Врач Аверьянов против БОЛИ

Кейс вчерашнего приема - терминальный и не очень гонартроз. 64 года пациент, в анамнезе уже заменены два тазобедренных сустава в 2015-16 годах. Явно какая-то генетическая предрасположенность к дегенерации хряща. На КТ коленных суставов справа 4я стадия (никакой Косинской, только Келлгрен-Лоуренс), слева 3-4. Она осознала, что нужно и их по-тихоньку протезировать. Но что делать с болью, когда ешь и колешь постоянно НПВС (как еще желудок не сказал до свидания). Только блокада геникулярных нервов и при необходимости (а в моей практике такая необходимость все же редка - почему?) радиочастотная денервация.

Про трудности эпидуральных инъекций Стараюсь не брать на инъекцию пациентов со стенозами позвоночника (тем более многоуровневыми), сочетающимися с нейрогенной хромотой. Исследования показали, что это Вам не грыжа диска - рано или поздно все равно придется оперировать. Так лучше раньше, чем позже. Тем более для стенозов в настоящее время существуют малоинвазивные операции (mild™ procedure) - необязательна во всех случаях ламинэктомия на половину позвоночника с ТПФ на 8 винтов. Но если пациент ни в какую и резерв на стенотических уровнях в виде эпидурального пространства все еще есть, то можно попробовать эпидуральную инъекцию под рентген-контролем. Но надо быть готовым, что все будет трудно. Как в видео. Под одним уровнем стеноза игла зашла как по маслу в нейрофорамину, а под другим вообще нет. Как бы я не менял угол траектории - фейл, Все в контрасте, но не там где нужно. Зато там, где я из-за того же стеноза не ожидал успеха (ретродисковый доступ прямо в проекции стеноза, а не из-под него), идеальное попадание.

Блокада она сначала диагностическая... В каждом учебнике о блокадах пишут ЛЕЧЕБНО-диагностическая блокада, а я принципиально не согласен. Блокада она всегда ДИАГНОСТИЧЕСКИ-лечебная, ведь ее суть прервать передачу всех импульсов, включая болевые в головной мозг. А уж если она лечебная, то ее и называть-то надо не блокадой, а инъекцией. Но в представленном кейсе это действительно БЛОКАДА и, если она не принесла мгновенного облегчения, значит она подтвердила, что источник боли находится не в заблокированном месте. Если сделали рентген при боли в спине и он ничего очевидного не показал, значит ли, что мы сделали его зря ?! Вот и с блокадой тоже самое, главное согласовать это с пациентом ДО ее выполнения. Смотрите очередной клинический случай с приема и ставьте "Нравится" под постом

Боль из фасеточных суставов согнула Можно сколько угодно лечить фасеточную боль в 84 года, но поможет скорее всего воздействие на медиальные ветви спинномозговых нервов. Это может быть только блокада БЕЗ глюкокортикостероида этих нервов или при эффективности последней еще и денервация (радиочастотная абляция медиальных ветвей). У данной 84 летней пациентки и тяжелый остеопороз и плохо контролируемая артериальная гипертензия. В общем сахарного диабета не хватает для полного букета противопоказаний к глюкокортикостероидам. Ничего страшного, делаем блокаду лидокаином, получаем немедленный отличный противоболевой эффект и, когда боль возвращается в полном объеме, выполняем денервацию. Ожидаемое облегчение боли в среднем 12 месяцев, а максимум 3 года!!! Супер?

Хочешь делать инъекцию эффективно - делай ее правильно... Контролировать трансфораминальную эпидуральную инъекцию по всем трем проекциям обязательно, но недостаточно. Смотрите видео и убедитесь сами, как установленная по всем проекциям "как в учебнике Аверьянова" игла в итоге оказалась внутри фасеточного сустава. И тезис, что это допустимо, что фасеточный сустав часто рваный и все потом вытечет в эпидуральное пространство не выдерживает никакой критики. Я бы даже сказал, что такой тезис призван успокоить мазилу... В общем, вводим контраст и по нему при необходимости перепозиционируем иглу - никаких отговорок... Смотрите видео, ставьте "Понравилось" под постом