Хирург Эндоскопист Ковган Юлий

Дивертикул Меккеля и малоберцовая кость курицы - что могло пойти не так?! Часть 5. Как было видно на прошлом видео, у пациента был вовсе не аппендицит, хотя клиническая картина намекала именно на это. Был обнаружен дивертикул Меккеля, в котором застряла куриная малоберцовая кость. Дивертикул Меккеля - это врожденное состояние, когда имеется мешкообразное выпячивание участка тонкой кишки, ввиду неполного зарощения желточного протока эмбриона (он есть у всех, когда мы находимся внутриутробно, но к рождению должен самопроизвольно «зарасти»). Такой дивертикул обнаруживается примерно у 2% населения, в 2 раза чаще у мальчиков и в половине случаев проявляется у детей до 2 лет. Среди осложнений чаще всего выделяют:  ⁃ Дивертикулит (воспаление дивертикул) и перфорация с развитием перитонита  ⁃ Кровотечение из дивертикула  ⁃ Кишечная непроходимость  ⁃ Ущемление в грыже Но в большинстве случае дивертикул Меккеля никак себя не проявляет, и человек (как и врач) может не знать о его существовании вплоть до наступления болезни. У этого пациента случилось так, что проглоченная куриная кость свои тупым концом уперлась в дно дивертикула, а острым концом «продырявила» противоположную стенку кишки и вызвала перитонит. Исключительно редкое стечение обстоятельств. Мною было принято решение сделать небольшой разрез на передней брюшной стенке, в том месте, где петля тонкой кишки с дивертикулом была наиболее подвижна и удобна для проведения операции. Участок кишки с дивертикулом я удалил и сшил между собой концы тонкой кишки. Пациента выписали с полным выздоровлением на 4 сутки после операции. PS Самое смешное было, когда я на утро после операции вручил пациенту куриную кость, которую он проглотил, а он стал клясться, что он не мог ничего такого сделать и это «не его». Видимо, я еë туда положил.😂😂 Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт https:taplink.cc/...gan прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/specs/213643/ Telegram-каналt.me/...gann Личные сообщения Telegram @doc_kovgan ВКонтакте сообществоvk.ru/...gann Яндекс Дзен каналdzen.ru/...gann

Всегда приятно получать положительные отзывы о своей работе. Спасибо, что находите время поделиться своим личным опытом и впечатлением. Будьте здоровы!❤️ Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт https:/taplink.cc/...ganприем г. Новосибирск, «Евромед» euromednsk.ru/specs/213643/ Telegram-канал t.me/...gan Личные сообщения Telegram @doc_kovgan ВКонтакте сообщество vk.ru/...gan Яндекс Дзен канал dzen.ru/...gan

О сколько нам открытий чудных Готовят просвещенья дух И Опыт, [сын] ошибок трудных, И Гений, [парадоксов] друг, [И Случай, бог изобретатель] А.С. Пушкин, 1829 г. Часть 3. А сейчас давайте сделаем шаг в сторону от основной линии моего повествования и посмотрим на эту ситуацию с точки зрения философии и механики внутренних процессов, которые для пациента всегда остаются невидимыми. Пока пациента оформляют, и он сдает анализы (если его состояние не крайне тяжелое, конечно же), хирург обычно звонит 2 людям. Во-первых, анестезиологу, который будет проводить наркоз. А во-вторых, операционной сестре, которая будет непосредственно участвовать в операции. Им необходимо знать основную медицинскую информацию о пациенте, предполагаемый диагноз, примерный объем операции и вид доступа. Именно про «доступ в брюшную полость» я и хочу сегодня порассуждать. В развитых странах, таких как, например, Германия, всем пациентам поступающим в приемное отделение с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости выполняют компьютерную томографию. УЗИ, как весьма субъективный и оператор-зависимый метод, практически не используется. В Россие же, в подавляющем большинстве случае, возможности сделать ночью КТ нет. Да и УЗИ ночью есть далеко не везде. И чаще всего у дежурного хирурга в распоряжении остаются базовые анализы крови и мочи, рентген и ЭКГ. Ну и конечно его навыки осматривать пациента и собирать анамнез. Но даже при всей исключительности врачебных навыков и знаний бывают ситуации, когда хирург предполагает один диагноз, а когда «заходит в живот», там оказывается совсем другое… А теперь представьте такую, совсем нетривиальную ситуацию: хирург делает доступ «на аппендицит», а оказывается, что у пациента другая болезнь, и нужен другой доступ в другой части живота. Что делать? Два разреза? Продлевать первый разрез? Пытаться «дотянуться» и сделать операцию из первого разреза? Продолжение следует… Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайтtaplink.cc/...gann Очный прием г. Новоeuromednsk.ru/...643линика «Евромед» euromednsk.ru/specs/213643/ Telegram-каналt.me/...gann Личные сообщения Telegram @doc_kovgan ВКонтакте сообществоvk.ru/...gann Яндекс Дзен каналdzen.ru/...gann

От гепатита до пиелонефрита в пару кликов мышки. Часть 2. Наш пациент, как уверенный пользователь интернета, быстро узнал, что его симптомы подходят, по крайне мере, под 10 разных болезней - от воспаления печени (гепатит) до воспаления почки (пиелонефрит). Также искусственный интеллект настоятельно рекомендовал 3 вещи: не греть живот, не принимать обезболивающие и срочно обратиться к врачу. Наш пациент проигнорировал 2 из 3 рекомендаций - выпил найз и пошел спать, но решил, что завтра уж точно сходит на консультацию к врачу. В мой кабинет пациент вошел держась за низ живота и немного согнувшись в правую сторону. На лице невооруженным глазом читалось, что человек болеет не первый день, и каждое движение приносит ему значимые страдания. Я выслушал пациента, собрал анамнез и осмотрел живот, который пациент напрягал и щадил от любого моего прикосновения, и назначил анализы. Уже спустя несколько минут стало очевидно, что пациенту нужна экстренная операция. Я объяснил пациенту, что нужна немедленная госпитализация, быстрый сбор анализов и подготовка к операции. Также рассказал пациенту, что в животе случилась хирургическая трагедия. Какой диагноз наиболее вероятный, и что нужна экстренная операция… Спустя 20 минут от нашей первой встречи, пациента уже оформляли для госпитализации... Продолжение следует... Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт https://taplink.cc/doctor_kovgan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/specs/213643/ Telegram-канал https://t.me/doctor_kovgan Личные сообщения Telegram @doc_kovgan ВКонтакте сообщество https://vk.ru/doctor_kovgan Яндекс Дзен канал https://dzen.ru/doctor_kovgan

Думал, что опять обострился гастрит… Хотя где-то уже слышал, что гастрит не болит. Часть 1. Обратился ко мне молодой человек с жалобами на боли в животе в течение 3х дней, слабость, повышение температуры. С его слов боль сначала возникла в области желудка, и он подумал, что это «опять обострился гастрит», и сам себе назначил диету, омепразол и найз. Боли, вроде бы, приутихли на некоторое время, а к вечеру того же дня как-будто переместилась по животу вниз и вправо. Но боль была не такая уж, чтобы «бежать к врачу», поэтому пациент решил выпить еще найз и лег спать. Ночь спал не очень хорошо, живот хоть и не критично, но постоянно болел, еще какая-то температура привязалась, хотя тоже невысокая, всего 37.2. Наверное, «подпростыл», бывает. Следующий день пациент, с горем пополам, как-то пережил на работе с обезболивающими, хотя, если не ходить, а сидеть неподвижно, то боль не такая и выраженная. А к вечеру она вроде бы и приутихла. Но вот температура почему-то стала рости, уже 37.6-37.8. Благо, дома есть жаропонижающие - выпил и можно подремать немного. Причем удобнее всего лежать на левом боку, так боль тише почему-то. Конечно, в этот момент наступает определенное непреодолимое желание погуглить свои симптомы в интернете и «о Боже»... возможно это совсем не гастрит! Продолжение следует... Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт https://taplink.cc/doctor_kovgan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/specs/213643/ Telegram-канал https://t.me/doctor_kovgan Личные сообщения Telegram @doc_kovgan ВКонтакте сообщество https://vk.ru/doctor_kovgan Яндекс Дзен канал https://dzen.ru/doctor_kovgan

Как профилактировать развитие тяжелых кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода? Золотым стандартом является эндоскопическое лигирование. Эта малоинвазивная операция подразумевает наложение специальных латексных (и не только) колец на расширенные вены пищевода из просвета этого органа. В результате происходит «блокирование» тока крови по этим венам, и их постепенное отмирание, а в дальнейшем замещение на рубцы. Показанием к эндоскопическому лигированию является расширение вен 3 ст., наличие так называемых «красных маркеров» и эпизод кровотечения в анамнезе. Процедура производится под наркозом и чаще всего амбулаторно, то есть через несколько часов пациент может идти домой. Обычно требуется 2-3 такие процедуры с интервалом в 4-8 недель. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт https://taplink.cc/doctor_kovgan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/specs/213643/ Telegram-канал https://t.me/doctor_kovgan Личные сообщения Telegram @doc_kovgan ВКонтакте сообщество https://vk.ru/doctor_kovgan Яндекс Дзен канал https://dzen.ru/doctor_kovgan

Варикоз бывает не только на ногах, но и в пищеводе, и он куда опаснее. Варикозное расширение вен или по-простому «Варикоз» (от латинского слова, означающего «вздутие») - это увеличение диаметра вен, повышение давления в них, замедление скорости течения крови и, как следствие, перерастяжение и истонченные стенки самой вены. Варикозное расширение может возникнуть в венах различных частей тела и органов: нижние конечности, малый таз, вены яичек (варикоцеле), пищевод и желудок, прямая кишка (геморрой). Сегодня я кратко расскажу вам о том варикозе, с которым больше всего встречаются хирурги и эндоскописты - а именно «варикоз пищевода». Чаще всего он является следствием каких-то серьезных печеночных проблем (цирроз, тромбоз, опухоли). Опасность заключается в том, что сильно истонченная стенка вены, может в какой-то момент «лопнуть» и кровь начнет выливаться в просвет пищевода и желудка. Возникает тяжелое кровотечение, которое самостоятельно не останавливается. Это экстренное хирургическое состояние с крайне высокими рисками неблагоприятного исхода. Благодаря современной эндоскопии, в большинстве случае, мы можем остановить кровотечение, не прибегая к большим разрезам на животе, а сделать все из просвета органа. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт https://taplink.cc/doctor_kovgan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/specs/213643/ Telegram-канал https://t.me/doctor_kovgan Личные сообщения Telegram @doc_kovgan ВКонтакте сообщество https://vk.ru/doctor_kovgan Яндекс Дзен канал https://dzen.ru/doctor_kovgan

2025 прошел, а отзывы из прошлого года все еще приходят, и это очень приятно! Спасибо!😊 История весьма классическая: Супруга сделала колоноскопию сама, потому что слышала, что после сорока ее надо сделать абсолютно всем. У нее не обнаружили никакой патологии. Но женщина не остановилась на достигнутом и заставила своего мужа тоже пройти колоноскопию, хотя изначально мужчина был настроен категорически😅 Не знаю, как именно ей это удалось сделать😉 но по результату у мужчины нашли большой полип, который мы успешно удалили. Как Вы думаете, может женщины живут дольше мужчин, потому что они серьезней относятся к своему здоровью? Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт taplink.cc/doctor_kovgan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643 Telegram-канал t.medoctor_kovgan Личные сообщения Telegram @doc_kovgan ВКонтакте сообщество vk.ru/...gan Яндекс Дзен канал dzen.ru/...gan

Аденомиоматоз желчного пузыря - еще одно злое название болезни и повод знакомства с хирургом? Аденомиоматоз желчного пузыря (ж/п) - это ДОБРОкачесвтенное состояние с неизвестной причиной, при котором происходит «разрастание» слизистого слоя и его «врастание» вглубь стенки ж/п. Все это приводит к образованию множества мелких полостей в стенке ж/п, формированию в них камней и, как следствие, воспалению. Аденомиоматоз ж/п делится на 3 основные формы: очаговый (или локализованный), сегментарный (или кольцевидный) и диффузный (или распространенный) - смотрите картинку №1 в комментах. Изменения, которые происходят в стенке ж/п, постепенно приводят этот «орган» в полную недееспособность, и он перестает выполнять свои 2 единственные функции - накопление и изгнание желчи. Как следствие, чаще всего, это проявляется тупой ноющей болью под ребром справа, невысоким повышением температуры и неспецифическими нарушениями пищеварения. В большинстве случаев аденомиоматоз является случайной находкой на УЗИ, но золотым стандартом диагностики и контроля за этим состоянием является МРТ-холангиопанкреатография. Единственное современное лечение - удаление ж/п. Показанием являются сегментная и диффузная формы аденомиоматоза. P.S. Картинка №2 в комментах с диффузным аденомиоматозом взята из статьи link.springer.com/...1066.

Гастрит - не болит, а болит - не гастрит, но что болит тогда? Типичный диалог перед гастроскопией: Я: «С какой целью Вы пришли на исследование?» Пациент: «Да у меня хронический гастрит, опять живот болит» Я: «Гастрит - не болит» Пациент: «Как это? У меня с детства гастрит» Типичный диалог после гастроскопии: Я: «У вас есть признаки [какого-нибудь] гастрита» Пациент: «Ну вот, я и говорю - у меня гастрит с детства» Я: «Гастрит - не болит, тем более [какой-нибудь]» Пациент: «Тогда что у меня болит?» Я: «Я не могу сказать, но причина не в желудке» Пациент: «Как это так?! Гастрит есть, но он не болит, а что болит неизвестно? Так получается?» Получается именно так… Сейчас я попытаюсь вам объяснить в очень общих чертах, так сказать, крупными мазками, про гастрит, и не буду углубляться в специфику разных его видов, причин и т.п. Гастритный базовый минимум😂: Гастрит - это воспаление СЛИЗИСТОЙ оболочки желудка (самой внутренней из четырех). Он бывает хронический (с вялым воспалением) и острый (соответственно с активным и выраженным воспалением). И суть в том, что в слизистой оболочке НЕТ нервных окончаний! Так же как и в самом мозге их тоже нет. Помните момент из фильма «Молчание ягнят» с Энтони Хопкинсом, когда Ганнибал отрезал ломтик мозга Крендлера и тот мало того, что ничего не заметил, еще и съел его? Так вот это натуральная правда. В самом веществе мозга, так же как в слизистой желудка НЕТ нервных окончаний, а значит любое воздействие на эту самую слизистую останется незамеченным с вашей стороны. Вы мне все еще не верите, да? Ок. Тогда такой аргумент. Во время большинства гастроскопий эндоскописты рутинно выполняют биопсию слизистой желудка. Биопсия - это очень маленький "щипок" ткани, примерно 2-3 мм. То есть врач-эндоскопист, в прямом смысле специальными щипцами отрывает кусочек слизистой на исследования. «А как же бедный пациент!» - скажите вы. «Это же больно!» - скажут другие. «Что без наркоза?!» - возмутятся третьи. Нет, дорогие мои, биопсия слизистой проходит абсолютно незамеченной со стороны пациента. Я бы даже сказал, что если пациента заранее об этом не предупредить (что надо делать обязательно письменно!), то ни один пациент об этом и не узнает. А все почему? Потому что в слизистой НЕТ нервных окончаний, а значит нечему там болеть!  ⁃ Но что же тогда болит? - спросите вы.  ⁃ Не знаю, - отвечу я вам. Для того чтобы ответить на этот вопрос нужно разбираться в каждой отдельной ситуации. Но, если боли не носят какой-то органической природы, то есть нет структурных изменений в органах, то причина или в другом органе, или в другом типе нарушений. И существует огромная группа заболеваний живота, которые называются функциональными заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как, например, висцеральная гиперчувствительность, функциональная диспепсия, гиперсенситивный пищевод, синдром раздраженного кишечника и многие-многие другие. В общем, очень много всяких сложных медицинских слов. И именно в этих дебрях вам поможет разобраться грамотный терапевт, такой как замечательная доктор 🌟Галина Хрусталева🌟 ht.me/...tor Но для начала она поможет нам развенчать основные «гастритные мифы». Переходите по ссылке и подписывайтесь на ее телеграм-канал — там море интересной и полезной информации не только по терапии, но и по аллергологии!🔥

Хочу сделать операцию, но знаю, что не смогу держать диету всю жизнь! Была у меня на прием недавно пациентка. У нее множество камней в желчном пузыре, уже 2 раза она экстренно попадала в больницу с воспалением этого самого пузыря. Антибиотики и капельницы делали свое дело, и, с некоторым облегчением, ее выписывали с рекомендациями лечь на плановую операцию и удалить желчный пузырь. Даже гастроэнтеролог в частном учреждении сказал «ДА, надо удалять». Но вот в чем соль: все врачи, как один, говорят, что после операции должна быть строжайшая диета, иначе произойдет что-то ужасное и непоправимое. Надо питаться только по рекомендациям Познера… или Певзнера… в общем, безвкусной варено-пареной смесью из брокколи и цветной капусты до конца жизни. И именно это обстоятельство пугает женщину до ужаса, во-первых, потому что она обожает кушать (а кто нет?), а во-вторых, потому что она… повар. И что прикажете делать? Как я постоянно объясняю своим пациентам, главная идея питания после операции по удалению желчного пузыря заключается в следующем:  1. Придерживаться специальной диеты после операции всю жизнь НЕ НАДО (стол №5 по Певзнеру морально и научно устарел);  2. Все изменения в питании носят временный и пластичный характер, который обычно занимает около 1 месяца после операции;  3. Целью модификации рациона питания после операции является плавный возврат к полноценному сбалансированному питанию и минимизация развития нежелательных последствий. В течение одного месяца после операции рекомендуется:  1. Питаться часто небольшими порциями (5-6 раз в сутки);  2. Избегать длительных периодов голодания;  3. Ограничить употребление кофе, чая, газированных и содержащих кофеин напитков;  4. Ограничить острую пищу;  5. Ограничить очень сладкую пищу;  6. Плавное увеличение клетчатки в рационе (свежие фрукты и овощи). Целевой показатель для женщин - 20-25 г/сутки, для мужчин - 30-40 г/сутки;  7. Ограничение продуктов с большим количеством жиров. Целевой показатель менее 3 г жиров на 100 г продукта. Отдаем предпочтение ненасыщенным жирам (орехи, красная рыба, растительное масло (не жареное), авокадо). Насыщенные жиры (то, что плохие) стараемся не употреблять (жареные продукты животного происхождения). Чем меньше в рационе будет жиров, тем лучше. А полный отказ приведет только к срывам и перееданию. Далее в течение еще одного месяца плавно забываем про 1-5 пункты списка и придерживаемся только 6 и 7 пунктов, потому что это просто полезно для здоровья и влияет на продолжительность жизни. Но ничего катастрофически ужасного не произойдет, и по отзывам большинства из моих пациентов никто из них не придерживается никакой диеты спустя уже 1 год после операции.😂 Да, бывает, что у очень маленькой части людей развиваются какие-то нежелательные симптомы, например, диарея. Так называемая, хологенная (в переводе с врачебного, «вызванная желчью»), но это состояние лечится и модифицируется. А вот жить с кучей камней и от приступа к приступу пить горсть таблеток, и каждый день бояться съесть «не то», намного более ужасающая лично меня вещь, потому что с каждым новым приступом вероятность осложнений кратно увеличивается. Да и что это за жизнь такая - жить в страхе. Я успокоил пациентку, мы проговорили заранее все аспекты послеоперационного периода и восстановления и запланировали операцию. P.S. Столы по (Познеру) Певзнеру были официально отменены в 2003 году ввиду устаревания принципов и изменения представлений о лечении болезней. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт taplink.cc/doctor_kovgan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/...643 Telegram-канал t.medoctor_kovgan ВКонтакте сообщество vk.ru/...gan Яндекс Дзен канал dzen.ru/...gan

Что общего у автора «Маугли» и секс-символа немого кино? Я так рад жиtaplink.cc/...ganпотому, что, если бы я жил в веке так тринадцатом, то скорее всеeuromednsk.ru/...643был бы кузнец илt.me/...gan не врач. И не потому,vk.ru/...ganни писать, а единстdzen.ru/...gan был бы местный поп. И даже не потому, что, скорее всего, меня бы убили в какой-нибудь глупейшей междоусобной войне за очередной передел земли нескольких дальнородственных царственных особ. А потому, что с огромной долей вероятности я бы умер еще во младенчестве (спасибо вакцинам!). А если бы не тогда, то вряд ли пережил свое тридцатилетие. Умер бы или от инфекционных болезней (например, бубонная чума - опять же, спасибо Владимиру Ароновичу), или от травм, или от голода. А скорее всего от комбинации нескольких этих «чудесных возможностей». Мы забываем или, того хуже, не знаем об этом. В связи с чем, не ценим то, что у нас сейчас есть. А может все быть намного хуже. Возьмем, например, такую весьма хорошо изученную проблему как «язва желудка». Все же слышали, что есть такая болезнь. Ешь всухомятку или, наоборот, запиваешь еду водой и точно испортишь себе желудок. Многим из нас так говорили в детстве родители. Это, кстати, неправда. Но чем же так опасна язва желудка? И почему ей занимаются и гастроэнтерологи (если повезет), и хирурги с эндоскопистами (если не очень повезет), и даже онкологи (если удача совсем покинула)? Стенка желудка состоит из 4 слоев. Изнутри-наружу это слизистый, подслизистый, мышечный и серозный слои. Язва желудка - это локальное разрушение слизистого слоя этого самого желудка. По сути язва выглядит как вулкан, где кратер, это сам дефект слизистой. На этом этапе язвой занимается гастроэнтеролог или терапевт. Но бывает такое, что на повреждение только слизистой оболочки история не заканчивается - болезнь прогрессирует и возникают осложнения. Сегодня я покажу вам два наиболее распространенных из них:  1. Кровотечение🩸 - когда в «кратере» проходил сосуд, который тоже повреждается, в связи с чем кровь начинает поступать в просвет желудка. Этим осложнением сейчас чаще всего занимаются эндоскописты. Необходимо остановить продолжающееся кровотечение из просвета желудка. В этой роли я на видео №1.  2. Прободение (перфорация) 🕳 - когда повреждение разрушает все слои стенки желудка, содержимое желудка попадает в брюшную полость и развивается перитонит - воспаление всех органов в брюшной полости. Это уровень только хирурга. Нужно зайти в живот, ушить образовавшуюся дырку и все «помыть». Лапароскопический вариант (через 3 прокола на животе) в моем исполнении на видео №2. В 13 веке, даже если вы бы были королем Франции Людовиком IX "Святым", то точно бы умерли. И никто бы вас не спас. Кстати, Людовик умер от сепсиса («воспаление» крови) из-за плохой гигиены полости рта (не модно тогда было чистить зубы) на фоне мохровой цинги (недостаточность витамина С). PS: Редьярд Киплинг (автор «Маугли» и самый молодой нобелевский лауреат по литературе) и Рудольф Валентино (секс-символ немого кино и культовая кинозвезда ХХ века) оба умерли от прободной язвы желудка. Записывайтесь на прием, и мы во всем разберемся вместе! Личный сайт https://taplink.cc/doctor_kovgan Очный прием г. Новосибирск, ул. Писарева 68, Клиника «Евромед» euromednsk.ru/specs/213643/ Telegram-канал https://t.me/doctor_kovgan ВКонтакте сообщество https://vk.ru/doctor_kovgan Яндекс Дзен канал https://dzen.ru/doctor_kovgan