Доктор Гилифанов

22.04.2026 гг. Добрый день, уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Хочу представить Вам результат риносептопластики, выполненной 8 месяцев назад. Помимо плохого носового дыхания, пациента беспокоила горбинка носа и его широкий кончик носа. Операция включал в себя и вмешательство на нижних носовых раковинах (видео). Обратите внимание, какие значительные фрагменты кости нижних носовых раковин удаляются по ходу операции подслизистой конхотомии нижних носовых раковин. Это всегда положительно сказывается на последующем носовом дыхании. 

17.04.2026 гг. Добрый день, уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Тему сообщения подсказала мама пациента, которого я оперировал восемь месяцев назад (септопластика). Молодой человек поступает в летное училище, на днях были сделана R-графия ОНП, на которой врач описывает перегородку носа, как искривленную. У мамы вполне резонный вопрос, как так получилось, делали операцию, а перегородка осталась искривленной. Операция на перегородке носа подразумевает выпрямление носовой перегородки не во всех ее отделах, а в местах основного потока воздуха. К такому месту прежде всего относиться зона носового клапана, как самое узкое место в носу. А вот в области верхнего носового хода, рядом с передней черепной ямкой перегородку не трогают. Я рекомендовал маме выполнить КТ ОНП, обратившись к Сергею Васильевичу Климову. Если потребуется, то дополнительно проведем переднюю активную риноманометрию, как объективный метод оценки носового дыхания.

17.04.2026 гг. Добрый день, уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Сегодня мы с нашими клиническими ординаторами консультировали пациента, которому я шесть лет назад выполнил консервативно-радикальную операцию на среднем ухе справа. После подобной операции утрачивается механизм самоочищения слухового прохода. Пациент пожизненно будет нуждаться в туалете слухового прохода, обычно один раз в 6-12 месяцев. Пациент на осмотре жалоб не предъявляет, последний раз был на осмотре в 5 лет назад. При осмотре, даже без воронки видно, что полость заполнена сухими корочками (первое фото). Второй важный момент у подобных пациентов: вход в слуховой проход должен быть достаточно широкий, что связано с необходимостью контроля за мастоидальным сегментом полости. Я встречал пациентов оперированных другими хирургам: отлично сформированная полость, но узкий слуховой проход. Я рекомендовал своим клиническим ординаторам, если у них будет подобный пациент, то направлять его на хирургическое лечение с целью дополнительного расширения слухового прохода. Любому отохирургу сделать это не сложно. Для сравнения демонстрирую фото левого, не оперированного уха (второе фото). Обратите внимание на сколько вход в правый слуховой проход шире. На третьем фото удаленная сухая корочка из мастоидального сегмента. Не самая большая, какая может быть.

16.04.2026 гг. Добрый день, уважаемые коллеги, друзья и товарищи! К многим коллегам на прием приходили пациенты, планирующие поступления в военные училища. Одним из требований к состоянию здоровья для них является ровная перегородка носа. Согласно КР «Деформация перегородки носа» научных исследований о распространённости деформации перегородки носа очень вариабельны: от 15% до 20% у детей и от 39.7% до 87.6% у взрослых. Почему перегородка при осмотре деформирована, например в начальном отделе, в зоне носового клапана, а по данным R-графии она ровная? Это связано с тем, что она состоит из трех отделов (первое фото), один из которых состоит из хряща (под цифрой 1), два других из кости (цифра 2 и 3 на втором фото). R-лучи более «чувствительны» к костной ткани, они ее лучше «видят», а отклонения хряща для них не так заметны. На втором фото практически идеальная перегородка носа, у этой пациентки два года назад я выполнил септоринопластику. Вчера, в сообщении я поднял тему значения R-графии ОНП в оценке состояния синусов. Обратите внимание, как хорошо, при качественно сделанном снимке видна клиновидная пазуха (третье фото).

​​​​ 15.04.2026 гг. Добрый день, уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Спиральная компьютерная томография (СКТ) является «золотым стандартом» исследования полости носа и ОНП. Тем не менее, и у нее есть недостатки, а именно высокая стоимость, невозможность выполнить в любом ЛПУ (время ожидания исследования), ограничение по весу пациента, лучевая нагрузка, сложность интерпретации полученных данных. Под последним я понимаю правильность описания СКТ. На сегодняшний день правильно описывает СКТ ОНП по сути один врач. Однако не всегда пациенту необходимо выполнять такое исследование. К примеру, для хирургического лечения перегородки согласно КР, необходимо провести R-графию ОНП с целью оценки состояния синусов. У подавляющего большинства пациентов, планирующих такую операцию, синусы воздушны, и для их оценки R-графии вполне достаточно. Плюсы R-графии ОНП: -низкая стоимость исследования; -возможность выполнить практически в любом ЛПУ; -нет ограничений по весу пациента; -низкая лучевая нагрузка (по сравнению с СКТ); -простота интерпретации полученных данных. Исходя из вышесказанного, можно уверенно утверждать, что правильно выполненная R-графия ОНП, является надежным методом визуализации синусов в предоперационной подготовке к операции на перегородке носа. Как пример привожу качественно выполненный снимок. По нему у меня еще будет сообщение, но это позже.