ предрасполагают: ▫️Неврологические расстройства; ▫️Расстройства пищевого поведения; ▫️Наследственность (родственники пациентов с целиакией); ▫️Сопутствующие аутоиммунные заболевания. Желудочно-кишечные проявления (вздутие и боли в животе, тошнота, диарея, гастроэзофагеальный рефлюкс) обычно встречаются чаще, чем внекишечные (головная боль/мигрень, усталость, общая слабость, боли в мышцах и суставах, онемение конечностей, кожные высыпания, тревога, депрессия). Возникновение жалоб возможно как в течение нескольких часов, так и нескольких дней после употребления глютенсодержащих продуктов. Из написанного выше, становится ясно, что проявления НЦЧГ очень схожи с симптомами целиакии. Коренным образом одно заболевание отличается от другого тем, что при НЦЧГ не происходит характерной для целиакии атрофии ворсинок кишечника. Могут наблюдаться минимальные воспалительные изменения или повышенная проницаемость кишечника, но структура слизистой, в целом, сохраняется. 📌 Сложность постановки диагноза заключается в отсутствии специфической диагностики и схожести симптомов, кроме целиакии, с такими состояниями как: синдром раздраженного кишечника, синдром избыточного бактериального роста. ❗️ НЦЧГ является диагнозом исключения целиакии и аллергии на пшеницу. Важным критерием в постановке диагноза является положительная реакция пациента на безглютеновую диету. Отсутствие эффекта от терапии спустя 6 недель является основанием для проведения диагностического поиска иного заболевания. 📎 Также необходимо отметить, что непереносимость глютена не всегда обусловлена самим глютеном, а содержанием фруктанов (углеводов) пшеничных продуктах. Основная причина проблем при употреблении фруктанов - неспособность человека их переварить в тонком кишечнике, что приводит к ферментации бактериями в толстой кишке и развитию таких симптомов, как повышенное газообразование, вздутие, диарея и боль. Поэтому бОльшая часть пациентов может отмечать улучшение при соблюдении диеты low FODMAP. ✅ На сегодняшний день не существует эффективных альтернативных методов лечения НЦЧГ, кроме безглютеновой диеты. Здесь важно будет отметить, что следовое количество глютена в данном случае пациент может переносить, что немного может упростить соблюдение диеты. Научных данных о количестве глютена, хорошо переносимым пациентом и сроках соблюдения диеты не достаточно, поэтому всё оценивается индивидуально. #нецелиакийнаячувствительность #глютен #НЦЧГ

Давайте вспомним: ▫️Нет доказательств того, что отказ от глютена без медицинских показаний полезен. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28465308/) ▫️Но доказано, что такая диета может привести к дефициту клетчатки, витаминов и минералов.(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30513876/) А вот об одном из состояний, при котором нужно исключать глютен, расскажу ниже ⤵️

Я, когда встречаю очередного пациента без обследования и слышу его историю о том, как доктор «просто посоветовал отказаться от глютена» 😩

16 мая прошел Всемирный день осведомленности о целиакии. Заболевание, с которым живу я и помогаю жить другим. Подробнее о целиакии рассказывала здесь: https://t.me/gastrosay/61 За последний год пациентов с целиакией заметно прибавилось: с одной стороны, тенденция, которая не очень радует, с другой стороны, чем больше целиакии, тем меньше целиакии 🤗 Рада помогать людям справляться с многолетними симптомами и улучшать их качество жизни. Будучи руководителем центра целиакии Медси всегда рада делиться опытом с коллегами, участвовать в консилиумах по сложным диагностическим случаям и анализировать неоднозначные клинические ситуации. Напоминаю, что веду очный прием в Медси на Белорусской, а также онлайн-консультации через приложение SmartMed или StoreMed (IOS), а также на платформе DocMa.

Празднуем Масленицу и наступление весны блинами без глютена 😋☀️ Ингредиенты: 1. Яйцо - 2 шт; 2. Соль - 1/2 ч.л; 3. Сахар - по вкусу (использовала 1-1,5 ст.л); 4. Кипяток - 1 стакан; 5. Молоко - 1 стакан; 6. Мука универсальная Garnec - 1 стакан 7. Оливковое масло - 2 ст.л Приготовление: В глубокой миске смешать яйца, соль, сахар и взбить до образования легкой пены. Аккуратно влить кипяток, продолжая взбивать. Затем добавить молоко. Продолжая взбивать, постепенно добавлять муку, избегая попадания комочков. По окончании добавления муки влить оливковое масло и ещё раз перемешайте. Дать настояться основе 10 минут и затем готовить блины на сухой сковороде. #рецепты #безглютена #glutenfree #блиныбезглютена

Конфуз - когда по одному анализу кала ставят несуществующие диагнозы, особенно тревожным пациентам, и заставляют соблюдать строгие диеты, прежде всего, злосчастную - номер 5. А дело всё в таком анализе, как копрограмма. Данный вид лабораторной диагностики имеет лишь 3 очевидных плюса: 1. Дешевизна проведения 2. Быстрота выполнения 3. Повсеместность выполнения Но единственный минус, который перекрывает все вышеперечисленные достоинства: исследование малоинформативно. Поэтому в современной доказательной медицине этот анализ не используется. На что мы можем обратить внимание в копрограмме? 1️⃣Лейкоциты в кале При определенных жалобах можем предположить воспалительный процесс (хотя есть более чувствительный анализ кала на кальпротектин), но на нашу тактику не сильно повлияет, так как мы все равно будем проводить дополнительные обследования, а только потом начинать лечение. 2️⃣ Скрытая кровь в кале Однако результат может быть как ложноположительный, так и ложноотрицательный, так как требует специального соблюдения диеты. Также есть более чувствительный анализ кала на скрытую кровь имуннохимическим методом (FOB). 3️⃣ Простейшие Однако есть более чувствительный анализ кала на простейшие методом PARASEP. На что мы НЕ обращаем внимания: 1️⃣Неперевариваемая/перевариемая клетчатка (означает лишь то, что вы накануне ели овощи/фрукты); 2️⃣ Мыла, нейтральный жир (вы накануне ели жиры); 3️⃣ Мышечные волокна (накануне употребляли мясо); 4️⃣ Крахмал (углеводы - крупы или картофель); 5️⃣ Йодофильная флора (обычная флора кишечника, может увеличиваться если употребляете большое количество простых углеводов). Отсюда следует вывод, что по копрограмме мы не можем определить «гиперацидный гастрит», поставить «хронический панкреатит» и уж тем более «дисбактериоз». Мой канал в телеграмме: https://t.me/gastrosay #дисбактериоз #копрограмма #анализкала #гастроэнтеролог #целиакия

Взрослые пациенты с целиакией часто задают вопрос о возможности употребления алкоголя. Мне нравится ответ Итальянской ассоциации целиакии: коротко, ясно и по делу. Вино всех видов (белое, красное, розовое и т. д.) и игристое вино, даже если оно содержит сульфиты, считается разрешенным для пациентов, соблюдающих безглютеновую диету. Этиловый спирт, также называемый пищевым спиртом и, что наиболее важно, просто спиртом, получают путем дистилляции после алкогольного брожения некоторых сырьевых материалов. Он не содержит глютена и считается разрешенным. Точно так же все другие дистилляты или бренди (всегда полученные путем дистилляции), такие как: абсент, бренди, кашаса, кальвадос, коньяк, джин, шнапс, ром, текила, водка, виски и т. д. считаются всегда разрешенными. Важно отметить, что при добавлении ароматизаторов, красителей напиток считается «подверженным риску», например, ликёры. Пиво содержит глютен, но на рынке доступны сорта пива, подходящие при целиакии двух типов: полученные путем ферментации “разрешенных" зерен (естественно безглютеновых зерен, таких как рис или сорго). Производственная цепочка может представлять опасность случайного загрязнения, если не соблюдать надлежащие меры предосторожности. Поэтому предлагается потребление тех сортов пива, на этикетке которых указано “без глютена”. Произведенные из ячменного и/или пшеничного солода и специально разработанные для целиакии и гарантированные “безглютеновые”. Подробнее с рекомендациями можете ознакомиться здесь: https://www.celiachia.it/faq/29-le-bevande-alcoliche-possono-presentare-rischi/ Помним, что согласно последним клиническим рекомендациям мирового профессионального общества гастроэнтерологов и Всемирной Организации Здравоохранения, полезной дозы алкоголя НЕТ. Есть такое определение как «стандартная доза алкоголя», которая равна 10г этанола (30мл крепких напитков, 100мл 12% вина, 250мл 5% пива). Употребление более одной стандартной порции алкоголя в день увеличивает вероятность неблагоприятного прогноза для здоровья пациента. Основываясь на данных исследований, согласно рекомендациям Российского общества по изучению печени (РОПИП), Европейской ассоциации по изучению болезни печени (EASL) опасной дозой принято считать прием алкогольных напитков в количестве 30 г этанола в сутки для мужчин и 20 г этанола для женщин. Поэтому, отвечая на вопрос: алкоголь при целиакии можно. Но нужно ли? Этот вопрос, на который каждый должен ответить себе сам. 🥰 #glutenfree #alcoholglutenfree #gf #целиакия #алкогольбезглютена

Пользуясь случаем, хочу поздравить вас с наступающим Новым годом. Хочу от всей души пожелать доброго здоровья, счастья и удачи вам и вашим близким. Пусть Новый год принесёт лишь добрые и радостные дни, а всё негативное и плохое останется в уходящем 🎄🥰