Доктор Борисов

26 марта отмечается ежегодно так называемый фиолетовый день. День осведомления об эпилепсии. Всем важно знать, что во время приступа лучшее решение-подложить под голову человека сумку, куртку, другую мягкую одежду, чтобы он просто не разбил голову. Положить голову на бок, если это возможно. Ни в коем случае нельзя ничего пихать в рот! Человек как минимум может сжав зубы сломать их об этот предмет, а как максимум, аспирировав (вдохнув) их задохнуться. Сейчас эпилепсию научились контролировать и лечить. И за 170 лет с 1857 года, когда впервые начали применять соли брома до сегодняшних дней терапии эпилепсии кардинально изменилось. Препараты стали куда более эффективными и безопасными.

Почему важно разделять понятия ДППГ и позиционное головокружение? Тут есть несколько причин 1️⃣ Важно понимать, что ЛЮБОЕ головокружение может становиться несколько сильнее при перемене положения тела в пространстве. И тогда оно вообще с трудом может называться позиционным. Позиционное вызывается ТОЛЬКО при смене позиции головы/тела. В покое же проходит. 2️⃣ Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение - это конкретное заболевание (с несколькими вариантами течения, но это уже нюансы). А позиционное головокружение - синдром, который может быть вызван большим количеством заболеваний, включая благоприятные такие как ДППГ, вестибулярную мигрень, так и более грозные заболевания, вплоть до опухолей мозга (как причина изолированного позиционного головокружения без других симптомов встречаются крайне редко). 3️⃣ Хоть ДППГ и позиционное головокружение это разные вещи, но диагностика схожая. И заключается она в проведении грамотного отоневрологического осмотра. Причем мы вначале обязаны исключить ДППГ как самую частую причину позиционного головокружения. А потом уже думать об остальном. 4️⃣ А вот лечение ДППГ и других причин позиционного головокружения кардинально разное. ДППГ лечится специальными лечебными маневрами (гимнастика по сути), а вот лечение других причин позиционного головокружения зависит от причины (простите за тавталогию). И вестибулярную мигрень лечим мы одним образом, а ту же опухоль мозга - совсем другим. 5️⃣ Исходя из этого. Не всем и не всегда нужен маневр Эпли и гимнастика Брандта-Дароффа. Иногда нужны препараты, иногда и операция. А иногда модификация образа жизни. И это-всегда самое сложное. Всем здоровья. Было полезно? Всегда рад вашим реакциям, поддерживающим комментариям. Список врачей, занимающихся головокружением, учебу по отоневрологии для коллег и другую полезную информацию можно найти в моем телеграм канала (ссылка в шапке сообщества).

Возможно, вы уже видели короткий юмористический видеоролик на рутубе/ютубе про ДППГ. Сегодня же напишу развернутый пост. В большинстве случаев доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ, заболевание внутреннего уха, проявляющееся кратковременными приступами головокружения при движениях головой) мы не можем установить причину заболевания. Мы не знаем точно, ПОЧЕМУ это произошло, хотя точно знаем ЧТО произошло. И так со многими неврологическими заболеваниями, кстати. И не только неврологическими. К причинам, которые точно могут привести к ДППГ относят: 1️⃣ черепно-мозговые травмы, особенно области височной кости 2️⃣ вибрационные воздействия на череп (операции. установка стоматологических имплантов) 3️⃣ некоторые заболевания среднего и внутреннего уха и их хирургическое лечение 4️⃣ длительный постельный режим 5️⃣ общее старение организма 6️⃣ обсуждается вопрос влияния гормональных изменений в организме и нехватки витамина Д 7️⃣ отсутствие подписки и выставленных уведомлений на телеграм-канал доктор Борисов (но тоже дискутабельно) Перелеты, баня, алкоголь общепринято не приводят к ДППГ. А вот сам алкоголь может вызвать головокружение за счет токсического влияния на мозжечок и вестибулярные ядра, а также изменить плотность эндолимфы внутреннего уха и в итоге будет картина один в один как при ДППГ, но обычно проходящая сама за несколько дней. Главный (по сути - единственный) способ диагностики ДППГ - это диагностические позиционные тесты и оценка нистагма. Нистагм должен быть и иметь определенные характеристики. Главный метод лечения - репозиционные маневры. Ну или гимнастика. Остальное - либо сугубо вспомогательно, либо лечение сопутствующих проблем. На ваши вопросы я отвечаю в прямых эфирах в телеграм-канале. Собираю вопросы в посте анонсе и провожу потом прямой эфир. #докторборисов #дппг

Умеете ли вы отдыхать? Этот вопрос я задаю своим пациентам достаточно часто, а при этом впору иногда задавать его самому себе. Сегодня я внезапно понял, что полноценного отдыха на 2-3 недели, который я советую своим пациентам, у самого меня не было уже около минимум 5 лет. Нет, я не жалуюсь. Я научился отдыхать "в моменте", что еще важнее и одновременно сложнее. Я умею переключать свою деятельность с одного вида на другой и это позволяет мне не выгорать во врачебной деятельности. Также у меня есть несколько видов деятельности, которые я чередую между собой. Это прием пациентов, проведение профосмотров, ведение соцсетей, чтение лекций и вебинаров врачам, а также разные другие смежные задачи, отличающиеся разной степенью моей вовлеченности и ответственности. Но вот полноценный отдых, чтобы "перезагрузиться" я не позволял себе давно, а он тоже важен (если у вас нет не только такого отпуска, но и смены деятельности повседневно - задумайтесь!). Почему именно 2-3 недели? Просто, как показывает практика, чтобы "отключиться" от рабочих задач (и навязчивых звонков коллег, спрашивающих различные уточняющие моменты), требуется 3-4-5 дней. Также, в идеале, перед выходом на работу завершить накапливающиеся за отпуск домашние дела (полить все цветы, потискать наскучавшегося по вам котика или собачку, если они есть), постирать грязную одежду и так далее, и уже потом с новыми силами идти работать. Скажите, а когда вы полноценно отдыхали?

Стабильно много комментариев про доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, поэтому еще пару слов о нем. У нас есть три полукружных канала в каждом внутреннем ухе, т.е. всего 6. И если отолиты туда выпали, то вариантов по сути два: они могут могут там находиться и давать приступы головокружения при определенных движениях, чаще длительностью до 2 минут (редкие и сложные ситуации не рассматриваем) или "встать на место". А вот ситуация, когда головокружение беспокоит при движениях, но например, пару раз в неделю, или при движениях, но только на улице, а дома нет, или при движениях, но длится более 2-5 минут, все это уже мало подходит под описание ДППГ. Но позицонное головокружение не равно ДППГ, ДППГ частный вариант позиционного головокружения, причин для которого много и ДППГ одна из них. При этом для диагностики такого головокружения мало жалоб на позиционное головокружение, важно проводить подтверждающие диагностические тесты (ролл-тест и тест Дикс-Холлпайка). А в тестах мы смотрим на нистагм, прежде всего, точнее на его характеристики. И потому "положительная" проба, когда у человека есть головокружение в определенном позиционном тесте, но нет нистагма - на самом деле не положительная. Должен быть нистагм во время проведения теста, при этом с определенными характеристиками. А от ложных диагнозов может быть достаточно большое количество, к сожалению. Подробнее о разных вариантах головокружения я рассказывал в видеогайде о головокружении: https://monecle.com/buy/68275

Недавно наткнулся на новость о проведенном крупном анализе исследований о глицине. В новости говорится, что глицин очень хорошо влияет на разные системы организма, особенно нервную. А я ведь нередко говорил о том. что глицин это просто аминокислота, она есть итак в пище и все такое. Также говорил о том, что он практически не проникает через неповрежденный гематоэнцефалический барьер (барьер между кровеносным руслом и мозгом). Много чего говорил. "Облажался" первым делом подумал я. Но вот нашел время открыть исследование и что же там я вижу: 1️⃣ В обзор было включено 34 исследования, при этом в исследованиях не обязательно должна была быть группа контроля (не говоря уже о группе с назначением плацебо). Т.е. в целом показательно, что уже качественных исследований мало на эту тему. 2️⃣ Также первый вывод самих авторов из статьи. "Назначение глицина наиболее эффективно для улучшения характеристик нервной системы, особенно для облегчения неврологических симптомов у групп населения с ПСИХИАТРИЧЕСКИМИ заболеваниями, особенно при шизофрении". Т.е. вполне вероятно, что гематоэнцефалический барьер там не очень состоятелен. 3️⃣ Еще один вывод авторов. "Хотя назначение глицина может улучшить характеристики нескольких физиологических систем, в настоящее время имеются ограниченные доказательства, подтверждающие его профилактический эффект для здоровых групп населения, что оправдывает необходимость будущих исследований. Важно, что необходимы более крупные и более надежно разработанные РКИ для подкрепления текущих доказательств о потенциале назначения глицина". Т.е. авторы обзора признают недостаточную достоверность имеющихся исследований (что в целом не противоречит и скорее подтверждает мои слова). 4️⃣ Впрочем, как я говорил в недавнем ролике - все меняется. Быть может, наступит время, когда добавки с глицином будут рекомендованы, ну а пока вместе БАДов я просто советую есть достаточное количество мяса, орехов, гречневой крупы и яиц. На 100 граммов любого из этих продуктов содержится от 1,5 до 3 граммов глицина, а в сутки среднестатистическому человеку нужно около 3 граммов. И, как по мне, лучше съесть 150 граммов куриной грудки, пару яиц и порцию гречки, нежели тратить пусть даже и 100 рублей на таблетки с глицином.

Дорогие подписчицы! Поздравляю вас с Международным женским днём! Желаю вам здоровья, сил и гармонии. Пусть каждый день приносит радость и новые возможности, а окружающие ценят ваш труд и заботу. Пусть ваша голова всегда будет ясной (без боли, шума и головокружений), а жизнь — наполненной светлыми моментами! Огромное спасибо за то, что вы есть и что поддерживаете меня и мою деятельность. 🫶 С праздником! 💐

В марте предстоят две командировки и, соответственно, 4 перелета. Я не испытываю страх перед перелетами, да и аэропорт в Иркутске в черте города (что лично для меня удобно), потому опаздывать на рейс пока опыта нет. А вот реальной проблемой является джет-лаг. То есть смена часовых поясов и нарушения сна. Он порой настолько сильный, что аж печаль, хотя проявляется только в сторону востока, то есть после возвращения домой. Но я для себя нашел единственно работающий способ минимизировать последствия-лететь домой обязательно ночным рейсом, а прилетев терпеть и не спать до вечера. И таким образом «входить» в режим. Препараты мелатонина, способ сдвигать режим на час каждый день и всякое такое у меня работают плохо. При этом, что удивительно, когда я лечу на запад (Москва, Спб и тп) я вхожу в режим без каких-либо проблем. Видимо я «сова-сова» 🦉. А как дела обстоят у вас с перелетами? Летаете? Боитесь? Испытывали джет-лаг?

В четверг ездил в Ангарск читать лекцию про сосудистое головокружение. Рассказывал коллегам о том как отличить инсульт от вестибулярного нейронита, какие простые тесты может провести любой медицинский работник буквально за пару минут и без специальной аппаратуры. За 20 минут, которые были выделены, конечно, ничего в тонких деталях не расскажешь, но искренне считаю, что в деле просвещения важны любые, даже самые маленькие шажки. И наступит время, когда все врачи будут обладать хотя бы базовым пониманием механизмов головокружения. P.S. Ну а всем коллегам напоминаю, что у меня с коллегами есть курс по отоневрологии, в котором мы рассказываем всю самую важную информацию про диагностику и лечение головокружения. Подробности тут: https://otonevrokurs.ru

Здравствуйте дорогие друзья. В телеграм-канале прямо сейчас собираю ваши вопросы, чтобы ответить на них в прямом эфире, все подробности в последнем посту. Ссылка на телеграм: https://t.me/+vtMd--z-ljc0MDcy

Сегодня на приеме у меня был достаточно интересный и сложный случай головокружения у пациентки. Вероятно, речь будет идти о сочетании двух заболеваний. Вестибулярной мигрени и болезни Меньера. И порой у пациентов это вызывает удивление. Как? Вы не можете понять, что у меня? Все же этот диагноз или другой. У любого человека могут быть сочетания заболеваний. Для простоты приведу пример. Человек ударился мизинчиком о тумбочку и ободрал кожу. Палец болеть будет? Вероятно, что да. Далее этот же человек пролил кипяток на эту же стопу. Больно? Безусловно! А потом он спрыгнул, как я в апреле 22-го, и у него получился отрывной перелом кости (у меня правда так было 😅). Как итог. Ободранная кожа, ожог, перелом. Три причины (хотя моя богатая фантазия может придумать еще десяток) для боли в одном и том же месте. Так что мешает иметь у одного человека две, три и даже больше причин для головокружения? Как минимум сочетания последствий вестибулярного нейронита с доброкачественным пароксизмальным позиционным и персистирующим постуральным головокружением встречаются очень часто. А сложность указанного мною выше случая в том, что болезнь Меньера и вестибулярная мигрень чрезвычайно похожи друг на друга по многим параметрам. Жду дообследование и будем крепко думать.

Вот и прошло ровно два года с того момента как я начал ходить в спортзал регулярно через день. Было лишь 4-5 пропусков по 1-2 недели: летом, когда я уезжал на природу, в том числе в походы и там была спортивная нагрузка, а также на учебу. Но по мере возможности я и там посещал спортзалы. Чего я достиг за эти 300+ тренировок? 1️⃣ Я стал сильнее, жим ногами платформы 550 кг и жим штанги лежа в 105-110 кг казались в начале пути мне чем-то невероятным, а сейчас это реальность. 2️⃣ Я стал собраннее, регулярные тренировки закаляют силу воли и структурируют жизнь. 3️⃣ Я стал стройнее. Не в килограммах, быть может, а в ширине плеч и качестве тела. 4️⃣ Меня значимо меньше беспокоит мигрень, спорт положительно влияет на нее. Поэтому спорт, любой, какой по душе и без насилия над собой, это благо. Всем советую. И, по традиции, всем желаю здоровья.