Doctor_Syrkina Невролог Эпилептолог

Вокруг меня все больше людей молодого возраста с инсультом. (Скоро ждать волну онкологии? 😱🙈) Это вообще-то большая редкость- инсульт в возрасте до 50 лет, а до 40 лет - совсем -совсем редкость. Но… Пока мы, взрослые, растим наших детей и заботимся о наших старших, мы забиваем на себя.. особенно это касается взрослых с дементными родителями или тяжело болеющими детьми. Женщины склонны пренебрегать своим здоровьем в пользу нужд подопечных. Мы забиваем на себя, пропускаем проф визиты к врачам, не вакцинируемся, не знаем что у нас начинает скакать АД и сахар крови… думаем что мы вечные.. «Я не был у врача последние 10/15/20 лет!» - с гордостью несём знамя невежественности и бравируем фатализмом. Хх А потом Бах и жизнь разделилась на до и после… Как подстелить соломку? Ведь мы нужны всем нашим родным, и нужны им в полном здравии! 1. Чек-апы = диспансеризация = профилактические визиты ко врачам. С измерением сахара, холестерина, внутриглазного давления, АД, ЭКГ, стоматологом, гинекологом и Маммографией. В соответствии с приказом МЗ N404 от 27.04.2021, на карточках привела нормативы для возраста 40-45 лет. 2. Вакцинация! Дифтерия, коклюш и столбняк - каждые 10 лет, корь - 2 дозы, гепатит В - полный курс, краснуха - женщинам в 18-25. Грипп ежегодно. Не входит в нац календарь, но нужно: Клещевой энцефалит - каждые 3 года. Гардасил (профилактика рака шейки матки женщинам и рака гортани и ануса мужчинам)- до 45 как минимум! Пневмококк группам риска или с 65 (NICE). Опоясывающий лишай (Шингрикс) - иммуносупрессивным и пожилым. 3. Родинки показываем дерматологу с целью исключения миеломы. 4. Скрининг онкологии простаты, молочных желёз и шейки матки - must! 5. Не заливаем тревогу и депрессию винишком, не убегаем от них на марафонах, а идём к психиатру и психотерапевту. Берегите себя! На вас всё держится! ❤️❤️❤️

Мои соцсети: https://dzen.ru/doctor_syrkina https://max.ru/join/nsRVSq8cohev4tW7hUoqr_PWXaAnpP30vbRSnT4Imco https://t.me/doctor_syrkina https://vk.com/id1110386271 Записаться на приём https://epilab.ru/specialists/syrkina

Шкалы при ОНМК: ⠀ FOUR, ШКГ (сознание). ⠀ NIHSS (для бассейна СМА). ⠀ Ped-NIHSS (детская). ⠀ Post-NIHSS (для бассейна ВББ). ⠀ ASPECTS (кт). ⠀ ECASS (гемор трансформация по кт). ⠀ Рэнкин на входе и на выходе. ⠀ ШРМ на выходе. ⠀ Про применение post-NIHSS на русском языке можно почитать по ссылке. https://diseases.medelement.com/material/stroke-15-12-21/973426561640641494 ⠀ А вы какие шкалы применяете?

Прогнозирование эпилепсии после инсульта. ⠀ Постинсультная эпилепсия - не такая уж редкая вещь, от 2% до 20%. Чаще при геморрагических инсультах и субарахноидальных кровоизлияниях. ⠀ Согласно КР и международным документам считается так: ⠀ Судорожный приступ в первые 7 дней после онмк - острый симптоматический (он же ранний). ⠀ ✅ не сопровождается повышенным риском повтора. ⠀ ✅ нет необходимости в длительной терапии. ⠀ ✅ Отмена ПЭП на 4ой неделе, после контрольной ээг. ⠀ ✅ Механизм: повышение внеклеточной концентрации калия, дисфункция йонных каналов, повышение проницаемости ГЭБ, дисметаболизм >>> рост возбудимости нейронов. ⠀ Судорожный приступ, возникший после 7ого дня после онмк: ⠀ ❗️ считаем неспровоцированным (или поздним). ⠀ ❗️вероятность рецидива приступа 71,5%. ⠀ ❗️выставляется диагноз постинсультная эпилепсия = структурная эпилепсия ассоциированная с инсультом (дата, вид онмк). ⠀ ❗️длительная терапия ПЭП, хирургия если есть показания. ⠀ ❗️Механизм: нейродегегерация, глиозные рубцы, нарушение синаптических связей в ишемизированной ткани, изменение экспрессии ионных каналов. ⠀ Вопрос! Если у пациента случился ишемический инсульт, какова вероятность возникновения постинсультной эпилепсии? ⠀ На этот вопрос отвечает прогностическая модель SeLECT. Она включает 5 факторов риска: ⠀ Se- тяжесть инсульта (по NIHSS). ⠀ L- атеросклероз крупных артерий. ⠀ E - ранний приступ. ⠀ C- корковое поражение. ⠀ T - бассейн СМА. ⠀ Каждому показателю риска присваивается балы. Чем больше сумма баллов- тем белее вероятна постинсультная эпилепсия. ⠀ Таблица со шкалой и интерпретацией - см карточку. Шкала валидировала в 2017, AUC 0,70 (мера производительности прогностической модели, чем ближе к 1,0- тем лучше). ⠀ Нулевой балл соответствует 0,7% риску развития постинсультной эпилепсии в течение 5 лет, тогда как 9 баллов соответствуют 63% риску. ⠀ Модификации: ⠀ 1. В 2023 году SeLECT была обновлена до версии SeLECT 2.0, которая разделяет острые симптоматические приступы на кратковременные приступы и острый симптоматический эпилептический статус, что делает ее более эффективной в выявлении пациентов с высоким риском. AUC 0,84. ⠀ 2. SeLECT + cSS учитывает кортикальный поверхностный сидероз. AUC 0,84. ⠀ 3. SeLECT + NIHSS при выписке. Тут понятно - балллы по шкале инсульта не в дебюте, а при выписке. AUC 0,715. ⠀ 4. В 2025 появилась SeLECT-EEG, дополненная электрографическими показателями. AUC 0,75. ⠀ 5. SeLECT + сахарный диабет + лейкоареоз. AUC 0,955. ⠀ Pre-SeLECT - международный консорциум на тему постинсультной эпилепсии. https://select-consortium.com/ ⠀ Можно скачать бесплатное приложение-калькулятор “SeLECT score”. Мне нравится) ⠀ Что нам даёт применение SeLECT в практике? ⠀ 1. Рассчитываем SeLECT у пациентов после ишемич онмк. ⠀ 2. При >5 баллов: информирование о повышенном риске приступов, признаках приступа, первой помощи и алгоритмах действий. ⠀ 3. При >7 баллов: направить в эпи центр или включить в группу активного наблюдения. ⠀ 4. До первого неспровоцированного приступа - не лечим. Но остаёмся на чеку). ⠀ Недостатки прогностической модели SeLECT: ⠀ ➖Только при ишемическом инсульте. ⠀ ➖ Прогностическая ценность ограничена. При 9 баллах только 63% разовьют поздний приступ, остальные - нет. ⠀ ➖ В РФ не валидирована. ⠀ ➖ Не включает пациентов с другими факторами риска эпилепсии.

Кто он- самый первый врач в жизни каждого человека? Вы задумывались, кто первым осматривает вашего новорожденного малыша? Неонатолог - отдельная медицинская специальность, одна из самых молодых. Заглянуть внутрь неонатологии. Посмотреть как выхаживают самых маленьких. Послушать корифеев и молодых врачей, походить с ними на обходы. Такая возможность есть благодаря Фонду «Жизнь как чудо». Коллеги из фонда съездили в перинатальные центры нашей огромной страны и сняли прекрасный фильм о прекрасной профессии. Очень трогательный, до слёз, документальный фильм «Невидимые герои». https://m.vk.com/video-9453115_456239582?force_redirect_to_app=1&telegram=1

Как видео снятое Вами помогает врачу? 🔥 ⠀ Использование #видеоприступа изменило первичную гипотезу диагноза в 35% случаев!!! В каждом 3 случае!! ⠀ Представляете, Вы приходите к врачу с жалобами на странные эпизоды у ребёнка. Вы скорее всего напуганы этим состоянием и ещё больше табличкой на двери кабинета #эпилептолог . ⠀ Я хорошо это знаю, потому что часто именно так и происходит. ⠀ Вы описываете эпизод у ребёнка, но Вы хорошо запомнили выражение лица, а движения конечностями не помните, или наоборот. ⠀ Врач предполагает по Вашему описанию какое-то состояние, определённый вид Приступа или вовсе НЕ приступа. ⠀ Вот если бы у Вас было видео этого эпизода! Мы бы говорили предметно! ⠀ Ведь в каждом третьем случае видео меняет мнение врача! ⠀ Французское исследование использования видео роликов снятых родителями для диагностики пароксизмальных состояний можно почитать. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107636 Как снять видео приступа правильно? Когда Вы снимаете видео эпизода странных повторяющихся движений, пожалуйста, помните о следующих правилах: ⠀ 1. ⠀Включите свет 2. ⠀Зафиксируйте время начало эпизода 3. ⠀Начните снимать видео так, чтобы пациент полностью был в кадре 4. ⠀Записывайте видео со звуком 5. ⠀После окончания эпизода странных повторяющихся движений продолжите снимать ещё некоторое время 6. ⠀Покажите видео эпизода Вашему врачу ⠀ Помните о том, что #приступсудорог чаще всего проходит самостоятельно в течение 1-2 мин. Если приступ продолжается дольше позвоните 03, 103 или 112. ⠀ Если эпизоды странных движений возникают ночью во сне и Вам нужно снять видео, включите камеру на ночной режим. Записывайте в течение всей ночи или включите запись за некоторое время до предполагаемого начала эпизода. ⠀ Снимаете видео для врача?

«.. бывают с вами, Шатов, минуты вечной гармонии?» Далее Кириллов, герой Достоевского, описывает свои переживания в эти моменты. А Шатов уверен, что спустя некоторе время у Кириллова начнутся приступы «падучей». «Эпилепсия Достоевского», височная эпилепсия с инсулярными приступами проявляется такими вот «минутами вечной гармонии». Они могут быть единственным видом приступов, а могут сочетаться с билатеральными тонико-клонческими приступами. Люди, испытавшие такие приступы, могут трактовать это как некий мистический опыт, общение со сверхестесственным, даже иметь «духовную зависимость» от них. Но в отличие от мистического опыта, данное состояние может быть зафиксировано на ЭЭГ в виде фокального приступа и лечится противосудорожными препаратами и иногда хирургически. То есть «минуты вечной гармонии» технически можно отрезать. Дифференциальный диагноз «минут вечной гармонии»: - Гипоманиакальное состояние - длится часы-дни, сопровождается повышением активности, возбуждением, быстрой речью - Психоз - длительность часы дни, бред, галлюцинации, нарушение критики - Религиозные ощущения - отсутствует стереотипность, нет иктального паттерна на ЭЭГ Ключевое отличие - длительность. Фокальный приступ длится мах неск минут, обычно до 1 мин. Ключевое отличие - иктальный паттерн на ЭЭГ в момент события.

❓ «как можно принимать пациентов друг за другом? По 6-8 человек в день?» Друзья-не врачи подбрасывают порой интересные вопросы. Хммм… сидишь в кабинете и решаешь чужие проблемы со здоровьем в течение 6-8 часов, в среднем. Это ещё нормальный приём, когда 6-8 человек. В гос клинике на приёме эпилептолога у меня было по 20 примерно пациентов. В день. А когда я работала врачом педиатром, то мой личный рекорд был 70 пациентов 31 августа… тогда ещё нужны были справки в сад в бумажном виде. Так что смотря с чем сравнивать. Представляете, как мы врачи радуемся, когда пациент не пришёл, это ж ЦЕЛЫЕ 12/15/20/30/45/60 минут времени! Просто посидеть в тишине полчаса - бесценно! Вот не пришёл ко мне утром пациент, и я успела: ✅ кофе попить ✅ заявку на конференцию отправить ✅ написать некоторым пациентам, которые ждали ответа ✅ опубликовать пост. С чистой совестью жду остальных 6-8 пациентов))

Нас даже молоточком не постучали!! Меня спрашивают друзья-не врачи: ❓ «почему невролог не использовал молоточек при осмотре малыша?» Наблюдение за спонтанной активностью и игрой ребёнка - основной диагностический инструмент детского невролога. Для детей до 5 мес может применяться метод Прехтла- оценка генерализованных движений ребёнка позволяет судить о риске ДЦП и других нарушений ЦНС. И тут вообще не нужны инструменты. Только опыт, знание врача и наблюдение. Дальше малыш растёт, осваивает моторные навыки. В соответствии с возрастом мы понимаем что должен уметь делать ребёнок 9 мес, 12, 18, 24 месяцев и тд. Темпы освоения моторных навыков оцениваются врачом также без молоточка. Параллельно идёт предречевое развитие. Оценка звуков, слогов, простых слов также не требует молоточка, а только наблюдения и знания нормы и патологии. Коммуникация, конечно тоже, проверяется без молоточка: во время игры, общения с родителем. Используются тесты с созданием специальных ситуаций, требующих определенной реакции ребёнка. Мыльные пузыри, например, применяют многие детские специалисты по развитию для выявления симптомов спектра аутизма. А тест с упавшей игрушкой, которую нужно поднять применяют для выявления миопатии (Дюшена, в первую очередь). Молоточек нужен не всегда, но иногда без него не обойтись, например, если мы видим нарушения движений, походки. И всем этим «мелочам»осмотра, которые позволяют поставить диагноз, врачи учатся 8 лет, а потом ещё всю жизнь. Поэтому, часто врачу все видно «с порога», а эти 30-60 минут консультации нужны для обратной связи семье, оформления заключений, разъяснения рекомендаций что со всем этим делать, ответов на вопросы и порой часа не хватает. https://bezmialemscience.org/articles/the-prechtls-general-movement-assessment-hammersmith-infant-neurological-examination-and-sensory-profile-2-in-prediction-of-cerebral-palsy-at-two-years-of-age-in-high-risk-infants-a-retrospective-study/bas.galenos.2024.48344

Алгоритм диагностики этиологии эпилепсии у детей с впервые развившимися фокальными судорожными приступами. Предлагается следующее: при взрывном характере дебюта (несколько приступов в сутки или несколько приступов в теч 2 дней) проводить МРТ в стационаре, также оценивать ликвор для исключения нейроинфекции, потом генетика и дисметаболизм. а в случае когда нет взрывного дебюта, то проводить в первую очередь ЭЭГ для исключения самоограниченных форм, а потом уже поиск генетических и метаболических причин и МРТ. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12903812/ Мне кажется, что все так и делают, да, коллеги?

Пост -знакомство. Меня зовут Сыркина Алла Владиславовна, я невролог из Москвы. Специализируюсь в неотложной неврологии и эпилептологии. ⠀ Есть устойчивый врачебный миф о выборе специальности. Говорят, выбор этот происходит не по зову сердца, а в соответствии с собственными проблемами или из-за болезни близких. Так, у каждого невролога есть неврологические болячки. У кого-то мигрень, у кого-то вегетативные кризы, у кого-то тики. Правда, случаи эти единичные, но настолько яркие, что миф до сих пор жив)) ⠀ У меня другой случай- династия. 3 поколения женщин моей семьи - врачи. Это похлеще любого мифа. Когда с малых лет за ужином слышишь разговоры на медицинские темы с подробными разъяснениями, то к 16 годам выбора не остаётся. ⠀ Мой путь в профессию был долгим: поступила со второго раза, и в неврологию удалось пойти только после нескольких лет работы педиатром. Растила детей на участке, в садиках, школах и лагерях. Это был отличный опыт и прекрасные пациенты! ⠀ С 4 курса я точно знала, что хочу лечить заболевания мозга. Меня буквально разрывало между неврологией и психиатрией. Чтобы определиться с выбором я стала работать медсестрой в отделении детской психоневрологи, и одновременно пошла за вторым -психологическим - образованием. На одном из интенсивов я встретила своего будущего мужа❤️❤️❤️! Муж, кстати, врач-психиатр, кмн, наверняка вы его знаете) И вот наконец-то все контракты закончились, и я оказалась в ординатуре на кафедре нервных болезней!!! Я была на 7 небе от счастья, и .. на 5 месяце беременности. Учёба в ординатуре - это одни из лучших лет моей жизни! У меня были потрясающие учителя, спасибо!!! В одном и том же отделении я выросла от медсестры до врача. Мне всегда были интересны социальные проекты, поэтому так кстати на 6 курсе мне предложили прочитать пару лекций на Школе приёмных родителей. Пара лекций затянулась на 9 лет) Там я подружилась с прекрасным психологом Анной Чичиной, вместе с которой мы проводили занятия «Первой Школы Эпилепсии» на заре моего блога, в 2018-2019 гг. Выступали на психологической конференции, рассказывали о своём опыте, получили немало позитивных откликов! Да, мой блог про эпилепсию - один из самых первых - в запрещенной теперь соц сети - в этом году блогу 8 лет. Недавно коллега сказала: «Мы все ещё пешком под стол ходили, а у Аллы уже был блог про эпилепсию». ⠀ После декретов я начала заниматься неврологией в трансплантологии, дополнительно к работе эпилептологом. И так затянуло, что даже защитила диссертацию и уже восьмой год работаю в институте трансплантологии. Поэтому в блоге мои посты про эпилепсию разбавлены неотложной неврологией. Я горжусь своей профессией потому что в мире нет ничего более удивительного, чем мозг человека! С удовольствиемз занимаюсь эпилептологией, неотложной неврологией, продолжаю растить и лечить малышей и взрослых)