кардиолог д.м.н. профессор Виталий Зафираки

Люди с ностальгией вспоминают медицину СССР и сравнивают ее в нынешней. В качестве объяснения изменившегося отношения людей к медицине и врачам читатель мне пишет: "Изменилось общество с 90 годов. Всё на деньгах. Нет идеологии. Нет такого, что человек человеку друг, хотя бы в моральном кодексе. Больные и врачи-это тоже часть общества. Вседозволенность на ТВ. Часть медиков стала грубиянами и хапугами. Это больные видят и переносят на всех врачей. Услуга-это государство принизило врачей. Вместо мед помощи,то есть государство внесло свой вклад как люди относятся к медикам...

В семьях люди часто едят примерно одно и то же, поскольку готовить для каждого индивидуально это слишком времязатратно. И хотя они едят примерно одно и то же, уровень холестерина (в том числе и по фракциям) у всех членов семьи разный. В связи с чем можно заподозрить, что дело не только в пищевых привычках. Несколько десятков генов ответственны за регуляцию липидного обмена, и именно их набор, их комбинация может как защитить человека от атеросклероза, так и умножить риск. Причем каждый ген у каждого человека существует в виде набора из пары аллелей...

Официальная статистика приводит одни числа. Реальное количество умерших может быть иным в силу того, что установить истинную причину смерти далеко не всегда возможно. Окончательное число будет зависеть как от имеющихся собранных статистических данных, так и от того, как мы будем определять, что данный человек умер именно от ковида. Хорошо известны факты, что многим людям, умершим в эпидемию, не проводились лабораторные тесты, и они могли числиться умершими по другим причинам. В то же время те люди,...

"Отключаюсь даже сидя с открытыми глазами" - говорил мне пациент, мужчина лет пятидесяти с небольшим. Т.е. например во время разговора он вдруг застывает, глаза открыты, вроде хотел что-то сказать, но нить разговора потерял, а когда включился - не может вспомнить, о чем шла речь. Для сторонних наблюдателей это выглядит так, что человек говорил, потом речь его замедлилась, он замолчал с открытым ртом, взгляд стал отсутствующим. Через секунд 10-20 опять включился, если растормошили. Если нет - через какое-то время может "хрюкнуть" и уронить голову на грудь...

Была у меня на консультации девушка 17 лет вместе с мамой. У обеих - очень высокий уровень холестерина ЛПНП. У девушки 17 лет - вот такой, как представлено на фото ниже: Есть такие "Голландские диагностические критерии семейной гиперхолестеринемии", которые включают ряд признаков/симптомов, на основании которых можно оценить вероятность наличия генетически обусловленного повышения уровня холестерина ЛПНП (так наз. "плохого холестерина), связанного с вполне конкретной болезнью, название которой - "семейная гиперхолестеринемия"...

Мужчина 57 лет, без каких-либо жалоб, работает летчиком гражданской авиации. Не курит. Ранее курил, но уже лет пятнадцать как прекратил курение. Артериальное давление в диапазоне 110-130/70-80 при домашних измерениях, причем держится таким само, без лекарств. Регулярно тренируется. Диабета у него нет. Регулярно проходит медосмотры - это и понятно, т.к. от этого человека зависит жизнь других людей. Единственный модифицируемый фактор риска атеросклероза (мужской пол и возраст - это тоже факторы риска, но не модифицируемые) - повышенный уровень холестерина ЛПНП...

Пациент, ранее перенесший инфаркт миокарда, с вовремя установленным стентом в инфаркт-связанную артерию, написал мне в WA, что ночью у него впервые в жизни развилась такая аритмия, какой раньше не было - и прислал запись с часов Apple Watch. Запись была довольно плохая, изолиния скакала, но ритм был совершенно нерегулярный, потому я поставил бы 10 против 1, что это фибрилляция предсердий. К тому же сами обстоятельства появления аритмии - ночью, из сна, после обильного приема пищи и алкоголя, у мужчины...

Приоткрою немного подробностей этой внутренней "кухни". Можно ли надеяться, что попав к врачу высшей квалификационной категории, у вас будет больше шансов на успешное решение вашей медицинской проблемы? Вот например специалисты гражданской службы имеют ранги сообразно опыту, стажу и квалификации. Врачи тоже имеют некоторое подобие этого. Своего рода градации - как разряды у слесарей (шутка). В начале своей карьеры у врача нет категории вообще. Означает ли это, что данный врач будет плохим? Нет, не означает...

И не потому, что их кто-то запретит, или же в силу фармацевтического эмбарго - вовсе нет. Мы живем поистине в удивительное время! Излагаю по порядку. Статины в максимальных дозах снижают уровень холестерина ЛПНП ("плохого") примерно на 50%, или в два раза. Благодаря в основном этому их эффекту статины влияют на стабильность атеросклеротических бляшек, уменьшая частоту инфарктов миокарда, инсультов и других проблем, связанных с атеросклерозом. Статины, как и многие другие лекарства для лечения хронических болезней, надо принимать ежедневно, день за днем, годами...

Бывает и так, что в реалиях здравоохранения никакого диагностического поиска при артериальной гипертонии не проводится или он очень скудный. Но я в этой статье напишу о том, что предписывают делать клинические рекомендации по артериальной гипертонии, утвержденные Минздравом. В том числе и для того, чтобы читатели, возможно, пересмотрели свои представления о клинических рекомендациях как о чем-то косном и шаблонном. Итак, начнем. Речь будет идти о пациенте, у которого врач впервые выявил стабильное повышение артериального давления...

У женщины появилась одышка и отеки ног, которых прежде не было. Обычно бывает наоборот - после установки кардиостимулятора улучшается переносимость физнагрузок и общее состояние. Но в данном случае всё произошло иначе. Электрокардиостимуляторы (ЭКС) - технические устройства, призванные своими стимулами в заданном режиме навязывать сердцу определенный ритм - устанавливают в случаях, когда само сердце сокращается в слишком медленном ритме. Слишком медленном для того, чтобы обеспечить перекачивание необходимого количества крови в единицу времени (скажем, в минуту)...

Сейчас в нашей стране потребление этих лекарств на 1000 населения примерно в 4-5 раз ниже, чем в США или Канаде, но растет год от года. В России репутация этих лекарств оказалась сразу сильно подпорченной. Со временем ситуация начала улучшаться, страх перед применением статинов уменьшился, соответственно, количество людей, их принимающих, возрастает. Конечно, есть люди, которые не могут принимать статины из-за нежелательных явлений. Таких по самым пессимистичным подсчетам не более 10% от числа принимающих...