Кардиолог Димитрий Лесков

Закат статинов? Совсем недавно FDA одобрило Lipfendra (энлицитид) - первый ингибитор PCSK9 в таблетках. И я уже несколько раз встречал примерно такую реакцию: «Ну всё, статины наконец уходят в прошлое». Не спешите их хоронить. ❓Почему статины пока остаются основой лечения высокого холестерина? 1. Они не просто снижают цифру в анализе У статинов огромная доказательная база по предотвращению настоящих сердечно-сосудистых катастроф. В исследовании с участием 170 тысяч человек снижение ЛПНП на каждый 1 ммоль/л уменьшало риск крупных сердечно-сосудистых событий примерно на 22%, а общую смертность на 10%. Для энлицитида таких данных нет. Большое исследование CORALreef Outcomes на 14 550 пациентах, которое должно показать влияние энлицитида на инфаркты и инсульты, ещё продолжается. 2. Статины сами по себе очень мощные Высокоинтенсивная терапия статинами снижает ЛПНП примерно на 50% и более. Например, в большом анализе розувастатин 20 мг снижал ЛПНП примерно на 50%, а 40 мг - на 55%. Для сравнения, современный инклисиран (Сибрава), который вводят всего два раза в год после стартового периода, в исследованиях ORION-10 и ORION-11 снижал ЛПНП обычно менее 50%. То есть новые технологии впечатляют, при этом старые добрые статины по эффективности продолжают лидировать. 3. И, конечно, стоимость Курс обычного статина сегодня может стоить всего несколько тысяч рублей в год. Одна инъекция Сибравы в российских аптеках сейчас стоит около 118 000 рублей. После стартового периода нужны две инъекции в год - это примерно 236 000 рублей ежегодно по текущим ценам. Поэтому никакого заката статинов пока нет. Более того, в новых американских рекомендациях 2026 года статины по-прежнему остаются первой линией терапии. Изменится ли это когда-нибудь? Возможно. Энлицитид и инклисиран выглядят очень интересно и хорошо переносятся. При этом новым препаратам еще предстоит накопить ту доказательную базу, которую статины собирали десятилетиями. А если вы хотите понять, нужны ли статины именно вам, какой у вас сердечно-сосудистый риск, к какому ЛПНП нужно стремиться, какие препараты существуют и какие анализы контролировать - я собрал всё это в своём Практическом руководстве по холестерину, атеросклерозу и статинам. Это 100+ страниц без воды и рекламы: от расшифровки липидограммы и расчёта риска до выбора лечения, реальных побочных эффектов и ответов на самые частые вопросы. В конце есть даже готовый дневник самоконтроля, который можно распечатать, заполнить и взять с собой на приём к врачу. После прочтения вы будете понимать что именно делать дальше и какие вопросы задавать своему врачу. ✅ Посмотреть и приобрести руководство

ТОП-5 ОШИБОК, из-за которых бляшки продолжают расти 1. Ориентироваться на норму лаборатории Единой нормы холестерина для всех не существует. Целевой уровень холестерина зависит от сердечно-сосудистого риска. Например, для здоровой молодой девушки 50 лет без давления, ожирения и вредных привычек целевой холестерин ЛПНП может быть <3,0 ммоль/л. А для мужчины того же возраста после инфаркта уже <1,4 ммоль/л. Разница огромная. Именно поэтому смотреть только на норму лаборатории нельзя. 2. Верить, что холестерин - это просто полезная заплатка для сосудов Холестерин действительно нужен организму. При этом из этого совсем не следует, что высокий холестерин безопасен. Плохой холестерин ЛПНП непосредственно участвует в развитии атеросклероза: чем выше его уровень и чем дольше он повышен, тем больше холестерина накапливается в стенке артерии. При ЛПНП ≥4,9 ммоль/л риск уже считается высоким даже без инфаркта в анамнезе. 3. Надеяться только на правильный образ жизни Не курить, нормально весить, хорошо питаться и двигаться - это прекрасно. При этом при семейной гиперхолестеринемии этого часто недостаточно. Особенно если ЛПНП около 4,9–5 ммоль/л и выше или в семье были ранние инфаркты и инсульты. То же касается людей после инфаркта, ишемического инсульта или операций на сосудах из-за атеросклероза: здесь уже требуется медикаментозное снижение ЛПНП. 4. Думать: «Я принимаю статин, значит, я полностью защищён» Нет. Атеросклероз многофакторен. Нужно одновременно контролировать давление, сахар крови, вес, питание, физическую активность, отказаться от курения. А иногда одного статина недостаточно даже для достижения целевого ЛПНП и к нему добавляют другие препараты. 5. Ждать симптомов «У меня холестерин высокий уже 10 лет, но ничего не болит» - так думать крайне опасно. Атеросклероз способен годами протекать бессимптомно и впервые проявиться уже инфарктом или инсультом. Особенно коварно это при диабете: в исследовании DIAD скрытая нехватка сердцу крови и кислорода обнаружилась у 22% пациентов с диабетом 2 типа, которые вообще не имели симптомов болезни сердца. А как тогда все делать правильно? Именно для этого я создал Практическое руководство по холестерину, атеросклерозу и статинам. За 1197 рублей вы получаете не просто 100+ страниц медицинского текста, а готовый навигатор: сможете понять свой сердечно-сосудистый риск и целевой холестерин ЛПНП, разобраться, нужны ли вам лекарства, какие бывают статины и другие препараты, какие анализы сдавать до и после начала лечения и какие побочные эффекты действительно стоит учитывать. В конце есть большой раздел с ответами на частые вопросы и дневник самоконтроля, который можно распечатать и взять с собой к врачу. То есть после прочтения у вас будет понимание: какой у меня риск, к какой цифре ЛПНП стремиться, что обсудить с врачом и как дальше контролировать лечение. ➡️ Посмотреть и приобрести руководство

Как в 60 лет не забыть, где находится кухня? С возрастом нам важно сохранить и тело, и ясность ума. Деменция ухудшает память, внимание и мышление, а в тяжелых случаях делает человека полностью зависимым от помощи близких. При этом есть хорошая новость.По оценке комиссии The Lancet до 45% случаев деменции можно предотвратить. В новых рекомендациях ВОЗ среди таких направлений отдельно появился контроль повышенного холестерина в среднем возрасте. Почему холестерин вообще может быть связан с памятью? Долгое время главной мишенью при болезни Альцгеймера считали амилоидные бляшки. Препарат адуканумаб действительно уменьшал количество амилоида в мозге. При этом клинические результаты оказались противоречивыми: в одном исследовании ухудшение памяти замедлилось на 22%, а во втором преимуществ не получили. То есть амилоид оказался явно не единственной причиной заболевания. Одна из научных гипотез предполагает, что при повреждении гематоэнцефалического барьера (защитная оболочка, которая в норме не позволяет многим веществам из кровотока проникать в клетки мозга) холестерин из крови может проникать в мозг, усиливать воспаление и способствовать накоплению амилоида и патологического тау-белка. Впервые эту теорию описал сам Алоис Альцгеймер еще в начале 20 века. 🆕 И вот появились новые данные. В исследование включили 1279 пациентов с болезнью Альцгеймера или смешанной деменцией, средний возраст - 76 лет, 58% составляли женщины. 585 человек принимали статины. У женщин с ЛПНП от 3,36 ммоль/л прием статинов был связан с более медленным снижением когнитивных функций (по результатам MMSE примерно на 1,2 балла медленнее в год). Да, исследование наблюдательное и требует дальнейшего изучения. При этом высокий холестерин ЛПНП уже в среднем возрасте опасен не только для сердца и сосудов. Длительное повышение холестерина ЛПНП в кровотоке может повреждать гематоэнцефалический барьер и повышать риск деменции в старшем возрасте. Поэтому снижение холестерина - это не только защита от инфаркта и инсульта, а еще и возможность помнить где находится кухня и имена ваших близких. 💚 Разобраться, кому действительно нужны статины, какие препараты считаются современными и безопасными, какие анализы контролировать и что спросить у врача, поможет моё практическое руководство по холестерину, атеросклерозу и статинам. Это более 100 страниц понятной информации без воды и рекламы. Защищайте ваши сердце и мозг правильно - с опорой на современные научные данные. ➡️ Посмотреть и приобрести руководство

Что делать, если повышен липопротеин(а)? Липопротеин(а), или ЛП(а), - особая частица, похожая на плохой холестерин ЛПНП. Более чем на 90% его уровень определяется генетикой, поэтому питание и физическая активность практически не могут его снизить. При этом повышенный ЛП(а) независимо увеличивает риск инфаркта, ишемического инсульта и аортального стеноза, даже если остальные показатели в норме. Значимым повышением обычно считают уровень от 50 мг/дл или от 125 нмоль/л. Повышенный ЛП(а) - очень распространённая проблема. По глобальным оценкам, ЛП(а) повышен у 20–30% населения планеты, то есть примерно у 2 миллиардов человек. Поэтому я рекомендую каждому взрослому хотя бы один раз в жизни сдать анализ на ЛП(а). Можно ли специально снизить ЛП(а)? Пока одобренного препарата для этого нет. При этом ближе всех к выходу пелакарсен. Это препарат, который блокирует в печени образование аполипопротеина(а), необходимого для сборки ЛП(а). Препарат вводится подкожно. В исследовании II фазы участвовали 286 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ЛП(а) от 60 мг/дл (150 нмоль/л). В зависимости от дозы пелакарсен снижал его уровень на 35–80%. Максимальный эффект был получен при введении 20 мг один раз в неделю. При этом изменения в анализе ещё не победа над болезнью. Сейчас продолжается исследование III фазы Lp(a)HORIZON. В него включили 8323 пациента, уже перенёсших инфаркт, ишемический инсульт или имеющих заболевание периферических артерий. Они получают пелакарсен 80 мг один раз в месяц либо плацебо. Главный вопрос: станет ли меньше сердечно-сосудистых смертей, инфарктов, инсультов и экстренных операций на сосудах? Результаты пока не опубликованы. Сейчас их ожидают во второй половине 2026 года. Почему это так важно? В кардиологии мы лечим не лабораторный бланк, а человека. Например, витамины группы B действительно снижают гомоцистеин, при этом в крупных исследованиях это не привело к убедительному снижению инфарктов и инсультов. Поэтому улучшение анализа само по себе ещё не доказывает пользу лечения. ✅ Что делать сейчас? Повышенный ЛП(а) повышает общий сердечно-сосудистый риск. Поэтому особенно важно контролировать то, на что мы уже умеем воздействовать: холестерин ЛПНП, артериальное давление, курение, сахар крови, вес и физическую активность. Пока алгоритм именно такой. А результатов Lp(a)HORIZON я жду с огромным интересом. ➡️ А разобраться, что означают ваши показатели холестерина и как действовать дальше, поможет моё практическое руководство по холестерину, атеросклерозу и статинам. Это более 100 страниц полезной информации без воды и рекламы: как рассчитать сердечно-сосудистый риск, какие анализы нужно сдавать, нужны ли вам статины, каких значений ЛПНП добиваться и что спросить у врача. Это настоящая домашняя электронная книга-помощник, которую можно держать под рукой или взять с собой на прием. ✅ Посмотреть и приобрести руководство