Арсен Османович Расулов | Проктолог, онколог, хирург

Если опухоли обнаружили сразу в обеих почках, значит, обе придётся удалить и человек навсегда окажется на гемодиализе? Не обязательно. Безусловно, при двусторонних опухолях хирургическая задача особенно сложная: нужно не только удалить образование, но и сохранить максимально возможный объём работающей ткани почек. Поэтому, если это технически и онкологически оправдано, стараются выполнять органосохраняющие операции – резекции почки, при которых удаляют опухоль, а часть здоровой ткани оставляют. Тактика зависит от размера и расположения каждого образования, их отношения к сосудам и чашечно-лоханочной системе, функции обеих почек и общего состояния пациента. Иногда лечение проводят поэтапно: сначала оперируют одну почку, затем после восстановления – вторую. Последовательность выбирают индивидуально, чтобы одновременно контролировать опухолевый процесс и максимально сохранить функцию органов. Даже если на одной стороне требуется удалить почку полностью, это ещё не означает обязательный гемодиализ. Если вторая почка или сохранённая её часть работает достаточно хорошо, заместительная почечная терапия может не понадобиться. Но чем меньше функционирующей почечной ткани остаётся после лечения, тем выше риск хронической болезни почек. Именно поэтому при двусторонних опухолях вопрос органосохранения имеет особое значение. Есть и ещё один нюанс. Двусторонние или множественные опухоли почек могут быть признаком наследственного опухолевого синдрома. Поэтому в таких случаях врач оценивает возраст пациента, семейный анамнез и другие признаки, а при наличии показаний рекомендует генетическое обследование. То есть диагноз «опухоли обеих почек» не означает приговор – «пожизненный гемодиализ». Задача команды – удалить опухолевую ткань настолько радикально, насколько это необходимо, и одновременно сохранить человеку максимально возможную функцию почек. Запись на консультацию: +7 (977) 653-56-23 #опухольпочки #ракпочки #резекцияпочки #онкохирургия #уроонкология

«Если опухоль можно удалить, почему бы просто не сделать это сразу?» При раке шейки матки эта логика работает далеко не всегда. Иногда операция не улучшает результат, а лишь добавляет ещё один тяжёлый этап к лечению, которое всё равно придётся продолжить химиолучевой терапией. Тактика здесь напрямую зависит от стадии заболевания, размера и распространённости опухоли, состояния лимфоузлов и других факторов. При раннем раке шейки матки операция действительно может быть основным методом лечения. Но при местно-распространённом процессе чаще выбирают другой путь – сочетание лучевой и химиотерапии, обязательно с включением брахитерапии (контактного лучевого лечения, при котором источник излучения располагают непосредственно в опухоли или рядом с ней). Почему в такой ситуации не стоит сначала «просто удалить всё»? Потому что после операции при определённых находках – например, поражении лимфоузлов, вовлечении тканей рядом с шейкой матки или опухолевых клетках по краю удалённой ткани – всё равно может понадобиться химиолучевая терапия. В результате пациентка получает два серьёзных метода лечения подряд. А это увеличивает риск осложнений и не всегда даёт дополнительную пользу по сравнению с правильно выбранной химиолучевой терапией с самого начала. Поэтому вопрос «можно ли технически удалить опухоль?» – не единственный. Не менее важно понять, будет ли операция оптимальным первым этапом лечения именно в этой ситуации или она лишь добавит нагрузку к терапии, которая всё равно потребуется. В онкологии задача – не применить как можно больше методов, а выбрать необходимый объём лечения и правильную последовательность. Запись на консультацию: +7 (977) 653-56-23 #ракшейкиматки #онкогинекология #химиолучеваятерапия #онкохирургия #лечениерака

Один врач назначил обследование. Второй сказал пересмотреть стекла. Третий предложил операцию. Четвёртый – сначала химиотерапию. Как понять, кто прав, и что делать? В онкологии такие решения нельзя складывать самостоятельно, как пазл. Именно для этого существуют экспертные центры, где тактику определяет команда специалистов, видящая всю картину целиком. И здесь важно не просто найти хорошего врача. Необходимо попасть туда, где тактику не приходится «собирать по частям» из разных мест. Диагностика, варианты операций, лекарственное лечение, пересмотр снимков и решение консилиума должны складываться в одну стратегию – без потери времени между её этапами. Что для меня означает экспертная клиника? → Возможность быстро уточнить диагноз и стадию заболевания. → Мультидисциплинарный консилиум, на котором хирург, онколог, радиолог, патоморфолог и другие специалисты выбирают общую тактику. → Доступ к разным вариантам лечения – чтобы решение определялось особенностями опухоли, а не ограниченными возможностями конкретного учреждения. → Опыт сложных хирургических вмешательств и современных малоинвазивных технологий там, где они действительно показаны. → Последовательное ведение пациента от диагностики до лечения и наблюдения. Исследования из разных стран показывают, что различия в сроках начала лечения, доступности системной терапии и хирургических вмешательств действительно могут отражаться на результатах. При этом важно понимать: сам факт, что клиника «частная», ничего не гарантирует. Значение имеют уровень и организация помощи, квалификация команды и реальные возможности центра. При онкологическом диагнозе ценность экспертного центра именно в том, что пациент получает не набор отдельных мнений, а единый план лечения – и понимает, почему выбран именно он. Запись на консультацию: +7 (977) 653-56-23 Источники: Coetzee et al., 2018; Field et al., 2015; McNeill et al., 2021; To et al., 2022; Andrade et al., 2023; de Souza Costa et al., 2025; Barroso-Sousa et al., 2025; Pham et al., online 2025 / issue 2026. #онкология #онкохирургия #лечениерака #экспертнаяклиника #онкологическийконсилиум

В онкохирургии недостаточно ответить на вопрос: «Удалили опухоль или нет?» Нужно понять, что осталось после операции на микроскопическом и макроскопическом уровне. Поэтому в медицинских документах появляются короткие обозначения R0, R1 и R2 – и за каждой из этих букв стоит совершенно разная клиническая ситуация. После операции удалённые ткани исследует патоморфолог. В том числе он оценивает края резекции – участки ткани по границе, где хирург её пересёк. Что означают R0, R1 и R2? → R0 – остаточной опухоли не выявлено. Видимого образования не осталось, и при микроскопическом исследовании опухолевые клетки в краях резекции не обнаружены. → R1 – видимой опухоли после операции не осталось, но микроскопическое исследование показывает опухолевые клетки в области края резекции. → R2 – часть опухоли остаётся видимой невооружённым глазом, то есть полностью удалить её во время операции не удалось. Почему это важно? Потому что стадия и R-категория отвечают на разные вопросы. Стадия показывает, насколько заболевание было распространено. R-категория – осталась ли опухолевая ткань после лечения. И это может влиять на дальнейшую тактику: необходимость дополнительного лечения, возможность повторного вмешательства и объём последующего наблюдения. Но решение принимают не по одной цифре – учитывают тип опухоли, стадию, результаты гистологии, проведённое лечение и состояние пациента. И ещё важный момент: R1 или R2 сами по себе не означают, что хирург «плохо прооперировал». Иногда распространённость опухоли или её отношение к жизненно важным структурам не позволяют удалить больше ткани без неоправданного риска. Поэтому фраза «всё удалили» в онкологии требует уточнения. Важно понимать не только, что было удалено во время операции, но и что показало последующее исследование тканей. Запись на консультацию: +7 (977) 653-56-23