Арсен Османович Расулов | Проктолог, онколог, хирург

“У меня ничего не болит. Значит, рака точно нет?” Это не всегда справедливо. Отсутствие симптомов говорит только о том, что человек пока ничего не ощущает. Но оно не доказывает отсутствие опухоли. Именно поэтому некоторые виды рака удается обнаружить во время обследования у человека, который считает себя совершенно здоровым. Рак не обязан предупреждать о своем появлении болью. Иногда первые симптомы возникают только тогда, когда опухоль стала достаточно большой, нарушила функцию органа или распространилась за его пределы. Поэтому ранняя диагностика и ожидание симптомов – две совершенно разные стратегии. Почему человек может ничего не чувствовать? → Небольшая опухоль еще не нарушает работу органа. → Многое зависит от ее расположения. Например, образование в кишечнике может долго не препятствовать прохождению содержимого. → Некоторые органы обладают значительным функциональным резервом. Так, рак почки на ранних стадиях способен протекать без каких-либо проявлений. → А иногда симптомы есть, но настолько неспецифичны, что человек не воспринимает их как повод обратиться к врачу: утомляемость, снижение аппетита, изменение привычной работы кишечника, дискомфорт в животе. Именно поэтому существует онкологический скрининг – обследование людей, у которых нет жалоб. Например, скрининг колоректального рака позволяет обнаружить не только раннюю опухоль, но и некоторые предраковые полипы. Для рака шейки матки применяют ВПЧ-тестирование и цитологическое исследование. Но есть принципиальный момент: не существует одного ежегодного набора анализов, УЗИ или онкомаркеров, который способен исключить все виды рака. Для каждого заболевания свои возможности раннего выявления, а необходимость обследований зависит от возраста, пола, наследственности и других факторов риска. Для некоторых опухолей эффективного массового скрининга вообще пока нет. Тем не менее, ориентироваться только на самочувствие – плохая стратегия. Чувствовать себя здоровым важно. Но еще важнее – проходить рекомендованные именно вам профилактические обследования и не игнорировать стойкие изменения в организме. Запись на консультацию: +7 (977) 653-56-23 #онкология #ранняядиагностика #профилактикарака #скрининграка #онкохирургия

Робот, лапароскопия или открытая операция – что лучше при раке прямой кишки? Если вы ждете, что я назову один метод, который выигрывает у остальных во всех случаях, – такого ответа не будет. В онкохирургии лучший доступ определяется локализацией опухоли, ее распространенностью, типом и объемом предстоящей операции. Робот не оперирует сам. Лапароскоп тоже ничего не решает за хирурга. Это лишь инструменты. → Лапароскопическая операция выполняется через небольшие проколы. Для многих пациентов это позволяет уменьшить операционную травму и быстрее восстановиться по сравнению с открытым вмешательством. При этом хирург работает длинными инструментами, а изображение операционного поля выводится на экран. → Роботическая хирургия тоже относится к малоинвазивным методам, но даёт хирургу объёмное увеличенное изображение и инструменты с большой свободой движений. Это особенно ценно при работе глубоко в малом тазу – например, при низком расположении опухоли, когда вокруг прямой кишки находятся мочевые и половые нервы, сосуды и другие структуры, которые важно сохранить. Но означает ли это, что робот всегда лучше? Нет. Современные исследования показывают преимущества роботической хирургии по отдельным показателям, однако выбор доступа по-прежнему должен учитывать особенности конкретной опухоли, анатомию пациента и опыт хирурга. → Открытая операция тоже никуда не исчезла из современной онкохирургии. Она может потребоваться при местно-распространённом процессе, вовлечении соседних органов, выраженном спаечном процессе или ситуации, когда продолжать малоинвазивное вмешательство небезопасно. И переход от лапароскопии или робота к открытому доступу – не “провал операции”, а иногда единственно правильное решение хирурга. Поэтому я бы не спрашивал, какая технология самая современная и эффективная? Гораздо важнее другой вопрос: какой метод в конкретной ситуации позволит радикально удалить опухоль, сохранить максимум здоровых тканей и снизить риск осложнений? И вот здесь решающую роль играет уже опыт хирурга и всей команды. Запись на консультацию: +7 (977) 653-56-23 #ракпрямойкишки #онкохирургия #роботическаяхирургия #лапароскопия #колоректальнаяхирургия

Если кишечник слишком длинный, значит, нужно удалить “лишнюю” часть и решить проблему запоров? Нет. В колопроктологии эта логика работает далеко не всегда. Долихосигма может быть связана с хроническими запорами, но одна анатомическая находка ещё не является показанием к операции (Jamal Driouch et al. Prospective laparoscopic assessment of sigmoid elongation: association with constipation and abdominal pain. Langenbeck’s Archives of Surgery, 2026). Чем длиннее и извилистее участок сигмовидной кишки, тем больше путь, который приходится преодолевать кишечному содержимому. Это действительно может способствовать его задержке и замедлению транзита. Но может – не значит обязательно вызывает. Причиной хронического запора может быть замедленная моторика всей толстой кишки, нарушение координации мышц тазового дна при дефекации, некоторые заболевания и лекарственные препараты. Иногда одновременно работают несколько механизмов. И если проблема находится не только в сигмовидной кишке, её укорочение не устранит причину нарушения стула. Именно поэтому перед решением об операции важно разобраться, как именно работает кишечник конкретного пациента. По показаниям оценивают скорость транзита по толстой кишке, функцию прямой кишки и мышц тазового дна, исключают другие возможные причины запоров. В большинстве случаев лечение начинают терапевтически: корректируют рацион и количество клетчатки с учётом переносимости, физическую активность и режим дефекации, подбирают слабительные препараты. При нарушении работы мышц тазового дна может применяться специальная терапия с биологической обратной связью. Хирургическое лечение рассматривают редко – при тяжелых стойких запорах, когда консервативная терапия не помогает, а обследование подтверждает нарушение, которое действительно можно исправить операцией. Поэтому долихосигма может быть частью проблемы. Но оперировать только потому, что на обследовании кишечник оказался “длиннее нормы”, неправильно. В хирургии мы лечим не лишние сантиметры кишки, а доказанную причину нарушения её функции. Запись на консультацию: +7 (977) 653-56-23 #долихосигма #хроническийзапор #колопроктология #здоровьекишечника #колоректальнаяхирургия

У вас в кишечнике обнаружили дивертикулы, а лечение не назначили. Врач что-то упустил? Вероятнее всего – нет. В медицине далеко не каждая обнаруженная особенность требует таблеток или операции. Если дивертикулы не воспалены и не вызывают симптомов, безопаснее бывает наблюдать за состоянием кишечника, чем лечить находку, которая не мешает. Дивертикулы – это небольшие выпячивания стенки толстой кишки. Их наличие без каких-либо проявлений называется дивертикулёзом. Многие люди живут с ним всю жизнь, не сталкиваясь с воспалением или другими осложнениями. Но важно различать три состояния: → Дивертикулёз: дивертикулы есть – жалоб нет. Специальное лечение обычно не требуется. → Дивертикулярная болезнь: появляются повторяющиеся боли, вздутие, запоры или диарея, однако признаков острого воспаления нет. В этом случае необходимо исключить другие заболевания кишечника и подобрать тактику с учётом симптомов. → Дивертикулит: один или несколько дивертикулов воспалились. Возможны боль, чаще слева внизу живота, повышение температуры, тошнота и изменение стула. Здесь уже требуется медицинская помощь. Нужно ли соблюдать строгую диету после случайного обнаружения дивертикулов? Нет. Орехи, семечки и продукты с мелкими косточками запрещать не нужно. Рацион должен оставаться полноценным, с достаточным количеством клетчатки, если она хорошо переносится. Также имеют значение физическая активность, нормальная масса тела и профилактика запоров. Отдельная колоноскопия через определённые промежутки времени только из-за дивертикулов обычно не требуется. Обследование выполняют согласно возрастным рекомендациям, в рамках скрининга колоректального рака, при наличии жалоб и по индивидуальным показаниям. Обратиться к врачу следует при нарастающей или постоянной боли в животе, лихорадке, рвоте, выраженном нарушении стула либо появлении крови. Самостоятельно принимать антибиотики и пытаться “лечить дивертикулы” не стоит. Поэтому мой ответ – да, с бессимптомными дивертикулами можно прожить всю жизнь без специального лечения. Главное – вовремя реагировать, если меняется самочувствие. #дивертикулез #дивертикулит #колопроктолог #здоровьекишечника #колоректальнаяхирургия

Один снимок может изменить план всей операции. Перед хирургическим лечением онкологу важно знать не только размер опухоли, но и её отношение к окружающим структурам. Иногда именно несколько миллиметров до крупного сосуда или нервного пучка определяют, какой будет тактика врачей. Пациенты часто думают, что КТ или МРТ перед операцией нужны только для одного: подтвердить наличие опухоли и понять её размеры. Но для хирурга-онколога это гораздо больше, чем просто снимки самого образования. Для начала необходимо понять стадию опухоли, наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Перед операцией важно оценить распространённость опухолевого процесса: где именно расположено образование, насколько глубоко оно прорастает в окружающие ткани, затронуты ли лимфоузлы, есть ли признаки метастазирования. Например, опухоль может находиться рядом с крупным сосудом. В одном случае это потребует особой подготовки и изменения хирургической тактики, в другом – позволит выполнить стандартное вмешательство. Также врач оценивает состояние соседних органов и анатомические особенности конкретного пациента. Эти данные помогают определить хирургический доступ, необходимый объём операции и возможность радикального удаления опухоли. Именно поэтому КТ и МРТ перед операцией при раке являются важной частью подготовки к хирургическому лечению. Хирург должен заранее понимать не только то, что именно предстоит удалить, но и как сделать это безопасно. От качества предоперационной диагностики во многом зависит план операции. Иногда результаты обследования могут изменить первоначальную тактику: выбрать другой доступ, привлечь дополнительных специалистов или изменить объём вмешательства. В онкологии хорошая операция начинается задолго до того, как пациент оказывается в операционной. Она строится на тщательном изучении всех данных и понимании особенностей конкретной опухоли. #онкохирургия #онкология #КТ #МРТ #операцияприраке