Арсен Османович Расулов | Проктолог, онколог, хирург

Циторедуктивная операция – это хирургическое вмешательство при распространенном раке, направленное на максимально возможное удаление видимых опухолевых очагов (узлов, метастазов) из брюшной полости и таза, чтобы уменьшить объем опухоли и улучшить эффективность последующей химиотерапии, тем самым продлевая жизнь и улучшая ее качество. В идеале – не оставить ни одного макроскопически заметного очага опухоли. Это называется полной циторедукцией. Почему это так важно при раке яичников? Это заболевание чаще всего диагностируется на распространённых стадиях. Опухолевые клетки могут находиться не только в яичниках, но и на других органах – брюшине, большом сальнике, кишечнике, диафрагме, поверхности печени и селезёнки. Химиотерапия эффективно действует на микроскопические клетки, но хуже – на крупные опухолевые массы. Именно поэтому объём операции имеет решающее значение: чем меньше опухолевой ткани остаётся после операции, тем выше выживаемость и лучше ответ на последующее лечение. Почему циторедуктивные операции часто бывают расширенными? Чтобы добиться полного удаления опухолевой массы, хирургу нередко приходится удалять не только яичники, но и: - матку - большой сальник - участки кишечника - брюшину - иногда части других органов Это не “избыточная агрессия”, а попытка дать пациентке максимальный шанс на контроль заболевания. Когда операция проводится сразу, а когда после химиотерапии? ✔️ Первичная циторедукция выполняется сразу, если есть шанс удалить опухоль полностью. ✔️ Интервальная циторедукция – после нескольких курсов химиотерапии, если изначально процесс слишком распространён. Выбор тактики строго индивидуален и должен приниматься в специализированном онкологическом центре. ‼️Главный вывод: при раке яичников циторедуктивная операция – это основа лечения. Её цель – максимально снизить опухолевую нагрузку, чтобы последующая терапия работала эффективно. Именно поэтому критически важно, чтобы такие операции выполнялись опытной командой, понимающей онкологическую логику процесса.

Рак желудка редко возникает “на пустом месте”. В большинстве случаев ему предшествуют годы, а иногда и десятилетия, вполне конкретных поведенческих ошибок. Кроме того, могут реализоваться и другие факторы риска. Несмотря на снижение заболеваемости в ряде стран, рак желудка по-прежнему остается одной из ведущих причин онкологической смертности. Основные факторы риска: Helicobacter pylori Самый изученный фактор риска. Хроническая инфекция запускает воспаление слизистой желудка, которое со временем может приводить к предраковым изменениям. Наличие H. pylori не означает, что рак разовьется обязательно, но риск при этом достоверно выше. Хронические заболевания слизистой Атрофия, кишечная метаплазия, дисплазия – это не “просто гастрит”, а состояния, требующие наблюдения. Именно на этом фоне чаще всего формируется рак желудка. Курение и алкоголь Никотин и продукты горения повышают риск за счет прямого повреждения слизистой и усиления воспаления. Алкоголь, при регулярном употреблении, повреждает защитный слизистый барьер, повышает проницаемость эпителия, облегчает проникновение канцерогенов к клеткам слизистой, повреждает ДНК, способствует накоплению мутаций. Пищевые привычки Избыточное потребление соли, копченостей, фастфуда, переработанного мяса увеличивает риск. Рацион с достаточным количеством овощей, фруктов и зелени – снижает его. Наследственность Рак желудка у близких родственников и некоторые наследственные синдромы требуют более внимательного наблюдения. Что можно изменить? Не получится повлиять на возраст и генетику. Но мы можем работать с модифицируемыми факторами: выявлять и лечить H. pylori контролировать хронические изменения слизистой корректировать образ жизни проходить обследования по показаниям Что реально снижает риск? • эрадикация (уничтожение и выведение из организма) Helicobacter pylori • эндоскопическое наблюдение – ФГДС (особенно регулярно при атрофии и метаплазии) • отказ от курения • ограничение алкоголя • здоровый рацион Главное: рак желудка чаще всего – результат длительного процесса. Именно поэтому раннее выявление и работа с факторами риска действительно имеют значение.

Не каждый рак желудка означает, что орган обязательно придется удалить. В ряде случаев современная медицина позволяет провести лечение максимально щадяще – с сохранением органа и нормального качества жизни. Речь идет о раннем раке желудка. Так называют опухоль, которая ограничена слизистой оболочкой или подслизистым слоем стенки желудка и еще не успела глубоко прорасти или дать метастазы. Почему это принципиально важно? Потому что именно на этой стадии возможны органосохраняющие методы лечения. Какие существуют варианты: • Эндоскопическое удаление опухоли – с помощью гастроскопа, без разрезов. Применяется при строго определённых характеристиках опухоли: небольшом размере, благоприятном гистологическом типе и низком риске метастазирования в лимфоузлы. • Функционально-сберегающие операции (в том числе лапароскопические – с более благоприятным восстановлением при сохранении онкологической радикальности), направлены на удаление части желудка с сохранением его ключевых функций. Такие вмешательства позволяют избежать тяжелых последствий тотальной гастрэктомии и значительно лучше переносятся пациентами. Важно понимать: решение о возможности сохранения органа основывается на совокупности факторов – данных эндоскопии высокого разрешения, эндосонографии (или эндоУЗИ), результатов гистологического исследования, оценки лимфатических узлов и обсуждения на мультидисциплинарном консилиуме. Отдельно стоит сказать о наблюдении. Даже после успешного органосохраняющего лечения пациент остается под регулярным контролем. Это обязательное условие своевременного выявления возможных рецидивов. Главный вывод прост: чем раньше выявлен рак желудка, тем больше у врача возможностей вылечить его щадяще – без потери органа и с сохранением качества жизни. Именно поэтому ранняя диагностика и обращение в специализированные центры имеют решающее значение.

Опухолевые клетки могут “путешествовать” по крови. Но это не значит, что рак уже распространился. Термин “циркулирующие опухолевые клетки” (ЦОК, или CTC — circulating tumor cells) звучит тревожно. Разберёмся, что за ним стоит на самом деле. Любая злокачественная опухоль состоит из миллионов клеток. Часть из них может отделяться от первичного очага и попадать в кровоток или лимфатическую систему. Эти единичные клетки и называют циркулирующими опухолевыми. Важно понимать: речь идёт не о метастазе и не о “новой опухоли”. В одном миллилитре крови может быть всего несколько ЦОК – на фоне миллиардов нормальных клеток крови. Почему ЦОК интересны врачам и учёным? Циркулирующие опухолевые клетки несут информацию о первичной опухоли: её биологии агрессивности чувствительности или устойчивости к лечению Поэтому сегодня ЦОК активно изучаются как часть так называемой “жидкостной биопсии” – анализа крови, который может дополнять классические методы диагностики. Исследование показывает:  количество ЦОК может помочь с определением прогноза заболевания  изменение их характеристик отражает эффективность лечения  их молекулярные особенности помогают лучше понять механизмы метастазирования Почему это пока не рутинный анализ? Несмотря на большой научный интерес, важно учитывать: циркулирующие опухолевые клетки встречаются крайне редко методы их обнаружения сложны и технологически неоднородны разные опухоли “ведут себя” по-разному Поэтому сегодня анализ на ЦОК не заменяет биопсию, гистологическое исследование, КТ, МРТ, колоноскопию и другие стандартные методы. Он может быть дополнительным инструментом, но только в рамках конкретных клинических задач и при правильной интерпретации. Что важно знать пациенту? Обнаружение или обсуждение циркулирующих опухолевых клеток – не приговор и не повод для паники. Это один из научных маркеров, который помогает врачам глубже понимать болезнь. Онкология – это область, где решения принимаются только на основании совокупности данных. И ЦОК – лишь один из элементов этой сложной картины. 

Сигмостома – это искусственный выход сигмовидной кишки на переднюю поверхность живота, который формируется в процессе операции. Стома позволяет выводить каловые массы, минуя повреждённый или удалённый участок кишечника. После такой операции пищеварительная система работает иначе, и правильное питание становится критически важным для предотвращения осложнений и поддержания качества жизни. Основная задача питания при сигмостоме – не только дать организму необходимые питательные вещества, но и обеспечить комфортное прохождение содержимого через стому и избежать ее закупорки. Для этого: 1. Рекомендуется умеренно ограничивать продукты с высоким содержанием клетчатки, особенно грубые овощи, бобовые и цельнозерновые, которые могут затруднять прохождение пищевого комка 2. В то же время пациенту важно получать достаточное количество белков, витаминов и минералов для поддержки иммунитета и восстановления тканей 3. Питьевой режим играет ключевую роль: при сигмостоме организм теряет больше жидкости, поэтому пить нужно не менее 1,5–2 литров в день, отдавая предпочтение воде и некрепким чаям, избегая кофеина и алкоголя, которые могут вызывать обезвоживание 4. Питание должно быть дробным – небольшими порциями 5–6 раз в день, чтобы снизить нагрузку на кишечник и улучшить пищеварение 5. Важно внимательно следить за реакцией организма на разные продукты и при необходимости консультироваться с диетологом для индивидуальной корректировки рациона. Такой подход помогает снизить риск воспаления, раздражения и других осложнений, а также улучшить общее самочувствие. Таким образом, питание при сигмостоме – это баланс между щадящими продуктами, достаточным поступлением жидкости и питательных веществ, а также внимательным отношением к собственному организму, что позволяет сохранить здоровье и качество жизни после операции.