Доктор Гилифанов

22.04.2026 гг. Добрый день, уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Хочу представить Вам результат риносептопластики, выполненной 8 месяцев назад. Помимо плохого носового дыхания, пациента беспокоила горбинка носа и его широкий кончик носа. Операция включал в себя и вмешательство на нижних носовых раковинах (видео). Обратите внимание, какие значительные фрагменты кости нижних носовых раковин удаляются по ходу операции подслизистой конхотомии нижних носовых раковин. Это всегда положительно сказывается на последующем носовом дыхании. 

17.04.2026 гг. Добрый день, уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Тему сообщения подсказала мама пациента, которого я оперировал восемь месяцев назад (септопластика). Молодой человек поступает в летное училище, на днях были сделана R-графия ОНП, на которой врач описывает перегородку носа, как искривленную. У мамы вполне резонный вопрос, как так получилось, делали операцию, а перегородка осталась искривленной. Операция на перегородке носа подразумевает выпрямление носовой перегородки не во всех ее отделах, а в местах основного потока воздуха. К такому месту прежде всего относиться зона носового клапана, как самое узкое место в носу. А вот в области верхнего носового хода, рядом с передней черепной ямкой перегородку не трогают. Я рекомендовал маме выполнить КТ ОНП, обратившись к Сергею Васильевичу Климову. Если потребуется, то дополнительно проведем переднюю активную риноманометрию, как объективный метод оценки носового дыхания.

17.04.2026 гг. Добрый день, уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Сегодня мы с нашими клиническими ординаторами консультировали пациента, которому я шесть лет назад выполнил консервативно-радикальную операцию на среднем ухе справа. После подобной операции утрачивается механизм самоочищения слухового прохода. Пациент пожизненно будет нуждаться в туалете слухового прохода, обычно один раз в 6-12 месяцев. Пациент на осмотре жалоб не предъявляет, последний раз был на осмотре в 5 лет назад. При осмотре, даже без воронки видно, что полость заполнена сухими корочками (первое фото). Второй важный момент у подобных пациентов: вход в слуховой проход должен быть достаточно широкий, что связано с необходимостью контроля за мастоидальным сегментом полости. Я встречал пациентов оперированных другими хирургам: отлично сформированная полость, но узкий слуховой проход. Я рекомендовал своим клиническим ординаторам, если у них будет подобный пациент, то направлять его на хирургическое лечение с целью дополнительного расширения слухового прохода. Любому отохирургу сделать это не сложно. Для сравнения демонстрирую фото левого, не оперированного уха (второе фото). Обратите внимание на сколько вход в правый слуховой проход шире. На третьем фото удаленная сухая корочка из мастоидального сегмента. Не самая большая, какая может быть.

16.04.2026 гг. Добрый день, уважаемые коллеги, друзья и товарищи! К многим коллегам на прием приходили пациенты, планирующие поступления в военные училища. Одним из требований к состоянию здоровья для них является ровная перегородка носа. Согласно КР «Деформация перегородки носа» научных исследований о распространённости деформации перегородки носа очень вариабельны: от 15% до 20% у детей и от 39.7% до 87.6% у взрослых. Почему перегородка при осмотре деформирована, например в начальном отделе, в зоне носового клапана, а по данным R-графии она ровная? Это связано с тем, что она состоит из трех отделов (первое фото), один из которых состоит из хряща (под цифрой 1), два других из кости (цифра 2 и 3 на втором фото). R-лучи более «чувствительны» к костной ткани, они ее лучше «видят», а отклонения хряща для них не так заметны. На втором фото практически идеальная перегородка носа, у этой пациентки два года назад я выполнил септоринопластику. Вчера, в сообщении я поднял тему значения R-графии ОНП в оценке состояния синусов. Обратите внимание, как хорошо, при качественно сделанном снимке видна клиновидная пазуха (третье фото).

​​​​ 15.04.2026 гг. Добрый день, уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Спиральная компьютерная томография (СКТ) является «золотым стандартом» исследования полости носа и ОНП. Тем не менее, и у нее есть недостатки, а именно высокая стоимость, невозможность выполнить в любом ЛПУ (время ожидания исследования), ограничение по весу пациента, лучевая нагрузка, сложность интерпретации полученных данных. Под последним я понимаю правильность описания СКТ. На сегодняшний день правильно описывает СКТ ОНП по сути один врач. Однако не всегда пациенту необходимо выполнять такое исследование. К примеру, для хирургического лечения перегородки согласно КР, необходимо провести R-графию ОНП с целью оценки состояния синусов. У подавляющего большинства пациентов, планирующих такую операцию, синусы воздушны, и для их оценки R-графии вполне достаточно. Плюсы R-графии ОНП: -низкая стоимость исследования; -возможность выполнить практически в любом ЛПУ; -нет ограничений по весу пациента; -низкая лучевая нагрузка (по сравнению с СКТ); -простота интерпретации полученных данных. Исходя из вышесказанного, можно уверенно утверждать, что правильно выполненная R-графия ОНП, является надежным методом визуализации синусов в предоперационной подготовке к операции на перегородке носа. Как пример привожу качественно выполненный снимок. По нему у меня еще будет сообщение, но это позже.

15.04.2026 гг. Добрый день, уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Конечно, главным критерием постановки диагноза искривления носовой перегородки является Ваш осмотр. Но существуют и другие методы, в частности спиральная компьютерная томография. Как это выглядит в зоне носового клапана, в самом узком месте полости носа? Пациент с выраженным затруднением носового дыхания справа. По данным обследования правый носовой ход значительно заужен (первое фото). Помимо этого, обращает на себя внимание смещение крыла носа в сторону преддверия слева. Это так называемая вертикально ориентированная медиальная ножка, которая может быть причиной дисфункции наружного носового клапана (ВОЛН), обозначена красным цветом (второе фото). На третьем фото ВОЛН слева. Деформация носовой перегородки – ведущий фактор нарушения носового дыхания. Однако, не стоит забывать о других возможных проблемах, тем более они могут быть совместные.

15.04.2026 гг. Добрый день, уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Как можно оценить результаты проведенного лечения на перегородке носа? Можно измерить изменение носового дыхания с помощью объективных методов исследования, например передней активной риноманометрии. Можно оценить динамику по опроснику качества жизни (NOSE). Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) — это специализированный опросник для оценки симптомов назальной обструкции (затруднения носового дыхания) и их влияния на качество жизни пациента. Он используется в клинической практике и исследованиях, особенно при оценке результатов ринопластики, септопластики и других хирургических вмешательств на носу. В него входят 5 вопросов (первое фото). Посмотрите, как изменилось качество жизни пациента 55 лет с практически полным отсутствием носового дыхания, вследствие деформации перегородки носа. Прошел один месяц после вмешательства (второе фото).

15.04.2026 гг. Добрый день, уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Одним из ранних проявлений отосклероза может быть ушной шум, причем гораздо раньше, чем появится снижение слуха. Привожу случай из практики, где ушной шум был единственной жалобой на приеме у 36 летнего мужчины (первое фото). Выполненная Сергеем Васильевичем Климовым КТ ВК, выявило кохлеарную форму отосклероза, т.е. очаги располагались не как обычно, в впередиоконной щели, а в улитке. Могу предположить, что последующее снижение слуха будет носить сенсо-невральный характер (второе и третье фото).

11.04.2026 гг. Уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Вашему вниманию представляю видео КТ ОНП пациента 45 лет с жалобами на дискомфорт под левым глазом. Дифференциальный диагноз проводился с синдромом «молчащего» синуса и гипоплазией пазухи. Однако Сергей Васильевич Климов, которого я попросил прокомментировать КТ, ответил коротко и лаконично: «Гипоплазия». На этом и поставим точку.

10.04.2026 гг. Добрый день, уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Вашему вниманию представляю еще одно послеоперационное видео. Спонтанная перфорация перегородки носа, дефект небольшой до 10 мм. Перфорация сочеталась с искривлением перегородки. С одной стороны это усложняет работу, с другой стороны слизистая оболочка имеет небольшой «избыток», что важно при последующей пластике. Перед вмешательством пациентке был выполнено исследование для исключения гранулематоза Вегенера. Первое видео демонстрирует нос до операции. Доступ слева, т.к. хрящевая основа была сохранена, то выполнена техника отворота краев «пупок», затем слева выполнен забор лоскута на ветви резцовой артерии. Шина снята через 14 дней. Лоскуты в удовлетворительном состоянии, жалобы на сухость, свист при дыхании отсутствуют.

10.04.2026 гг. Уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Вашему вниманию представляю пациента через два месяца после хирургического вмешательства на перегородке носа. Восемь месяцев назад пациент перенес операцию септопластика. Наряду с улучшением носового дыхания у пациента сформировалась небольшая перфорация в перегородке носа. Ее размер был небольшой, но она была с симптомами: свист при дыхании, сухость, засыхание корочек по краям дефекта. Так как по краям перфорации хряща не было, то было выполнена так называемая «L»-техника. Она подразумевает забор лоскута с перегородки, ближе к спинке носа. Для выполнения такой операции эндоскоп не нужен, поэтому во время операции видео не снимал (а надо было). Исходя из этого показываю двухмесячный результат операции. Пациент жалоб не предъявляет, все они прошли после операции. В левой половине носа место перемещенного лоскута легко отличить, по более яркой окраске. Справа только небольшая овальная округлость.

10.04.2026 гг. Уважаемые коллеги, друзья и товарищи! Учебно-воспитательный процесс на нашей клинике идет своим чередом. К нам на цикл пришли клинические ординаторы челюстно-лицевой хирургии. С этой специальностью у нас ряд совместных точек приложения, в частности хирургия верхнечелюстного синуса, заболеваний нижнечелюстного сустава, маскирующиеся под болезни уха, шилоподъязычный синдром, как одна из причин хронической боли в горле. Сегодня мы теоретически разобрали этиологию, патогенез, клинику шилоподъязычного синдрома. На практике выполнили вмешательство на правом ухе больному с перфорацией барабанной перепонки. Большое спасибо нашей операционной бригаде: операционной сестре Ирине Михайловне Остриковой, врачу анестезиологу Фирсовой Полине Андреевне, ее помощнице Наталье Вениаминовне!