Арсен Османович Расулов | Проктолог, онколог, хирург

Циторедуктивная операция – это хирургическое вмешательство при распространенном раке, направленное на максимально возможное удаление видимых опухолевых очагов (узлов, метастазов) из брюшной полости и таза, чтобы уменьшить объем опухоли и улучшить эффективность последующей химиотерапии, тем самым продлевая жизнь и улучшая ее качество. В идеале – не оставить ни одного макроскопически заметного очага опухоли. Это называется полной циторедукцией. Почему это так важно при раке яичников? Это заболевание чаще всего диагностируется на распространённых стадиях. Опухолевые клетки могут находиться не только в яичниках, но и на других органах – брюшине, большом сальнике, кишечнике, диафрагме, поверхности печени и селезёнки. Химиотерапия эффективно действует на микроскопические клетки, но хуже – на крупные опухолевые массы. Именно поэтому объём операции имеет решающее значение: чем меньше опухолевой ткани остаётся после операции, тем выше выживаемость и лучше ответ на последующее лечение. Почему циторедуктивные операции часто бывают расширенными? Чтобы добиться полного удаления опухолевой массы, хирургу нередко приходится удалять не только яичники, но и: - матку - большой сальник - участки кишечника - брюшину - иногда части других органов Это не “избыточная агрессия”, а попытка дать пациентке максимальный шанс на контроль заболевания. Когда операция проводится сразу, а когда после химиотерапии? ✔️ Первичная циторедукция выполняется сразу, если есть шанс удалить опухоль полностью. ✔️ Интервальная циторедукция – после нескольких курсов химиотерапии, если изначально процесс слишком распространён. Выбор тактики строго индивидуален и должен приниматься в специализированном онкологическом центре. ‼️Главный вывод: при раке яичников циторедуктивная операция – это основа лечения. Её цель – максимально снизить опухолевую нагрузку, чтобы последующая терапия работала эффективно. Именно поэтому критически важно, чтобы такие операции выполнялись опытной командой, понимающей онкологическую логику процесса.

Рак желудка редко возникает “на пустом месте”. В большинстве случаев ему предшествуют годы, а иногда и десятилетия, вполне конкретных поведенческих ошибок. Кроме того, могут реализоваться и другие факторы риска. Несмотря на снижение заболеваемости в ряде стран, рак желудка по-прежнему остается одной из ведущих причин онкологической смертности. Основные факторы риска: Helicobacter pylori Самый изученный фактор риска. Хроническая инфекция запускает воспаление слизистой желудка, которое со временем может приводить к предраковым изменениям. Наличие H. pylori не означает, что рак разовьется обязательно, но риск при этом достоверно выше. Хронические заболевания слизистой Атрофия, кишечная метаплазия, дисплазия – это не “просто гастрит”, а состояния, требующие наблюдения. Именно на этом фоне чаще всего формируется рак желудка. Курение и алкоголь Никотин и продукты горения повышают риск за счет прямого повреждения слизистой и усиления воспаления. Алкоголь, при регулярном употреблении, повреждает защитный слизистый барьер, повышает проницаемость эпителия, облегчает проникновение канцерогенов к клеткам слизистой, повреждает ДНК, способствует накоплению мутаций. Пищевые привычки Избыточное потребление соли, копченостей, фастфуда, переработанного мяса увеличивает риск. Рацион с достаточным количеством овощей, фруктов и зелени – снижает его. Наследственность Рак желудка у близких родственников и некоторые наследственные синдромы требуют более внимательного наблюдения. Что можно изменить? Не получится повлиять на возраст и генетику. Но мы можем работать с модифицируемыми факторами: выявлять и лечить H. pylori контролировать хронические изменения слизистой корректировать образ жизни проходить обследования по показаниям Что реально снижает риск? • эрадикация (уничтожение и выведение из организма) Helicobacter pylori • эндоскопическое наблюдение – ФГДС (особенно регулярно при атрофии и метаплазии) • отказ от курения • ограничение алкоголя • здоровый рацион Главное: рак желудка чаще всего – результат длительного процесса. Именно поэтому раннее выявление и работа с факторами риска действительно имеют значение.

Не каждый рак желудка означает, что орган обязательно придется удалить. В ряде случаев современная медицина позволяет провести лечение максимально щадяще – с сохранением органа и нормального качества жизни. Речь идет о раннем раке желудка. Так называют опухоль, которая ограничена слизистой оболочкой или подслизистым слоем стенки желудка и еще не успела глубоко прорасти или дать метастазы. Почему это принципиально важно? Потому что именно на этой стадии возможны органосохраняющие методы лечения. Какие существуют варианты: • Эндоскопическое удаление опухоли – с помощью гастроскопа, без разрезов. Применяется при строго определённых характеристиках опухоли: небольшом размере, благоприятном гистологическом типе и низком риске метастазирования в лимфоузлы. • Функционально-сберегающие операции (в том числе лапароскопические – с более благоприятным восстановлением при сохранении онкологической радикальности), направлены на удаление части желудка с сохранением его ключевых функций. Такие вмешательства позволяют избежать тяжелых последствий тотальной гастрэктомии и значительно лучше переносятся пациентами. Важно понимать: решение о возможности сохранения органа основывается на совокупности факторов – данных эндоскопии высокого разрешения, эндосонографии (или эндоУЗИ), результатов гистологического исследования, оценки лимфатических узлов и обсуждения на мультидисциплинарном консилиуме. Отдельно стоит сказать о наблюдении. Даже после успешного органосохраняющего лечения пациент остается под регулярным контролем. Это обязательное условие своевременного выявления возможных рецидивов. Главный вывод прост: чем раньше выявлен рак желудка, тем больше у врача возможностей вылечить его щадяще – без потери органа и с сохранением качества жизни. Именно поэтому ранняя диагностика и обращение в специализированные центры имеют решающее значение.

Опухолевые клетки могут “путешествовать” по крови. Но это не значит, что рак уже распространился. Термин “циркулирующие опухолевые клетки” (ЦОК, или CTC — circulating tumor cells) звучит тревожно. Разберёмся, что за ним стоит на самом деле. Любая злокачественная опухоль состоит из миллионов клеток. Часть из них может отделяться от первичного очага и попадать в кровоток или лимфатическую систему. Эти единичные клетки и называют циркулирующими опухолевыми. Важно понимать: речь идёт не о метастазе и не о “новой опухоли”. В одном миллилитре крови может быть всего несколько ЦОК – на фоне миллиардов нормальных клеток крови. Почему ЦОК интересны врачам и учёным? Циркулирующие опухолевые клетки несут информацию о первичной опухоли: её биологии агрессивности чувствительности или устойчивости к лечению Поэтому сегодня ЦОК активно изучаются как часть так называемой “жидкостной биопсии” – анализа крови, который может дополнять классические методы диагностики. Исследование показывает:  количество ЦОК может помочь с определением прогноза заболевания  изменение их характеристик отражает эффективность лечения  их молекулярные особенности помогают лучше понять механизмы метастазирования Почему это пока не рутинный анализ? Несмотря на большой научный интерес, важно учитывать: циркулирующие опухолевые клетки встречаются крайне редко методы их обнаружения сложны и технологически неоднородны разные опухоли “ведут себя” по-разному Поэтому сегодня анализ на ЦОК не заменяет биопсию, гистологическое исследование, КТ, МРТ, колоноскопию и другие стандартные методы. Он может быть дополнительным инструментом, но только в рамках конкретных клинических задач и при правильной интерпретации. Что важно знать пациенту? Обнаружение или обсуждение циркулирующих опухолевых клеток – не приговор и не повод для паники. Это один из научных маркеров, который помогает врачам глубже понимать болезнь. Онкология – это область, где решения принимаются только на основании совокупности данных. И ЦОК – лишь один из элементов этой сложной картины. 

Сигмостома – это искусственный выход сигмовидной кишки на переднюю поверхность живота, который формируется в процессе операции. Стома позволяет выводить каловые массы, минуя повреждённый или удалённый участок кишечника. После такой операции пищеварительная система работает иначе, и правильное питание становится критически важным для предотвращения осложнений и поддержания качества жизни. Основная задача питания при сигмостоме – не только дать организму необходимые питательные вещества, но и обеспечить комфортное прохождение содержимого через стому и избежать ее закупорки. Для этого: 1. Рекомендуется умеренно ограничивать продукты с высоким содержанием клетчатки, особенно грубые овощи, бобовые и цельнозерновые, которые могут затруднять прохождение пищевого комка 2. В то же время пациенту важно получать достаточное количество белков, витаминов и минералов для поддержки иммунитета и восстановления тканей 3. Питьевой режим играет ключевую роль: при сигмостоме организм теряет больше жидкости, поэтому пить нужно не менее 1,5–2 литров в день, отдавая предпочтение воде и некрепким чаям, избегая кофеина и алкоголя, которые могут вызывать обезвоживание 4. Питание должно быть дробным – небольшими порциями 5–6 раз в день, чтобы снизить нагрузку на кишечник и улучшить пищеварение 5. Важно внимательно следить за реакцией организма на разные продукты и при необходимости консультироваться с диетологом для индивидуальной корректировки рациона. Такой подход помогает снизить риск воспаления, раздражения и других осложнений, а также улучшить общее самочувствие. Таким образом, питание при сигмостоме – это баланс между щадящими продуктами, достаточным поступлением жидкости и питательных веществ, а также внимательным отношением к собственному организму, что позволяет сохранить здоровье и качество жизни после операции.

«Опухоль удалили, значит, всё позади». Хотелось бы, чтобы так и было. Но после операции врачам важно убедиться, что болезнь действительно под контролем. И здесь помогают онкомаркеры – прежде всего CEA (РЭА, раково-эмбриональный антиген) и CA 19-9. Что такое онкомаркеры? Это вещества, уровень которых в крови может повышаться при некоторых опухолях. Главное слово – «может»: ни CEA, ни CA 19-9 не являются самостоятельным способом постановки диагноза. Их главная роль – наблюдение после лечения и оценка прогноза. Как они должны меняться после операции? Если операция выполнена радикально (опухоль удалена полностью), маркеры, которые были повышены до вмешательства, обычно снижаются. А вот если маркер: - не снижается до ожидаемого уровня - или начинает расти на фоне хорошего самочувствия, это повод не гадать, а разбираться: иногда так проявляются остаточная опухоль или ранний рецидив, когда симптомов ещё нет. Именно поэтому контроль CEA считают одним из самых практичных способов заподозрить послеоперационный рецидив у пациентов без жалоб. Почему «высокий маркер» – не всегда рак? CEA может повышаться и при доброкачественных состояниях (например, при некоторых патологиях печени, поджелудочной железы, воспалительных заболеваниях кишечника). Поэтому врач всегда оценивает маркеры только в динамике и вместе с другими исследованиями. Зачем проверять сразу два – CEA и CA 19-9? CA 19-9 в целом менее чувствителен, чем CEA, но его повышение часто связано с менее благоприятным прогнозом. А сочетанное повышение CEA и CA 19-9 может указывать на более высокий риск неблагоприятного течения по сравнению с повышением одного CEA. Как правильно сдавать? 1. Сначала сдать CEA и CA 19-9 до операции – это будет «точка отсчёта». 2. Далее – контролировать по плану наблюдения, который составит онколог (периодичность зависит от стадии, вида опухоли и проведённого лечения). 3. И главное – не трактовать анализы самостоятельно: важна не одна цифра, а тренд. После операции лечение не заканчивается – оно переходит в этап наблюдения. И онкомаркеры на этом этапе играют гораздо более важную роль, чем принято думать.

Онкология – одна из тех тем, где мифы действительно могут стоить человеку здоровья, а иногда и жизни. Разберём самые опасные из них. Миф 1. Рак – это приговор Это одно из самых разрушительных убеждений. На ранних стадиях многие виды рака излечимы более чем в 90% случаев. Проблема не в самом диагнозе, а в том, когда он поставлен. Миф 2. Если нет симптомов, значит, рака нет Самый коварный миф. Большинство опухолей на ранних стадиях никак себя не проявляют. Именно поэтому существуют скрининговые обследования – колоноскопия, гастроскопия, анализ кала на скрытую кровь и др. Миф 3. Рак – болезнь пожилых Да, с возрастом риск растёт. Но до 7–10% случаев колоректального рака выявляют у людей младше 50 лет, включая пациентов 30–40 лет. Возраст не защищает. Миф 4. Если в семье не было онкологии, опасаться нечего Более 80% пациентов с раком кишечника не имели наследственной отягощённости. Образ жизни, питание, воспалительные заболевания и случайные мутации играют не меньшую роль. Миф 5. Кровь в стуле – это просто геморрой Кровь из прямой кишки действительно часто связана с геморроем или трещинами. Но именно за этим «простым объяснением» иногда скрываются полипы и опухоли. Любое кровотечение – повод для обследования, а не для самоуспокоения. Миф 6. Лечение рака хуже самой болезни Современная хирургия, химио- и лучевая терапия имеют побочные эффекты, но их гораздо меньше, чем раньше. К тому же, именно они спасают жизнь. Отказ от лечения из-за страха осложнений почти всегда приводит к прогрессированию болезни. Миф 7. Лучше лечиться «натурально» – травами и БАДами Методы без доказанной эффективности не лечат рак. Они отнимают время – самый ценный ресурс в онкологии. И нередко ухудшают состояние организма, особенно печени. Главный вывод: онкологический диагноз становится опаснее из-за мифов, промедления и самолечения. Ранняя диагностика, доверие к доказательной медицине и своевременное обращение к врачу – то, что действительно спасает жизни. Если тема вызывает тревогу или появились сомнения, нужно обсудить их со специалистом, а не искать ответы в интернете.

К сожалению, это происходит чаще, чем кажется. Иногда онкологический диагноз звучит не на плановом приёме и даже не после обследований, а в приёмном покое больницы, когда человека привозят по скорой с острой болью в животе. Что происходит в таких ситуациях? Опухоль в кишечнике может долго расти практически бессимптомно. Просвет сужается постепенно, и организм какое-то время «приспосабливается». Но в определённый момент компенсация заканчивается и развивается острая кишечная непроходимость (состояние, при котором содержимое кишечника перестаёт продвигаться дальше). Именно тогда появляются симптомы, которые уже невозможно игнорировать: - резкая или нарастающая боль в животе - вздутие, асимметрия живота - отсутствие стула и газов - тошнота, многократная рвота - ухудшение общего состояния В этой ситуации пациент экстренно попадает в хирургический стационар. И во время обследования или операции нередко обнаруживается опухоль – чаще всего рак толстой кишки. Важно понимать: в таких случаях речь идёт уже не просто о лечении рака, а о спасении жизни здесь и сейчас. Операции выполняются в экстренном порядке, на фоне интоксикации, обезвоживания, иногда перитонита. Это всегда сложнее и рискованнее, чем плановое лечение. ️Самое тревожное – во многих из этих случаев до непроходимости были сигналы, но им не придали значения: длительные запоры или их чередование с поносами ощущение неполного опорожнения кишечника периодическая кровь в стуле необъяснимая анемия, слабость боли в животе «без причины» Как всего этого не допустить? Единственный надёжный путь – не ждать острого живота. регулярная колоноскопия после 45 лет обследование раньше, если есть жалобы или семейная предрасположенность удаление полипов до того, как они превратятся в опухоли обращение к врачу при любых стойких изменениях стула Кишечная непроходимость – это не «внезапная болезнь». Чаще всего это финал длительного, незамеченного процесса. И чем раньше он выявлен, тем больше шансов на спокойное, плановое и радикальное лечение – без скорой, экстренной операции и тяжёлых осложнений. Берегите себя и не откладывайте обследования. В онкологии время действительно решает многое

Стоит ли расслабляться после удаления полипа? Короткий ответ – нет. И вот почему. Новость о том, что полип удалён, часто воспринимается как финал истории. Опасность позади, проблема решена, можно выдохнуть. На самом деле – это только один из этапов профилактики рака. Почему удаление полипа – не конец, а начало наблюдения? Полип – это доброкачественное образование, но некоторые из них способны со временем перерождаться в рак. Понять, был ли полип действительно «безобидным», можно только после гистологического исследования. Даже при полностью удалённом полипе остаются важные вопросы: - насколько радикально был удалён полип - не содержал ли он дисплазию (предраковые изменения) - нет ли у пациента склонности к образованию новых полипов Какие полипы требуют особого внимания? Аденоматозные – считаются предраковыми, подлежат обязательному удалению и с дальнейшим наблюдением пациента Крупные полипы (более 10 мм) – выше риск озлокачествления Множественные полипы – повышают вероятность появления новых очагов Полипы с дисплазией – требуют удаления с последующим гистологическим исследованием и наблюдением Почему нужна повторная колоноскопия? - полипы часто растут бессимптомно - новообразования могут появиться через месяцы или годы - существует риск так называемого интервального рака – между обследованиями Сроки контрольной колоноскопии всегда индивидуальны: кому-то назначают через 6–12 месяцев, кому-то – через 3 года. Это зависит от типа полипа, его размеров и результатов гистологии. Важно запомнить: полип – это не приговор, но и не пустяк. Это тот самый момент, когда рак можно предотвратить, если: не игнорировать рекомендации врача проходить контрольные обследования не откладывать наблюдение «на потом» Если у вас когда-то находили полипы, не ориентируйтесь на самочувствие. В онкологии отсутствие симптомов, к сожалению, ничего не гарантирует. Наблюдение – это грамотная забота о себе и реальный способ сохранить здоровье.

Когда человек слышит, что стома останется навсегда, первая реакция – страх. Кажется, что привычная жизнь закончилась. Но правда в том, что в этот момент речь идёт о выборе в пользу жизни. Постоянную стому формируют когда для ликвидации болезни необходимо убирать запирательный аппарат вместе с прямой кишкой. Для защиты низкого анастомоза создают временную стому или она является следствием операции по поводу острой кишечной непроходимости. Но иногда затем восстановить естественный путь кишечника не представляется возможным по объективным медицинским причинам Почему так происходит? Иногда мешает выраженный спаечный процесс – внутренние «перемычки» между органами, при которых повторная операция становится слишком опасной. Бывает, что организм ослаблен лечением или тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, и новый наркоз несёт высокий риск. Иногда сам кишечник оказывается непригодным для восстановления – из-за укорочения, фиброза или нарушенного кровоснабжения. В ряде случаев врачи вынуждены учитывать высокий риск рецидива опухоли или тяжёлое течение воспалительных заболеваний кишечника. Это не «отказ от лечения». Это взвешенное решение в интересах безопасности пациента. И теперь – самое важное Постоянная стома – это не трагедия и не конец жизни. Это особенность, с которой можно и нужно научиться жить. Современные средства ухода позволяют вести абсолютно полноценный образ жизни. Стомные мешки незаметны под одеждой, надёжно защищают от запахов и протеканий, не ограничивают движения. Люди со стомой: работают путешествуют занимаются спортом строят отношения живут активной социальной жизнью Без боли и постоянного страха. С контролем над ситуацией. Психологически принять изменения бывает непросто, и это нормально. Почти каждый проходит этап тревоги и непринятия. Но уже через несколько недель большинство пациентов адаптируются и возвращаются к привычному ритму жизни. Поддержка близких, врача, психолога играет здесь ключевую роль. Важно помнить простую вещь: когда стоит вопрос выживания, стома – не наказание, а решение. А жизнь со стомой – это просто жизнь. Полноценная. Настоящая. Если вы или ваши близкие столкнулись с этим этапом – вы не одни. Современная медицина умеет не только спасать, но и помогать жить дальше.

Почему критически важен результат гистологии? Правильнее было бы сказать – гистологического исследования. Потому что гистология – это целая наука, которая изучает строение тканей под микроскопом. А вот гистологическое исследование – это анализ фрагмента ткани (биопсии или удалённой опухоли), позволяющий точно понять, что происходит на клеточном уровне. И без этого анализа в онкологии невозможно поставить окончательный диагноз и назначить корректное лечение. Что именно показывает гистология, и почему её так ждут пациенты и врачи? 1. Подтверждает или опровергает диагноз «рак» Только под микроскопом можно достоверно отличить: – доброкачественную опухоль от злокачественной – опухоль от воспалительного процесса – предрак от уже сформированного рака Это «золотой стандарт» диагностики. УЗИ, КТ или МРТ не могут дать такой точности. 2. Определяет тип опухоли Карцинома, саркома, лимфома, нейроэндокринная опухоль – тактика лечения для каждого вида принципиально разная. Гистология отвечает на вопрос: «С чем мы имеем дело?» 3. Оценивает степень агрессивности Патоморфолог определяет, насколько быстро опухоль способна расти и давать метастазы. От этого зависит объём операции и необходимость химиотерапии. 4. Показывает, насколько далеко зашёл процесс Исследуются лимфоузлы, края резекции, глубина прорастания ткани. Это нужно для правильного стадирования, а значит, для выбора оптимального лечения. 5. Помогает подобрать персонализированное лечение Современная онкология опирается на молекулярные особенности опухоли. Гистологическое исследование (иногда в комбинации с иммуногистохимией и генетическими тестами) показывает, может ли пациенту помочь: – таргетная терапия – иммунотерапия – конкретные схемы химиотерапии 6. Оценивает качество проведённой операции После удаления образования гистология отвечает на главный вопрос хирурга: всё ли удалено? Чистые края резекции – это подтверждение того, что опухоль убрана полностью. Почему всё это критично? Потому что, пока нет гистологии, врач не имеет права назначать лечение «на глаз». В онкологии ошибка в выборе тактики может стоить пациенту жизни. Гистология – это фундамент, на котором строится весь дальнейший план борьбы с болезнью.

Может ли пациент помочь врачам? Возможно, вы удивитесь, но очень даже может. Часто пациенты думают, что главное – операция и профессионализм врача. Безусловно! Но успех лечения всегда складывается из двух частей: грамотная работа хирурга и ответственное поведение пациента до и после вмешательства. Разберёмся, чем именно человек может помочь – и врачам, и себе. 1. Соблюдать рекомендации – точно и вовремя Препараты «через раз», диета «примерно как сказали», ограничения «ну я чуть-чуть» – всё это напрямую влияет на заживление, риски осложнений и длительность восстановления. 2. Правильно готовиться к операции Чистый кишечник, отказ от курения и алкоголя, переход на лёгкую пищу, корректировка сопутствующих заболеваний – это не формальность. Неподготовленный организм переносит операцию тяжелее, а послеоперационные осложнения возникают чаще. 3. Быть честным с врачом Сообщить о новых симптомах, аллергии, принимаемых лекарствах, даже если они кажутся неважными. Эта информация может изменить план лечения и спасти жизнь. 4. Следить за швами и выполнять рекомендации по уходу Инфицирование послеоперационных швов – одно из самых частых и полностью предотвратимых осложнений. Чистота, сухость, своевременная смена повязок, внимательное наблюдение – это вклад пациента, который врач за него сделать не сможет. 5. Вставать и двигаться (если это разрешено) Лёгкая физическая активность улучшает кровообращение, снижает риск тромбозов и стимулирует работу кишечника. Движение ускоряет восстановление намного эффективнее, чем постельный режим. 6. Соблюдать диету, назначенную после операции Организм не может восстанавливаться качественно, если перегружён тяжёлой пищей. Правильное питание – это часть лечения, а не дополнение «по желанию». 7. Приходить на контроль вовремя Проблемы, выявленные на ранних стадиях, решаются проще и эффективнее. Но если пациент не появляется на осмотрах, врач теряет возможность вмешаться вовремя. Почему всё это так важно? Потому что даже идеально выполненная операция не гарантирует хорошего результата, если пациент игнорирует рекомендации. Восстановление – это совместная работа. Когда пациент включён в процесс, риск осложнений резко падает, а качество жизни после операции растёт.