кардиолог д.м.н. профессор Виталий Зафираки

Женщина 73 лет с тяжелым атеросклерозом всех основных сосудистых бассейнов - поражены коронарные артерии, аорта, нижние конечности и - более всего - артерии, кровоснабжающие мозг. Откуда у нее такое злокачественное течение атеросклероза? Для этого, как это обычно бывает, есть причины. Во-первых, семейная гиперхолестеринемия - я наблюдал три поколения женщин этой семьи, и у всех высоченный уровень холестерина ЛПНП ("так называемого "плохого ХС"). У дочери 9,6 ммоль/л, у внучки - 10,4 ммоль/л. У бабушки...

Люди с ностальгией вспоминают медицину СССР и сравнивают ее с нынешней. В качестве объяснения изменившегося отношения людей к медицине и врачам читатель мне пишет: "Изменилось общество с 90 годов. Всё на деньгах. Нет идеологии. Нет такого, что человек человеку друг, хотя бы в моральном кодексе. Больные и врачи-это тоже часть общества. Вседозволенность на ТВ. Часть медиков стала грубиянами и хапугами. Это больные видят и переносят на всех врачей. Услуга-это государство принизило врачей. Вместо мед помощи,то есть государство внесло свой вклад как люди относятся к медикам...

В семьях люди часто едят примерно одно и то же, поскольку готовить для каждого индивидуально это слишком времязатратно. И хотя они едят примерно одно и то же, уровень холестерина (в том числе и по фракциям) у всех членов семьи разный. В связи с чем можно заподозрить, что дело не только в пищевых привычках. Несколько десятков генов ответственны за регуляцию липидного обмена, и именно их набор, их комбинация может как защитить человека от атеросклероза, так и умножить риск. Причем каждый ген у каждого человека существует в виде набора из пары аллелей...

Официальная статистика приводит одни числа. Реальное количество умерших может быть иным в силу того, что установить истинную причину смерти далеко не всегда возможно. Окончательное число будет зависеть как от имеющихся собранных статистических данных, так и от того, как мы будем определять, что данный человек умер именно от ковида. Хорошо известны факты, что многим людям, умершим в эпидемию, не проводились лабораторные тесты, и они могли числиться умершими по другим причинам. В то же время те люди,...

"Отключаюсь даже сидя с открытыми глазами" - говорил мне пациент, мужчина лет пятидесяти с небольшим. Т.е. например во время разговора он вдруг застывает, глаза открыты, вроде хотел что-то сказать, но нить разговора потерял, а когда включился - не может вспомнить, о чем шла речь. Для сторонних наблюдателей это выглядит так, что человек говорил, потом речь его замедлилась, он замолчал с открытым ртом, взгляд стал отсутствующим. Через секунд 10-20 опять включился, если растормошили. Если нет - через какое-то время может "хрюкнуть" и уронить голову на грудь...

Была у меня на консультации девушка 17 лет вместе с мамой. У обеих - очень высокий уровень холестерина ЛПНП. У девушки 17 лет - вот такой, как представлено на фото ниже: Есть такие "Голландские диагностические критерии семейной гиперхолестеринемии", которые включают ряд признаков/симптомов, на основании которых можно оценить вероятность наличия генетически обусловленного повышения уровня холестерина ЛПНП (так наз. "плохого холестерина), связанного с вполне конкретной болезнью, название которой - "семейная гиперхолестеринемия"...

Мужчина 57 лет, без каких-либо жалоб, работает летчиком гражданской авиации. Не курит. Ранее курил, но уже лет пятнадцать как прекратил курение. Артериальное давление в диапазоне 110-130/70-80 при домашних измерениях, причем держится таким само, без лекарств. Регулярно тренируется. Диабета у него нет. Регулярно проходит медосмотры - это и понятно, т.к. от этого человека зависит жизнь других людей. Единственный модифицируемый фактор риска атеросклероза (мужской пол и возраст - это тоже факторы риска, но не модифицируемые) - повышенный уровень холестерина ЛПНП...

Пациент, ранее перенесший инфаркт миокарда, с вовремя установленным стентом в инфаркт-связанную артерию, написал мне в WA, что ночью у него впервые в жизни развилась такая аритмия, какой раньше не было - и прислал запись с часов Apple Watch. Запись была довольно плохая, изолиния скакала, но ритм был совершенно нерегулярный, потому я поставил бы 10 против 1, что это фибрилляция предсердий. К тому же сами обстоятельства появления аритмии - ночью, из сна, после обильного приема пищи и алкоголя, у мужчины...

Приоткрою немного подробностей этой внутренней "кухни". Можно ли надеяться, что попав к врачу высшей квалификационной категории, у вас будет больше шансов на успешное решение вашей медицинской проблемы? Вот например специалисты гражданской службы имеют ранги сообразно опыту, стажу и квалификации. Врачи тоже имеют некоторое подобие этого. Своего рода градации - как разряды у слесарей (шутка). В начале своей карьеры у врача нет категории вообще. Означает ли это, что данный врач будет плохим? Нет, не означает...

И не потому, что их кто-то запретит, или же в силу фармацевтического эмбарго - вовсе нет. Мы живем поистине в удивительное время! Излагаю по порядку. Статины в максимальных дозах снижают уровень холестерина ЛПНП ("плохого") примерно на 50%, или в два раза. Благодаря в основном этому их эффекту статины влияют на стабильность атеросклеротических бляшек, уменьшая частоту инфарктов миокарда, инсультов и других проблем, связанных с атеросклерозом. Статины, как и многие другие лекарства для лечения хронических болезней, надо принимать ежедневно, день за днем, годами...

Бывает и так, что в реалиях здравоохранения никакого диагностического поиска при артериальной гипертонии не проводится или он очень скудный. Но я в этой статье напишу о том, что предписывают делать клинические рекомендации по артериальной гипертонии, утвержденные Минздравом. В том числе и для того, чтобы читатели, возможно, пересмотрели свои представления о клинических рекомендациях как о чем-то косном и шаблонном. Итак, начнем. Речь будет идти о пациенте, у которого врач впервые выявил стабильное повышение артериального давления...

У женщины появилась одышка и отеки ног, которых прежде не было. Обычно бывает наоборот - после установки кардиостимулятора улучшается переносимость физнагрузок и общее состояние. Но в данном случае всё произошло иначе. Электрокардиостимуляторы (ЭКС) - технические устройства, призванные своими стимулами в заданном режиме навязывать сердцу определенный ритм - устанавливают в случаях, когда само сердце сокращается в слишком медленном ритме. Слишком медленном для того, чтобы обеспечить перекачивание необходимого количества крови в единицу времени (скажем, в минуту)...