Хирург Эндоскопист Ковган Юлий

Недавно увидел американскую статью "Leading Cancer Deaths in People Younger Than 50 Years", название которой можно перевести как "Ведущие причины смерти от рака у лиц моложе 50 лет". И что Вы думаете? Вот цитата из этой статьи: "Рак толстой кишки переместился с пятого места среди причин смерти от рака в начале 1990-х годов на первое место среди причин смерти от рака у лиц моложе 50 лет к 2023 году". Рак толстой кишки уже давно перестал быть болезнью пожилых и старых людей - он стремительно "молодеет". Единственный адекватный способ предупреждения и ранней диагностики - колоноскопия. Колоноскопия - это "золотой стандарт" обследования толстой кишки. Другие исследования, вроде УЗИ кишечника или виртуальной колоноскопии, являются не просто абсолютно бесполезным способом потратить деньги, но и крайне опасны, так как дарят человеку ложное ощущение благополучия. На видео рак селезеночного угла ободочной кишки, который НИКАК не беспокоил человека, и явился совершенно случайной находкой. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт taplink.cc/...gan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643 Telegram-канал t.me/...gan Личные сообщения Telegram @doc_kovgan ВКонтакте сообщество vk.ru/...gan

Трубочка, По Которой Бежит Желчь. Чем же так опасна желчекаменная болезнь? Осложнениями, которые достигают 50% при длительном течении болезни. Среди самых частых из них: 1) Острый холецистит (острое воспаление желчного пузыря) 2) Механическая желтуха (закупорка желчных протоков, когда желчь начинает всасываться в кровь) 3) Холангит (воспаление желчных протоков) 4) Острый панкреатит (острое воспаление поджелудочной железы) Именно поэтому хирурги удаляют желчные пузыри с камнями еще с 1882 года. Но человеческая природа так устроена, что люди не хотят лечиться, когда «особо ничего не беспокоит», но быстро приезжают в больницу ночью, когда все «вдруг стало очень плохо». Безусловно, удалить невоспаленный желчный пузырь намного проще, как для хирурга, так и для пациента, чем работать с осложнениями желчекаменной болезни. Но и тут современная хирургия достигла значимых результатов. Холедохостомия - это хирургическая операция по созданию искусственного оттока желчи из желчных протоков наружу. Может использоваться как временное, так и как окончательное лечебное мероприятие - все зависит от конкретной ситуации. Есть множество вариаций ее исполнения и куча различных модификаций. На видео: Лапароскопическая холедохостомия по Холстеду-Пиковскому, как один из этапов комбинированной операции. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт taplink.cc/...gan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643 Telegram-канал t.me/...gan Личные сообщения Telegram @doc_kovgan ВКонтакте сообщество vk.ru/...gan

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) - по моему личному мнению, исключительно загадочная система органов. В «желудке и кишках» намного меньше конкретики и точности, нежели, например, в сердечно-сосудистой, мочевой или дыхательной системах. Одной из причин, такого медицинского подвоха является то, что органы ЖКТ имеют очень специфичную иннервацию. Большая часть чувствительных и болевых импульсов в животе значимо слабее и более искаженные, чем в руках, ногах или том же сердце. А все почему? Своим пациентам я объясняю обычно это так: «нервы» в животе специально были сделаны так, чтобы человек не ощущал постоянно, как перистальтируют и сокращаются разные органы, выделяются и переливаются различные жидкости, и как это все переваривается, бродит, вздувается сутками напролет. Иначе, человек, от разнообразия не самых приятных ощущений в животе не смог бы сосредоточиться на работе, умственной деятельности и даже повседневной жизни. И существуют болезни, центральным механизмом которых является именно повышением чувствительности наших органов ЖКТ к нормальным, физиологическим стимулам. Но сегодня не об этом. В связи со всем выше сказанным могу сказать вам одно: слизистая оболочка (самая внутренняя выстилка ЖКТ) практически не имеет болевых рецепторов. В связи с этим, когда мы эндоскописты, берем, например, биопсию - это не больно. Вспоминаем пост «гастрит не болит». Соответственно, когда из этой самой слизистой вырастает полип, то он тоже не имеет болевых рецепторов, а значит он НЕ БОЛИТ и его удаление безболезненно! К чему я все это? Полипы никогда не болят. Они могут проявляться другими симптомами, например, кровотечениями. Тот факт, что они у вас есть, не определяется наличие или отсутствием боли в животе. И если у вас болит живот, это не полипы, хотя это и не исключает их наличие, потому что болеть может что-то совершенно иное, а полипы как себе росли так и растут тихонечко. На видео удаление полипа желудка, который был обнаружен совершенно случайно, при обследовании человека перед коронарографией. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт taplink.cc/...gan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643 Telegram-канал t.me/...gan Личные сообщения Telegram @doc_kovgan ВКонтакте сообщество vk.ru/...gan

Лапароскопическая и открытая герниопластика при паховых грыж. Герниопластика (от латинского слова "hernia" - "грыжа") - это операция по поводу грыжи передней брюшной стенки. Самой распространенной открытой операцией по поводу паховой грыжи является, так называемая, операция Лихтенштейна. Лапароскопическая операция - это операция через 3 прокола на передней брюшной стенке. При обеих операциях используется сетка для укрепления места, где выходит грыжа. И хотя цель этих операций одна и таже, но все-таки, есть множество параметров, по которым они отличаются. Я подготовил для вас сравнительную таблицу по основным характеристикам и критериям, которые необходимо принимать в расчет при выборе операции - как хирургу, так и пациенту. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт taplink.cc/...gan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643 ВКонтакте сообщество vk.ru/...gan

Сколько времени занимает стандартная гастроскопия? Очень часто перед гастроскопией я слышу как пациенты с надеждой в голосе спрашивают: «Вы же быстро делаете?». Или же наоборот, с разочарованием и некоторой обидой, после гастроскопии говорят: «А в прошлый раз доктор сделал мне так хорошо и быстро - 1,5 минуты, и все!» В пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, даже у «голодных» пациентов, всегда достаточно большое количество пены, слизи и желчи, которые покрывают слизистую оболочку и не позволяют эндоскописту ее осмотреть. Соответственно, все «содержимое», которое мешает осмотру, необходимо сначала удалить. Это достигается различными путями: мы даем пациентам выпить специальный раствор или же вводим его через канал эндоскопа непосредственно во время исследования. Также мы подаем «воду» через гастроскоп, при помощи специальной водяной помпы или же вводим ее обычными шприцами, чтобы «отмыть» слизистую оболочку. Все, что мы ввели в желудок, необходимо потом аспирировать, то есть удалить, что также позволяет сделать любой современный эндоскоп. К чему я это? На «подготовку» слизистой к эндоскопическому осмотру требуется время - обычно 1-2 минуты. Непосредственно сам осмотр, занимает минимум 5-6 минут. Если требуется взять биопсию, то общее время опять же увеличивается. В итоге, общее время обычного стандартного исследования в сумме достигает около 10 минут. И это все с учетом того, что пациент хорошо переносит эндоскопическое исследование и практически не срыгивает воздух, который подается через аппарат, чтобы раскрыть желудок. А теперь ответьте сами на вопрос: «Может ли гастроскопия длиться 1,5 минуты?» Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт taplink.cc/...gan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643 ВКонтакте сообщество vk.ru/...gan

Существует 2 принципиально различных подхода в лечении паховых грыж: 1. «открытая» операция (с разрезом) и постановкой сетки снаружи грыжевого дефекта и 2. лапароскопическая операция (через проколы) и постановкой сетки изнутри грыжевого дефекта. Тут важно напомнить, что современное лечение грыж у взрослых пациентов без использования сетки, считается неэффективным. В животе имеется давление, так называемое, внутрибрюшное давление (ВБД). В норме и в покое оно колеблется от 0 до 7 мм.рт.ст. Напряжение мышц живота резко и кратковременно сокращает пространство в животе и, соответственно, увеличивает ВБД. Так, при кашле, ВБД поднимается до 120 мм.рт.ст., при смехе - до 70 мм.рт.ст., при сгибании и разгибании туловища - до 40 и 140 мм.рт.ст. соответственно. А у профессиональных спортсменов, например, в момент поднятия штанги, оно может достигать коллосальных 375 мм.рт.ст.! И все это является физиологической нормой. Не нужно путать кратковременные физиологические скачки ВБД с хроническим повышением, которое случается при различных, в основном, острых заболеваниях органов брюшной полости - это называется внутрибрюшная гипертензия и является следствием катастрофы в животе. Такие пациенты лечатся в условиях отделения реанимации, и им мерят ВБД каждый день. Но об этом я расскажу вам как-нибудь в другой раз. Теперь взгляните на прикрепленную картинку (взял ее из книги «Дж. Скандалакис - Оперативная хирургия»): слева схематично показана установка сетки снаружи мышц живота, а справа - изнутри. Стрелками изображено направление внутрибрюшного давления и вектор силы, которое оно создает. Итак, в чем же заключается разница, куда ставить сетку: снаружи или изнутри? Все просто - ВБД или как бы "отрывает" ее от мышц снаружи, или "придавливает" ее к тем же самым мышцам изнутри. Поэтому снаружи сетку всегда фиксируют швами, а изнутри, мы практически никогда ее не пришиваем, потому что ВБД "помогает" ее придавить, и она уже никуда не может сместиться. Соответственно, положение сетки изнутри считается более логически оправданным и физиологичным. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт taplink.cc/...gan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643 ВКонтакте сообщество vk.ru/...gan

Давно хотел это сказать: я терпеть не могу слово "полип".😤 И дело тут вот в чем - этим термином стали называть абсолютно все, что растет на слизистой оболочке (или даже под слизистой🤦‍♂️). И ладно, когда пациент говорит, что у него полип, ведь он просто повторил то, что сказал ему врач - ноль претензий. Но, когда другой врач-эндоскопист направляет тебе пациента на удаление "полипа", а там вот такая штука как на видео?! Ну разве это ПОЛИП?!🤬 Именно поэтому, любой эндоскопист, который занимается оперативной эндоскопией, всегда «пересматривает» пациентов сам перед любой более или менее серьезной внутрипросветной операцией. PS: На коротком видео - До и После "полипа", лечение которого уже через совсем небольшой промежуток времени, могло бы стать прерогативой работы врача-онколога. Металлические штуки - это специальные эндоскопические клипсы, которыми "зашивается" дефект слизистой, после удаления образования. Через 1-2 недели клипсы, выполнив свою функцию, когда слизистая срастется, самостоятельно отвалятся и выйдут с калом.💩 Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт taplink.cc/...gan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643

…Мы подобны карликам, усевшимся на плечах великанов; мы видим больше и дальше, чем они, не потому, что обладаем лучшим зрением, и не потому, что выше их, но потому, что они нас подняли и увеличили наш рост собственным величием… Бернар Шартрский (1159 г.) Лечение грыж передней брюшной стенки за последние 150 лет пережило ряд потрясений и ренессансов. Каждые несколько десятилетий хирурги думают, что в лечении грыж «все давно понятно» и «уже ничего нового придумать нельзя». Но потом появляются те, кто не в курсе этой парадигмы. Они переворачивают все с ног на голову, открывая новые горизонты возможностей лечения наших пациентов. До сих пор прекрасно отражает проблематику грыж цитата великого хирурга Винцента Черни (1877 г.): «Когда мы оглядываемся и видим, что творится в лечении невправимых рецидивных паховых грыж, ситуация представляется безнадежной… …Эти пациенты ходят от одного бандажного мастера к другому до тех пор, пока они не потратят массу времени и денег и, в конце концов, не смирятся со своей судьбой, проклиная некомпетентность как врачей, так и бандажных мастеров». А пациенты продолжают тратить деньги на маркетплейсах… Сегодня современным методом лечения паховых грыж является лапароскопическая операция. Идея ее гениальна и проста: через 3 "прокола" на животе устанавливается специальная стека размерами 10х15 см «изнутри» передней брюшной стенки. Средняя длительность операции - 1 час, средняя продолжительность лечения - 1 сутки. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт taplink.cc/...gan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643

Знаете сколько синонимов у слова, которое обозначает эндоскопическое исследование желудка? Вот первое что приходит в голову лично мне: 1) гастроскопия (мой любимый вариант), 2) ФГС, 3) ФГДС, 4) ЭГДС, 5) ВГДС - ну и можно комбинировать эти буквы, как вам придет в голову, в принципе😅. Также среди пациентов распространены такие жемчужины народного искусства как: 6) "японский глаз", 7) "глотать шланг" и 8) "проглотить кишку". Ну и, конечно же, есть профессиональный сленговый термин - "гаструха" (но его можно употреблять только эндоскопистам😈). К чему я все это? У большинства пациентов, есть устоявшаяся вера в то, что, когда вы "глотаете шланг", то осматривается только желудок, ну и может там чуток пищевода. На самом же деле исследуются (ну или должны): гортаноглотка, пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка (насколько позволяет длина аппарата и анатомия конкретного человека). Более того, есть очень важная структура - большой дуоденальный сосочек. Это то место, где желчный проток и проток поджелудочной железы "впадают" в двенадцатиперстную кишку. Обилие патологий в этом сакральном хирургическом месте огромно, и задача каждого эндоскописта всегда стараться "вывести" в поле зрения этот самый сосочек, чтобы хорошо его осмотреть. На видео большой дуоденальный сосочек со злокачественной опухолью, которая "стелится" с него на стенку двенадцатиперстной кишки. PS Печально только одно - это не первая гастроскопия у этого пациента в прошлом году. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт taplink.cc/...gan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643

Грыжа - это перемещение каких-либо структур или органов в пространства или полости организма, в которых их нахождение не предполагается в норме через «слабые» места, и проявляется выпячиванием этих структур. Грыжи бывают врожденные и приобретенные, наружные и внутренние, бессимптомные и ущемленные. Грыж в медицине великое множество. Бывают грыжи век, позвоночные, передней брюшной стенки, диафрагмальные, промежностные, суставные и т.д. Соответственно, грыжами занимаются совершенно разные специалисты - от пластических хирургов до нейрохирургов. Но, так как я - абдоминальный хирург, то мы сконцентрируемся на грыжах моей компетенции - «грыжах живота», которых огромное множество. Но обо всем по порядку. Слово «грыжа» произошло от славянского корня слова «грызть». Таким образом наши предки пытались передать ту режущую или грызущую боль, которая сопровождается появлением этой болезни. В медицине, говоря про грыжи, мы используем термины, образованные от латинского слова «hernia» (читается как «херниа» или «герниа», но никак не «херня»). Например, «герниология» - наука о грыжах, «герниолог» - хирург, специализирующийся на лечении грыж или «герниопластика» - операция по удалению грыжи и укреплению ослабленного места. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт taplink.cc/...gan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643 Telegram-канал t.me/...gan Личные сообщения Telegram @doc_kovgan ВКонтакте сообщество vk.ru/...gan Яндекс Дзен канал dzen.ru/...gan

Рекомендации по подготовке к амбулаторной диагностической гастроскопии. Гастроскопия (или ФГДС, ВГДС, ЭГДС) - это эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Чтобы у доктора была возможность качественно выполнить осмотр необходимо придерживаться следующих простых правил:  1. Накануне исследования последний прием пищи должен быть не позднее 19 часов.  2. Накануне исследования предпочтение лучше отдать легкоусвояемым продуктам.  3. Следует исключить жирную пищу, переедание, кофеин-содержащие напитки и любой алкоголь.  4. Отдайте предпочтение негазированным прозрачным жидкостям (вода, осветленные соки без мякоти, компоты без фруктов, полупрозрачный чай и тп.).  5. Утром в день исследования следует полностью отказаться от приема любой пищи и жидкости.  6. За 4 часа до исследования можно выпить одним маленьким глотком таблетки, которые Вы принимаете на постоянной основе (от повышенного артериального давления, иммуносупрессоры тп.)  7. Следует отказаться от употребления никотина в день перед исследованием (сигарет, вейп, снюс и тп.), т.к. никотин усиливает желудочную секрецию и расслабляет нижний пищеводный сфинктер (кстати так же как и кофеин в любом виде).  8. Утром нужно почистить зубы и умыться.  9. Лучше одеть свободную одежду, которая не будет Вас стеснять.  10. Девушкам не следует красить губы, да и вообще стоит отказаться от нанесения макияжа.  11. Возьмите с собой все предыдущие эндоскопические исследования и медицинские документы (выписанные эпикриз, консультации), имеющие отношение к целям Вашего обследования.  12. Обязательно возьмите направление на гастроскопию.  13. Если Вы получаете препараты замедляющие «освобождение» желудка от пищи, например агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида (лираглутид, семаглутид, тирзепатид и тп), то необходимо увеличить «голодный» период перед исследованием. • Перед исследованием необходимо рассказать доктору о всех препаратах (например кроворазжижающие), которые Вы принимаете, на какие препараты у Вас имеется аллергическая реакция и какие операции Вам были выполнены в прошлом. • Гастроскопия под наркозом имеет свои особенности и мы поговорим об этом в другой раз. • Если, при планировании эндоскопического исследования, у Вас возникают вопросы или у Вас имеются заболевания, лечение которых противоречит вышеперечисленным рекомендациям (например сахарный диабет), всегда лучше обратиться за консультацией к специалисту. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт taplink.cc/...gan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643 Telegram-канал t.me/...gan Личные сообщения Telegram @doc_kovgan ВКонтакте сообщество vk.ru/...gan Яндекс Дзен канал dzen.ru/...gan

В течение последних 2х месяцев мы постепенно разобрали все основные показания к операции по удалению желчного пузыря. Теперь давайте все объединим в одно целое. Итак, Показания к выполнению холецистэктомии (удалению желчного пузыря): 1. Аденомиоматоз желчного пузыря 2. Полипы желчного пузыря 3. Желчекаменная болезнь 4. Острый холецистит Про питание после операции на желчном пузыре я писал в отдельном посте. PS. На картинке в ролях: красная в форме боба - почка, зеленый - желчный пузырь, розовый, довольный и ничего не подозревающий - мочевой пузырь😂 Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт taplink.cc/...gan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643 Telegram-канал t.me/...gan Личные сообщения Telegram @doc_kovgan ВКонтакте сообщество vk.ru/...gan Яндекс Дзен канал dzen.ru/...gan