Магомед Сулиманов: онколог, химиотерапевт

Друзья, недавно я стал гостем эфира на «Нашем радио», где мы говорили о том, какой стала современная онкология и почему сегодня онкодиагноз уже не означает, что медицина бессильна. В эфире мы обсудили самые важные вопросы: Почему возникает рак? Несмотря на огромный прогресс науки, точную универсальную причину возникновения рака человечество пока не знает. Наиболее обоснованная современная теория связана с накоплением генетических повреждений (мутаций) в клетках и с нарушением механизмов иммунного надзора. В какой-то момент измененная клетка начинает бесконтрольно делиться, а иммунная система перестает распознавать ее как опасную. При этом уже у возникшей опухоли мы можем определить причины ее роста — выявить так называемые драйверные мутации, которые запускают развитие конкретного новообразования. Именно они становятся мишенью для современных методов лечения. - Как изменилась онкология всего за одно десятилетие? Еще лет назад основным методом лечения большинства опухолей была операция. Химиотерапия часто назначалась практически по одной схеме, независимо от биологических особенностей опухоли. Некоторые диагнозы считались практически безнадежными. Сегодня подход совершенно другой. Современное лечение — это сочетание хирургии, лекарственной терапии, лучевого лечения и высокотехнологичных методов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. Появились новые поколения химиопрепаратов, таргетная терапия, иммунотерапия, стереотаксическая радиохирургия, современные методы эмболизации, а также активно развиваются персонализированные противоопухолевые вакцины. И это уже не медицина будущего, а наша реальность! - Что такое персонализированная онкология? Это направление, за которым, без преувеличения, будущее, доступное уже сейчас для Вас. Онкологу уже недостаточно знать название опухоли и ее стадию. Нужно понимать ее биологию. Какие сигнальные пути активированы? Какие мутации привели к ее развитию? Какие белки помогают ей скрываться от иммунитета? Чтобы ответить на эти вопросы, используются современные молекулярно-генетические исследования Одним из самых информативных является полноэкзомное секвенирование Из образца опухоли изучаются тысячи генов — фактически составляется подробный молекулярный «портрет» конкретного рака конкретного человека. На основании этих данных можно подобрать максимально персонализированное лечение. Это медицина, в которой лечение подбирается именно под биологию конкретной опухоли. И Вы можете прийти ко мне с этой задачей = Почему работает таргетная терапия? Если обнаруживается мутация, которая управляет ростом опухоли, можно назначить препарат, блокирующий именно этот механизм. Опухоль лишается возможности использовать поврежденный сигнальный путь для роста и деления. Во многих случаях это позволяет значительно замедлить прогрессирование заболевания, а иногда добиться очень длительного контроля над болезнью - Как работает иммунотерапия? Многие думают, что препараты иммунотерапии напрямую уничтожают рак. На самом деле механизм гораздо интереснее. Опухоль умеет маскироваться, используя белки контрольных точек иммунитета, благодаря чему иммунные клетки перестают видеть рак. Иммунотерапия блокирует этот механизм маскировки. После этого собственный иммунитет вновь распознает онкоклетки как чужеродные и начинает бороться с ними самостоятельно - Почему я так верю в развитие современной онкологии? Потому что вижу это каждый день в своей практике. У меня проходят лечение пациенты даже с IV стадией рака, которые живут полноценной жизнью значительно дольше, чем это было возможно еще несколько лет назад. Удается добиваться многолетнего контроля над заболеванием, благодаря современным персонализированным подходам. Слушать эфир ️️👨‍⚕️ Как записаться на консультацию и лечение? Свяжитесь со мной в Max, смс, Telegram по номеру: 📲 +79030029405

Продолжаем Цикл эфиров «Энциклопедия рака», на которых я подробно разбираю каждый вид и подтип опухолей с позиции современной персонализированной онкологии. 3-й эфир состоится в субботу, 1 августа в 15:00 по Москве в моей группе ВКонтакте. Участие бесплатное. Прошлые выпуски Цикла лежат здесь. Перед вами не просто очередной эфир о раке груди. Это разговор о подтипе, который еще 20 лет назад считался одним из самых агрессивных, а сегодня стал ярким примером того, как персонализированная онкология меняет судьбы пациенток. Когда в заключении появляется сразу несколько маркеров: ER+, PR± и HER2+, пациентки пугаются, ведь это признак того, что опухоль использует сразу несколько механизмов роста. Но современная медицина научилась атаковать рак сразу с нескольких сторон. • Люминальный B Her2+ — это молекулярный подтип РМЖ, который сочетает гормоночувствительность с гиперэкспрессией белка Her2. Это делает лечение более сложным, но одновременно открывает больше терапевтических возможностей • Еще недавно Her2+ статус считался неблагоприятным прогностическим фактором. Сегодня благодаря таргетной терапии прогноз изменился настолько, что успешное лечение этого подтипа стало одним из самых ярких прорывов в онкологии • После завершения химии лечение зачастую не заканчивается. В зависимости от ситуации пациентка может продолжать получать таргеты, гормоны или их комбинацию для поддержания долгосрочного результата Her2-статус и гормональные рецепторы при рецидиве могут измениться. Поэтому повторная биопсия при прогрессировании заболевания сегодня является важной частью лечения! На эфире подробно разберем: • Что это за диагноз Люминальный Her2-позитивный РМЖ? • Чем этот подтип отличается от Люминального А Her2- и Люминального А Her2+ ? • Почему наличие Her2+ открывает возможность для высокоэффективной таргетной терапии? •️ Какие современные таргетные препараты используются? • Что такое полный патоморфологический ответ и почему он считается одной из главных целей лечения? • Почему лечение метастатического HER2-позитивного рака сегодня принципиально отличается от того, каким оно было еще несколько лет назад? •️ Зачем после лечения может понадобиться гормонотерапия и сколько она продолжается? Приходите с вопросами — будем разбирать реальные ситуации. Поставьте напоминание в календаре, а лучше подпишитесь на полезную рассылку, и я пришлю всю информацию заранее, чтобы вы точно ничего не пропустили. Как записаться на консультацию и лечение? Свяжитесь со мной в Max, смс, Telegram по номеру: +79030029405

Вы приходите ко мне на прием. Растерянные, испуганные... Решил рассказать, как лучше подготовиться к консультации онколога, химиотерапевта, чтобы встреча была максимально полезной для Вас. Сохраните этот чек-лист 1. Соберите документы — без лишнего хаоса Возьмите только то, что реально влияет на тактику: • Выписки из стационара • Гистология + ИГХ (и молекулярные исследования, если были) • Последние КТ / МРТ / ПЭТ-КТ (заключение + диск/ссылка) • Свежие анализы крови Не нужно нести «всю папку за 10 лет». Это съедает время приёма 2. Чётко сформулируйте цель консультации Ответьте себе заранее: • Что я хочу понять? • Подтвердить схему? • Скорректировать лечение? • Разобраться с побочными эффектами? • Получить второе мнение? Консультация без цели все равно что разговор «про рак в общем» 3. Запишите симптомы и побочные эффекты Не «вроде было плохо», а конкретно что беспокоит, когда началось, насколько мешает жить, что уже пробовали. Это критично, если Вы хотите коррекцию побочек, а не общие советы 4. Подготовьте список вопросов Лучше написать их в телефоне или в блокноте и отметить приоритетные. Самые важные: • цель лечения • альтернативы • риски • что делать при ухудшении Без списка вы почти гарантированно забудете половину 5. Скажите врачу честно про бюджет Это не неудобно. Важно понимать, что действительно имеет смысл сделать платно, а что по ОМС 6. Не бойтесь уточнять и переспрашивать Компетентный врач не раздражается от вопросов пациентов 7. Фиксируйте информацию Лучше делать пометки. После консультации многое забывается — это нормально 8. Оцените консультацию по итогам Задайте себе 3 вопроса: • Мне стало понятнее? • У меня появился план? • Я понимаю, что делать дальше? Если ответы «да» — консультация удалась Очная консультация — это инструмент, который должен работать на Вас За что в онкологии действительно имеет смысл платить, если денег немного и каждый шаг должен быть оправдан? 1. Второе мнение онколога, химиотерапевта Это самая оправданная трата. Чтобы подтвердить правильность схемы, понять, есть ли альтернативы, убедиться, что лечение соответствует стадии и биологии опухоли, не потерять время на заведомо неэффективный путь. Очень часто одна консультация даёт больше ясности, чем месяцы ожиданий 2. Разбор анализов и исследований (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия и т.д.) «по-человечески» По ОМС врач смотрит, можно ли продолжать лечение — да или нет. Платно вы получаете ответы на вопросы: • почему упали именно эти показатели • что критично, а что нет • когда действительно нужно снижать дозу • что можно скорректировать, не отменяя лечение Это снижает тревогу и количество ненужных отмен терапии 3. Лечение и профилактика побочных эффектов По ОМС побочки часто воспринимаются как «терпимые». Платно имеет смысл обращаться, если есть: • выраженная тошнота и рвота • слабость, из-за которой невозможно жить • нейропатия • боли • проблемы с кожей, слизистыми, кишечником • тревога, бессонница, страх Побочные эффекты можно и нужно лечить, а не «пережидать» их 4. План действий между курсами По ОМС пациент часто остаётся один на один с вопросами: • Что делать, если стало хуже? • Когда срочно бить тревогу? • Какие симптомы опасны, а какие — ожидаемы Консультация даёт чёткий алгоритм, а не догадки 5. Экономия на ненужном Парадокс, но платный онколог часто помогает не тратить лишнее: • отменяет бесполезные анализы • объясняет, какие обследования не влияют на тактику • предостерегает от «чудо-препаратов» и сомнительных услуг Иногда это экономит больше денег, чем стоит сама консультация К сожалению, реальность такова, что система ОМС часто даёт очереди и ожидание, формальный приём, минимальное сопровождение и почти полное отсутствие работы с побочными эффектами и качеством жизни. А платная онкология — это не обязательно миллионные траты. Есть рабочая стратегия, которую используют многие мои пациенты — так называемыей комбинированный путь: • Базовое лечение по ОМС • Платно — то, чего не даёт система Например, второе мнение, разбор схемы лечения и анализов, контроль побочных эффектов, коррекция доз и интервалов...