Магомед Сулиманов: онколог, химиотерапевт

Когда показатели действительно значимы, а когда могут вводить в заблуждение? Анализ на ПСА — один из самых известных тестов для мужчин. Его часто называют «анализом на рак простаты». Но это не совсем так. ПСА — важный маркер, но его нужно уметь правильно интерпретировать. Иногда он помогает выявить рак на ранней стадии, а иногда, напротив, приводит к лишним тревогам и ненужным биопсиям. Разберёмся, зачем смотреть соотношение свободного и общего ПСА и когда результаты действительно имеют значение. ПСА — это белок, который вырабатывает предстательная железа. Его основная функция — разжижать сперму, но небольшое количество ПСА всегда попадает в кровь. Когда клетки простаты становятся более активными (при воспалении, увеличении железы или при опухоли) — уровень ПСА в крови растёт. Именно поэтому повышение ПСА не означает автоматически «рак». Это всего лишь сигнал: в железе происходят изменения, и нужно разобраться, какие именно. Общий и свободный ПСА В крови ПСА бывает двух видов: - свободный (free PSA) — находится в крови сам по себе - связанный — соединён с белками крови Общий ПСА — это сумма двух форм выше А соотношение свободного к общему (free/total ratio) помогает уточнить вероятность злокачественного процесса. Как правило: - при аденоме простаты доля свободного ПСА выше - при раке простаты свободного ПСА становится меньше - Если отношение free/total меньше 10–15%, риск рака выше - Если показатель больше 25%, чаще речь идёт о доброкачественных изменениях Анализ действительно полезен: Когда ПСА от 4 до 10 нг/мл В этом диапазоне одними цифрами сложно понять, есть ли риск рака. И именно тут помогает соотношение free/total Например: - ПСА 6 нг/мл, соотношение 30% — скорее всего, аденома - ПСА 6 нг/мл, соотношение 8% — высока вероятность рака, стоит обсудить биопсию Когда важно понять динамику СА нужно рассматривать не как одно число, а как тренд. Быстрый рост за год настораживает больше, чем стабильные значения. После лечения РПЖ После операции или лучевой терапии ПСА помогает вовремя заметить возможный рецидив. Онколог смотрит не на абсолютные цифры, а на то, как быстро ПСА меняется. Когда ПСА может вводить в заблуждение? ПСА — чувствительный, но не специфичный показатель. Он легко «срабатывает» на любые раздражители простаты. Повысить ПСА могут: - простатит (воспаление) - доброкачественная гиперплазия (аденома) - недавний половой акт - езда на велосипеде - массаж простаты - катетеризация - даже банальное УЗИ за день до сдачи анализа С возрастом уровень ПСА растёт сам по себе, без патологии. И наоборот бывают случаи, когда у мужчины с РПЖ ПСА остаётся в норме, особенно если опухоль малоактивная. Поэтому ПСА нельзя рассматривать в отрыве от контекста. Как правильно сдавать ПСА, чтобы результат был точным? - не занимайтесь сексом и не делайте массаж простаты за 48 часов до анализа - не катайтесь на велосипеде в этот период - сдавайте кровь натощак утром - если был простатит или инфекция мочевых путей — подождите 2–3 недели Что делать при повышенном ПСА? Главное — не паниковать. Повышенный ПСА — это не диагноз, а повод для дальнейшего обследования. Обычно врач рекомендует: - Пересдать ПСА, чтобы убедиться, что повышение стойкое - Определить free/total ratio - Сделать мультипараметрическое МРТ простаты - При необходимости провести биопсию под контролем МРТ Только сочетание этих методов даст надёжный ответ! Когда ПСА может быть «нормальным», но рак есть? Такие ситуации тоже бывают. Некоторые опухоли мало выделяют ПСА, особенно на ранних стадиях. Поэтому нормальный ПСА не исключает рак, если есть другие подозрительные признаки — изменения на МРТ, плотный участок при осмотре, семейная предрасположенность. Поэтому грамотный онколог всегда оценивает ПСА в комплексе с другими данными. Как мы, онкологи, используем ПСА? - для скрининга у мужчин старше 45–50 лет, особенно если есть семейный риск чтобы решить вопрос о биопсии, если ПСА 4–10 и есть сомнения - для контроля после лечения — снижается ли ПСА, не растёт ли вновь для динамического наблюдения при ДГПЖ

Друзья, недавно я стал гостем эфира на «Нашем радио», где мы говорили о том, какой стала современная онкология и почему сегодня онкодиагноз уже не означает, что медицина бессильна. В эфире мы обсудили самые важные вопросы: Почему возникает рак? Несмотря на огромный прогресс науки, точную универсальную причину возникновения рака человечество пока не знает. Наиболее обоснованная современная теория связана с накоплением генетических повреждений (мутаций) в клетках и с нарушением механизмов иммунного надзора. В какой-то момент измененная клетка начинает бесконтрольно делиться, а иммунная система перестает распознавать ее как опасную. При этом уже у возникшей опухоли мы можем определить причины ее роста — выявить так называемые драйверные мутации, которые запускают развитие конкретного новообразования. Именно они становятся мишенью для современных методов лечения. - Как изменилась онкология всего за одно десятилетие? Еще лет назад основным методом лечения большинства опухолей была операция. Химиотерапия часто назначалась практически по одной схеме, независимо от биологических особенностей опухоли. Некоторые диагнозы считались практически безнадежными. Сегодня подход совершенно другой. Современное лечение — это сочетание хирургии, лекарственной терапии, лучевого лечения и высокотехнологичных методов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. Появились новые поколения химиопрепаратов, таргетная терапия, иммунотерапия, стереотаксическая радиохирургия, современные методы эмболизации, а также активно развиваются персонализированные противоопухолевые вакцины. И это уже не медицина будущего, а наша реальность! - Что такое персонализированная онкология? Это направление, за которым, без преувеличения, будущее, доступное уже сейчас для Вас. Онкологу уже недостаточно знать название опухоли и ее стадию. Нужно понимать ее биологию. Какие сигнальные пути активированы? Какие мутации привели к ее развитию? Какие белки помогают ей скрываться от иммунитета? Чтобы ответить на эти вопросы, используются современные молекулярно-генетические исследования Одним из самых информативных является полноэкзомное секвенирование Из образца опухоли изучаются тысячи генов — фактически составляется подробный молекулярный «портрет» конкретного рака конкретного человека. На основании этих данных можно подобрать максимально персонализированное лечение. Это медицина, в которой лечение подбирается именно под биологию конкретной опухоли. И Вы можете прийти ко мне с этой задачей = Почему работает таргетная терапия? Если обнаруживается мутация, которая управляет ростом опухоли, можно назначить препарат, блокирующий именно этот механизм. Опухоль лишается возможности использовать поврежденный сигнальный путь для роста и деления. Во многих случаях это позволяет значительно замедлить прогрессирование заболевания, а иногда добиться очень длительного контроля над болезнью - Как работает иммунотерапия? Многие думают, что препараты иммунотерапии напрямую уничтожают рак. На самом деле механизм гораздо интереснее. Опухоль умеет маскироваться, используя белки контрольных точек иммунитета, благодаря чему иммунные клетки перестают видеть рак. Иммунотерапия блокирует этот механизм маскировки. После этого собственный иммунитет вновь распознает онкоклетки как чужеродные и начинает бороться с ними самостоятельно - Почему я так верю в развитие современной онкологии? Потому что вижу это каждый день в своей практике. У меня проходят лечение пациенты даже с IV стадией рака, которые живут полноценной жизнью значительно дольше, чем это было возможно еще несколько лет назад. Удается добиваться многолетнего контроля над заболеванием, благодаря современным персонализированным подходам. Слушать эфир ️️👨‍⚕️ Как записаться на консультацию и лечение? Свяжитесь со мной в Max, смс, Telegram по номеру: 📲 +79030029405

Продолжаем Цикл эфиров «Энциклопедия рака», на которых я подробно разбираю каждый вид и подтип опухолей с позиции современной персонализированной онкологии. 3-й эфир состоится в субботу, 1 августа в 15:00 по Москве в моей группе ВКонтакте. Участие бесплатное. Прошлые выпуски Цикла лежат здесь. Перед вами не просто очередной эфир о раке груди. Это разговор о подтипе, который еще 20 лет назад считался одним из самых агрессивных, а сегодня стал ярким примером того, как персонализированная онкология меняет судьбы пациенток. Когда в заключении появляется сразу несколько маркеров: ER+, PR± и HER2+, пациентки пугаются, ведь это признак того, что опухоль использует сразу несколько механизмов роста. Но современная медицина научилась атаковать рак сразу с нескольких сторон. • Люминальный B Her2+ — это молекулярный подтип РМЖ, который сочетает гормоночувствительность с гиперэкспрессией белка Her2. Это делает лечение более сложным, но одновременно открывает больше терапевтических возможностей • Еще недавно Her2+ статус считался неблагоприятным прогностическим фактором. Сегодня благодаря таргетной терапии прогноз изменился настолько, что успешное лечение этого подтипа стало одним из самых ярких прорывов в онкологии • После завершения химии лечение зачастую не заканчивается. В зависимости от ситуации пациентка может продолжать получать таргеты, гормоны или их комбинацию для поддержания долгосрочного результата Her2-статус и гормональные рецепторы при рецидиве могут измениться. Поэтому повторная биопсия при прогрессировании заболевания сегодня является важной частью лечения! На эфире подробно разберем: • Что это за диагноз Люминальный Her2-позитивный РМЖ? • Чем этот подтип отличается от Люминального А Her2- и Люминального А Her2+ ? • Почему наличие Her2+ открывает возможность для высокоэффективной таргетной терапии? •️ Какие современные таргетные препараты используются? • Что такое полный патоморфологический ответ и почему он считается одной из главных целей лечения? • Почему лечение метастатического HER2-позитивного рака сегодня принципиально отличается от того, каким оно было еще несколько лет назад? •️ Зачем после лечения может понадобиться гормонотерапия и сколько она продолжается? Приходите с вопросами — будем разбирать реальные ситуации. Поставьте напоминание в календаре, а лучше подпишитесь на полезную рассылку, и я пришлю всю информацию заранее, чтобы вы точно ничего не пропустили. Как записаться на консультацию и лечение? Свяжитесь со мной в Max, смс, Telegram по номеру: +79030029405