Доктор Садовская

Продолжая рубрику «медицина через кино» — Wild (2014), Reese Witherspoon. Сильнейший фильм. ⠀ Шерил Ньямандер, 1968 г.р. На момент ключевых событий — 22–26 лет. Росла в неблагополучной семье: отец — алкоголик, абьюзер, ушёл в детстве, оставив долги и хаос. Мать — центральная фигура привязанности, эмоциональная опора, «якорь безопасности». С точки зрения психологии — амбивалентная привязанность, привязанность с элементами слияния (психологи, поправьте). Это не патология и не ошибка воспитания, а нормальная адаптация ребёнка в семье, где мать — единственный безопасный взрослый в небезопасной среде. В здоровых семьях опоры распределяются: мать, отец, другие взрослые, мир. У Шерил мать — весь мир. Есть те, кому это знакомо? ⠀ Дальше в её жизни происходит трагическое событие (без спойлеров) — и запускается типичная посттравматическая дезадаптация: импульсивность, рискованные связи, вещества, самонаказание, ощущение пустоты. Клинически — депрессивное расстройство с элементами ПТСР. ⠀ Фильм тонко показывает психосоматический механизм: внутренняя боль становится неконтролируемой — и человек выбирает физическую, которую можно измерить, выдержать, преодолеть. ⠀ Чтобы выжить, Шерил решает пройти в одиночку Pacific Crest Trail — один из трёх самых сложных маршрутов США. Весь путь — 4 265 км от Мексики до Канады. Она проходит самый тяжёлый отрезок: пустыню Мохаве, Сьерра-Неваду, высокогорье, перевалы, снег, зоны без воды по 20–30 км, перепады температур, подъёмы до 3 000+ м. 1700 км за 94 дня. ⠀ Как это работает? 1. Многонедельная ходьба по 6–10 часов в день снижает кортизол, стабилизирует стресс-ось, нормализует сон. Депрессия — это ещё и хронически активированная стресс-система, а длительная аэробная нагрузка буквально «перепрошивает» её.  2. Регулярная нагрузка даёт мозгу эндорфины и дофамин — то же ощущение «живости», которое раньше искалось через риск и вещества, но без разрушения и отката.  3. Боль и усталость возвращают человека «в тело», помогают снова чувствовать себя живым и реальным.  4. Ежедневные акты выживания формируют новый нарратив: «я могу, я справляюсь, я живу».  5. Психика меняется не через инсайт, а через месяцы ритма «усилие — выдержал — закончил — отдохнул», когда мозг учится жить по-новому через опыт. По сути, это форма экспозиционной терапии самой жизнью: когда слова уже не работают, телесный опыт берёт на себя роль терапевта. Ставьте 🔥, если будете смотреть или уже смотрели. В комментариях напишите: у вас было в жизни что-то, что вытащило вас не словами, а делом?

Бог стал человеком, чтобы человек снова вспомнил, что он — образ Божий. С праздником, любимые. Храни вас Бог. В Сингапуре есть небольшой, но очень хороший православный приход Русской Православной Церкви, названный в честь Успения Пресвятой Богородицы. Первым делом из Вьетнама поставила свечи, на службу остаться не смогла — нужно было детей укладывать.

В 2025 случилась одна очень неприятная ситуация. Представьте себе, я три недели готовила живой вебинар «КАК ПОДНЯТЬ ИММУНИТЕТ, женское тело по науке» И в последний момент стали блокировать связь так, что 1500 тысячи человек НЕ СМОГЛИ поучаствовать. Сказать, что я была расстроена, ничего не сказать. Поэтому я решила еще раз повторить этот живой вебинар. 8 января я заново проведу вебинар КАК ПОДНЯТЬ ИММУНИТЕТ. Пожалуйста, кто хочет — занимайте место по ссылке hclck.ru/...4fx Все бесплатно и очень полезно Программа классная: ✅реальные причины лишнего веса и тяги к сладкому ✅разбор, что именно в вашем теле работает против вас ✅готовые инструменты по поднятию иммунитета, которые можно внедрить сразу (простые лайфхаки, о которых никто не рассказывает) ✅план как начать меняться без давления и изматывающей силы воли ✅как научно избавиться от тревожности и постоянного раздражения Мы ограничим участников, чтобы платформа выдержала. Поэтому не откладывайте, регистрируйтесь и забирайте билет httclck.ru/...4fx

Как профилактируют срыв на героин в современном мире? Налтрексон долгого действия (ежемесячная инъекция, коммерчески известная как Vivitrol). ⠀ Это не детокс и не лечение ломки, а opioid antagonist therapy. Ключевая идея: опиоиды (включая героин, опиум, кодеин, морфин, метадон и другие) теряют свою эффективность при использовании. Больше никакого кайфа. ⠀ Героин действует через опиоидные рецепторы мозга и вызывает чувство удовольствия. Налтрексон занимает эти рецепторы, но не включает их. Героин больше не работает, удовольствия нет. Мозг перестаёт воспринимать героин как что-то нужное. ⠀ Такая терапия подходит, если зависимый: ⠀ — РЕАЛЬНО ХОЧЕТ БРОСИТЬ. Многие, кто на словах готовы, не соглашаются на этот укол. Налтрексон не даёт «запасного выхода», он полностью перекрывает эффект героина. «Больше никакого кайфа, никогда» — для зависимого человека пугающая перспектива. Если хочется оставить себе возможность употреблять, такая терапия не подходит. ⠀ — СОГЛАСЕН НА 4 ДНЯ ПОЛНОЙ ЧИСТОТЫ. В организме до первого укола НЕ ДОЛЖНО остаться даже следов наркотиков. В противном случае укол налтрексона резко вытеснит опиоиды с рецепторов, и случится резкая ломка, вплоть до летальных исходов. ⠀ Ещё раз: так же, как и в случае с алкоголем, t.me/...441 это не волшебный укол. Параллельно работают АА или психотерапия, обязательно психиатрическое лечение (депрессия, СДВГ, тревожность и всё то сопутствующее, что не может не быть у зависимого человека), а также как база — исключение триггеров и социальная структура. ⠀ Принимают налтрексон в среднем 1–3 года, иногда 5–6 лет. Бросить можно в любой момент. Если прекращаешь терапию налтрексоном, возможность кайфа от героина вернётся в течение 5–6 недель. С одним «но»: после терапии толерантность к опиоидам падает, а значит та же доза героина, что была до терапии, равна передозировке и смерти. ⠀ И сразу отвечая на частый комментарий про силу воли: опиоиды меняют работу мозга так, что вещество воспринимается как необходимость для выживания. Поэтому бросить «просто силой воли» практически. невозможно. Статистика: слезают с героина самостоятельно (вернее, сохраняют чистоту в течение первого года) до 2% употребляющих — то есть 2 человека из 100. С помощью налтрексона до 70% остаются чистыми в течение первого года терапии, то есть 70 человек из 100. После прекращения годовой терапии налтрексона 60 человек из 100 возвращаются к употреблению. ⠀ Вывод: лучше никогда не пробовать и быть очень аккуратными с обезболивающими. В США (t.me/...4056 млн человек зависимы от опиоидов, и более 90% кейсов связаны именно с обезболивающими рецептурными препаратами. Вот так условная травма ноги может подсадить вас на героин. (t.me/...379 Ниже разбор фильма ⬇️ по теме и комментарии.

Гемангиомы. Есть такие посты, которые лучше сохранить, даже если сейчас вас это не касается. Этот пост как раз из таких. Каждый 20-й младенец рождается с гемангиомой (у девочек и при светлой коже — чаще). У нас Вера, младшая «Белоснежка» и обладательница трёх гемангиом — это не «опухоли», а сбой развития сосудов. Растут гемангиомы быстро: часто ребёнок рождается с «родинкой», а к месяцу это уже явно выраженное «пятно». Самый активный рост — первые 3–5 месяцев жизни. После рост останавливается, и начинается обратное развитие. К 5 годам гемангиомы «уходят» у половины детей, к 7–10 годам — у 70–90 %. Поэтому в Европе, Лондоне, США, Сингапуре ничего с гемангиомами не делают. В России нам сделали УЗИ и назначили специальную мазь (бета-блокаторы в мази). Ещё в России и СНГ часто назначают бета-блокаторы в таблетках для лечения гемангиом. Почему такие разные подходы и кто прав? Сразу скажу: я не сосудистый хирург, мнение буду излагать как врач и мама.  1. УЗИ делать нужно, чтобы – отличить гемангиому от других сосудистых пятен и уплотнений (сосудистая мальформация, киста, липома, воспалительный инфильтрат), – определить глубину, – активность роста, – понять реальные риски осложнений. УЗИ можно не делать, если маленькая типичная поверхностная гемангиома, без роста, без опасной локализации.  2. Лечение нужно, и чем раньше, тем лучше. Сейчас многие поспорят, но ранняя активная терапия иногда даёт лучший косметический результат, чем «подождать и посмотреть». Действительно, если не вмешиваться, гемангиома уйдёт, но кожа может остаться растянутой, с рубцами или асимметрией. И мне очень нравятся местные формы (капли, гель, мазь), чаще препараты тимолол, пропранолол. Применяется off-label, и всё чаще вижу, как врачи за рубежом активно назначают. Как бета-блокаторы лечат гемангиомы? Сужают сосуды, уменьшают кровоток, гемангиома перестаёт расти и постепенно уменьшается. Если гемангиома глубокая и подкожная, мазь не поможет, нужны будут таблетки (тот же пропранолол).  3. Операция — когда гемангиома мешает дышать или видеть (заблюренное фото как раз такой случай), постоянно кровит или изъязвляется, лекарства не помогли, осталась выраженная деформация после регресса гемангиомы или врождённая форма, которая не уменьшается сама. Резюмирую, как врач и мама (не как узкий специалист в этой сфере, коллеги, если что, поправляйте в комментариях): если у вашего малыша гемангиома —  1. УЗИ,  2. местная терапия. Естественно, по согласованию с врачом. Чем раньше начать местную терапию, тем лучше. Сталкивались с гемангиомами? Лечили или не лечили? Видео сверху ⬆️ схема развития гемангиомы, заблюренное фото клинический случай, остальные две фото — гемангиомы у моей дочери.

Три очень счастливых дня. Сегодня, завтра и послезавтра я отдыхаю. С 1 ого в работу, а как ваши будни? Присылайте фотки в чат) готовитесь к новому году? Закупились уже? Моя мечта на 2026 встретить Новый год в Беловежской Пуще. Есть драники и валяться в снегу) но боюсь, дети еще будут слишком маленькие для Беларусии (перелета) . Кстати , раньше думала, что семьи, которые каждый год отдыхают в одних и тех же местах (и даже отелях) — скучные. Теперь, когда появились дети, понимаю, что такие семьи продуманные. Кстати, первый раз виллу брала не с видом на море и именно из-за детей: салюты, гуляния — шумно.

Цель лечения — НЕ ПОЛНАЯ ТРЕЗВОСТЬ. Что принципиально нового в терапии алкоголизма 2025 года. ⠀ Раньше логика лечения алкоголизма была жёсткая: или ты полностью бросаешь пить, тогда мы тебя лечим, или ты ещё пьёшь, а значит «приходи, когда будешь готов к трезвости». ⠀ Что в результате? Центральная патологическая петля — это когда желание, воздержание, ещё бОльшее желание, сила воли в экстремальном режиме, срыв, ОБЛЕГЧЕНИЕ, чувство вины, мысль «а можно ещё», стыд и всё сначала. ⠀ В основных мировых рекомендациях 2025 года вышеперечисленное официально отменяется. Теперь «не употреблять» каждые выходные, а только раз в месяц может быть конкретной целью лечения. Забегая вперёд — с помощью некоторых лекарств. ⠀ Норма сегодня — это не только «полная трезвость», а пить реже, пить меньше, убрать запои, убрать потерю контроля и главное — снизить вред для печени, психики, семьи. ⠀ Важно, это не полумеры, А ЛЕЧЕНИЕ. 100% трезвость при бывшем употреблении рано или поздно приведёт к срыву (есть исключения!). Из препаратов при таком подходе используют нальтрексон, акампросат. ⠀ Нальтрексон — блокирует специфические опиоидные рецепторы мозга. Эти рецепторы участвуют в механизмах удовольствия и вознаграждения, в том числе в реакции на алкоголь. Когда они блокированы, алкоголь перестаёт давать сильное чувство приятия и подъёма настроения. ⠀ Идеально подходит под стратегию «снижение, контроль». Можно начинать даже если человек ещё пьёт — его не обязательно заставлять быть трезвым с первого дня. Приём либо 1 таблетка в день, либо инъекция раз в месяц. ⠀ Акампросат воздействует на нейрохимические процессы в мозге, особенно на системы торможения и возбуждения (ГАМК и глутамат). Он не уничтожает тягу как таковую, но помогает восстановить химический баланс: когда человек перестаёт пить, мозг остаётся «в возбуждённом состоянии» — это усиливает тягу, тревогу, раздражительность. Акампросат «успокаивает» эти процессы и снижает риск возврата к употреблению после периода трезвости. ⠀ Лучше всего работает у тех, кто уже бросил пить и хочет удерживать трезвость. Применяют курсом, эффект развивается постепенно, через недели регулярного приёма. ⠀ Что ещё из лекарств «засветилось» в клинических рекомендациях последних лет? GLP-1 семаглутид (например, Ozempic/Wegovy) в клинических испытаниях снизил тягу и употребление на ~30–40% по сравнению с плацебо. ⠀ Вопросы?

Январь 2026 принесет нам «ОЗЕМПИК» в таблетках. Если быть точной это будет WEGOVY, действующее вещество также семаглутид. ⠀ Зачем? Чтобы убрать стигму уколов и расширить количество потребителей, может быть, чуть снизить побочки (пиковая концентрация достигается в разы медленнее) ⠀ Интересно ваше мнение 🤔 если лекарство в таблетке, а не в уколе, вам менее страшно будет его употреблять? Или пофиг? (ОЗЕМПИК ставиться подкожно, как при диабете инсулин) ⬇️пишите Принимаю вопросы про ОЗЕМПИК, но сначала нужно прочитать мою посты про него: htt.me/...280 ОЗЕМПИК httt.me/...338 ОЗЕМПИК и бады httpt.me/...370 Почему нельзя просто похудеть httpst.me/...079 ОЗЕМПИК и рак

Мы на ФУОКОКЕ, Вьетнам. Перелёт из Сингапура — 1,5 часа. Пока что поняла: отель шикарный. Шератон Лонг Бич. Еда вкуснейшая. Море солёное и тёплое. Сервис отличный. У нас вилла, но здесь есть и номера. Хочу на базар, а ещё вьетнамский суп местный, колоритный съесть, и на канатную дорогу тоже хочу. Кто был тут, что посоветуете? И давайте вообще перекличка — кто куда на Новый год? Прошлый Новый год мы с мужем были в Гуанчжоу, родители — с племянниками. Позапрошлый — муж был один, а я с родителями и племянниками. В этом решила, что хочу море и тепла.

В Сингапуре есть две ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ вакцины. И вы не можете их не поставить. Корь и дифтерия плюс коклюш (юридически государство требует защиту от дифтерии, но вакцину от дифтерии практически невозможно сделать без комбинированной вакцины, где есть коклюш). Эти вакцины не просто обязательные, они именно ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ. К ним максимальная строгость, а именно в случае отказа:  1. Отказ фиксируется в National Immunisation Registry — ребёнок отмечается как не соответствующий требованиям. Сразу штраф 1000 сингапурских долларов (62 тысячи рублей).  2. Родителей вызывают на обязательную консультацию — выдаётся официальное предписание пройти вакцинацию к определённой дате. Если родители игнорируют, второй штраф уже 5000 сингапурских долларов (310 тысяч рублей).  3. Дальше — тюремный срок до 6 месяцев. В законе именно так написано, но на практике за «тихий» отказ от прививки такие меры не применяют (НО МОГУТ). А вот если вы будете агитировать, даже онлайн, то тут его вполне можно получить. Параллельно ваш ребёнок не будет принят ни в один детский сад в стране, а ещё его не возьмут ни в одну школу, даже частную. Он будет в системе под красной галочкой, а значит — полная изоляция до того момента, пока вы не поставите эти две вакцины. Почему именно они? Корь — один из самых заразных вирусов: один больной легко заражает 18 человек. Вирус сохраняется в помещении до 2 часов, а маски, дистанция и «аккуратность» почти не работают. Дифтерия даёт тяжёлые последствия для нервной системы и сердца, а без лечения из 100 человек 10 умрут. Мнения в комментариях ⬇️ прав Сингапур или это уже ограничение свободы выбора?

Зачем нам Австралия и зачем за ней следить? Австралия — «эпидемиологическое будущее» для северного полушария на 4–6 месяцев вперёд. И грипп — не единственное. Грипп A и B. Штаммы, которые доминируют зимой в Австралии (июнь–август), часто становятся ведущими зимой в Европе и США (декабрь–февраль). Кейс: 2017 год, Сидней, затем Мельбурн и Брисбен. Пик сезона начался на 6 недель раньше, доминировал грипп A, резкие вспышки и массовые госпитализации 65+. Австралийские данные посчитали локальной аномалией и не подготовились. Как итог — 45 миллионов заболевших и 61 тысяча умерших от гриппа только в США. RSV (респираторно-синцитиальный вирус). Если в Австралии ранний старт RSV, тяжёлый сезон, высокая нагрузка на детские стационары, то похожий сценарий будет в Европе и США. Именно по австралийским данным корректируют стратегии профилактики (моноклональные антитела, вакцинация беременных). Кейс: 2021–2022 год, когда Австралия первой показала, что после ковида RSV станет не просто «детской простудой», а системной проблемой. Сначала вспыхнул Сидней — не зимой, а весной–летом, резко и массово. Вирус обычно бил по младенцам, но тут стал массово поражать более старших детей. США и Европа это вовремя «намотали на ус»: изменили правила профилактики (одобрение и закупка nirsevimab, массовая профилактика ДО сезона, а не во время вспышки), вакцинировали беременных, раньше и чаще госпитализировали. Парагрипп. Особенно 1–3 типы у детей. По Австралии хорошо видно, будет ли «детская волна» и какой тип доминирует. Это помогает готовить педиатрические службы. Энтеровирусы. Включая самый опасный EV-D68, ассоциированный с тяжёлыми респираторными инфекциями и редкими неврологическими осложнениями. Австралийские всплески часто предшествуют аналогичным волнам в США и Европе. Вот так. Хотите знать, от чего прививаться — открывайте эпидсводки Австралии и Новой Зеландии. Кстати, хотели бы там побывать? На той части земли? P.s. Я нежно люблю Австралию, особенно Тасманию. Этим летом думаем долететь до красной пустыни — центра Австралии, а ещё хочу в Брисбен.