Педиатр | Станислав Андриянов

На днях был вызов к мальчику 5 лет по поводу простуды. Из жалоб: кашель, который стал хуже. Повышение Т тела 37.8С. Насморк. История заболевания: Заболел 3 дня назад - началось покашливание. Остались дома, не ходили в сад. Обратились к участковому педиатру - выписали лечение. На 3-й день болезни улучшения нет, кашель стал хуже. Обратились ко мне. При осмотре - немного красное горло, проводные хрипы в легких (от мокроты). Читаю назначения участкового педиатра: Аквалор, снуп, обильное питье - всё нормально...

Недавно был выезд на дом к девочке 4 лет. С этой семьей я уже знаком, ребенок меня знает - и слава богу осмотры проходят спокойно. Жалобы были на кашель - то влажный, то сухой. При мне кашлянула раз 40-50. В остальном ребенок активный. Из осмотра - немного красное горло, вполне возможно из-за кашля. В остальном всё в порядке. Начинаю слушать легкие - дыхание вполне нормальное. Думаю, пройдусь "контрольный" раз - услышал чуть-чуть мокроты, но ребенок откашлял - и снова хрипы и шумы пропали. А потом попросил ребенка прям очень-очень сильно подышать, как-будто задувает свечи...

Среди врачей огромное количество споров, касаемо использования анальгина у детей. И если даже врачи не могут договориться, то пациенты еще больше дезориентированы. Анальгин - это метамизол натрия Мое мнение: Анальгин можно использовать у детей при повышении температуры тела, или при боли. Почему некоторые доктора против анальгина? Они твердят, что при использовании анальгина у детей есть большой риск развития тяжелого осложнения - агранулоцитоза. Это когда в крови уменьшается количество клеток иммунитета...

Сегодня расскажу о пневмонии - отвечу на несколько важных вопросов. Почему возникает пневмония?! Это почти всегда бактериальная инфекция (намного реже вирусная), которая попадает в легочную ткань. Чаще всего - это пневмококк (от него есть вакцина), но могут быть и другие бактерии: микоплазма, хламидофилла, стафилококк, гемофильная палочка (тоже есть вакцина), хламидия, коклюш (есть вакцина), кишечная палочка и так далее. Откуда берется бактерия в легочной ткани? Чаще всего пневмония - это "самозаражение"...

В течение последней неделе меня спросили про отофаг аж 4 раза. До этого я еще не встречал такой «ажиотаж» вокруг этого препарата. Скажу сразу: Отофаг никак не влияет на простуду - ни на профилактику, ни на лечение. Это бесполезный препарат. А еще в инструкции написано слово «вакцины». Но Отофаг - это не вакцина, а бактериофаг. И сейчас ни в одних...

Небулайзер - это устройство, которое позволяет распылять лекарство на ооочень мелкие частицы. Благодаря чему оно попадает "глубже" в дыхательные пути - в мелкие бронхи. - Благодаря ингаляциям мы можем воздействовать только на дыхательные пути. В кровь и в организм препарат не попадает при этом. Нам не нужно проглатывать лекарство внутрь, чтобы оно попало в печень, а затем по крови воздействовало на легкие. Поэтому если вы услышите, что от пульмикорта (гормона) через небулайзер - весь организм будет страдать, рост замедлится, кости сломаются, надпочечники сойдут с ума - то это неправда...

Беродуал - это комбинированный препарат - то есть содержит в себе 2 лекарства: Ипратропия бромид и Фенотерол. Они действуют на разные рецепторы в дыхательных путях, благодаря чему происходит необходимый эффект. Зачем нужен беродуал? Он делает так, чтобы бронхи расширялись и их проходимость увеличилась. А значит, что мы его используем, когда бронхи сузились (случилась обструкция). Это обострение бронхиальной астмы, обструктивный бронхит или бронхиолит. Иногда при пневмонии, если на фоне неё тоже есть обструкция...

Пульмикорт - это торговое название, а его действующее вещество (международное название) - это Будесонид. Отдаю честь маркетологам)) *Кстати, такая же история и про Памперсы. Памперс - это название фирмы, которая продает подгузники. Поэтому правильней говорить "Подгузники". *** Страх №1 Пульмикорт - это ингаляционный гормон. Слово "Гормон" - звучит страшно. Все знают, что у гормонов куча побочек: - Снижение иммунитета; - Поражение костей; - Воздействуют на надпочечники; - Повышают сахар в крови; -...

Основной посыл: анализы сдаем только в том случае, если от результатов меняется лечение и тактика. Например, у ребенка температура 4й день выше 38С. Я назначу: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, С-реактивный белок и общий анализ мочи. Эти результаты помогут мне предположить бактериальную инфекцию. А значит, тактика меняется - назначается антибиотик. - Анализ крови: повышение или снижение лейкоцитов. - Лейкоцитарная формула: повышены ли Палочкоядерные клетки, что служит признаком бактериальной инфекции...

Слушать легкие у детей и искать хрипы - это то, что я делаю с каждым пациентом. После прочтения этого поста походы к врачам станут более понятные и осознанные. *Буду использовать термин "Аускультация" - это и есть "слушать легкие". Мне кажется, что со стороны пациента аускультация выглядит так: Врач взял какой-то волшебный прибор, воткнул себе в уши, приложил к груди. И выслушивает секретные послания на непонятном языке, который знает только он. Но на деле все звуки в легких похожи на звуки "ФФФффффф" и "ХХХхххх"...

На онлайн-консультацию обратилась пациентка по поводу ацетона в моче у ребенка 6 лет. Сначала понятия: «Ацетон», «Кетоны», «Кетоновые тела» - это всё одно и то же. Это химические вещества - молекулы, которые образуются в результате обмена веществ - когда организм вырабатываем энергию. Слово "Ацетон", который еще и в нашем организме - звучит как-то напряжно, как-будто бы так быть не должно. И, действительно, в норме кетонов должно быть совсем мало. Но бывают ситуации, когда кетонов становится много - то есть наступает "не норма"...

Порой пациенты обращаются с вопросом, почему они сдали анализ на антитела к инфекции, от корой стоит вакцина, но этих антител нет? Про себя взрослые тоже спрашивают: "Прививочный сертификат утерян, а я и не помню, какие вакцины мне делали в детстве, но сейчас очень хочу полностью привиться - что делать?". Давайте разбираться. Есть инфекции, при которых бесполезно проверять антитела: - Коклюш; - Менингококк; - Пневмококк; - Гемофильная палочка; - Полиомиелит; - Туберкулез; - Эпид. паротит; - ВПЧ (вирус папилломы человека); - Туберкулез; - Корь* - Дифтерия* и столбняк*; - Клещевой энцефалит*...