Врач Аверьянов против БОЛИ

Кейс вчерашнего приема - терминальный и не очень гонартроз. 64 года пациент, в анамнезе уже заменены два тазобедренных сустава в 2015-16 годах. Явно какая-то генетическая предрасположенность к дегенерации хряща. На КТ коленных суставов справа 4я стадия (никакой Косинской, только Келлгрен-Лоуренс), слева 3-4. Она осознала, что нужно и их по-тихоньку протезировать. Но что делать с болью, когда ешь и колешь постоянно НПВС (как еще желудок не сказал до свидания). Только блокада геникулярных нервов и при необходимости (а в моей практике такая необходимость все же редка - почему?) радиочастотная денервация.

Про трудности эпидуральных инъекций Стараюсь не брать на инъекцию пациентов со стенозами позвоночника (тем более многоуровневыми), сочетающимися с нейрогенной хромотой. Исследования показали, что это Вам не грыжа диска - рано или поздно все равно придется оперировать. Так лучше раньше, чем позже. Тем более для стенозов в настоящее время существуют малоинвазивные операции (mild™ procedure) - необязательна во всех случаях ламинэктомия на половину позвоночника с ТПФ на 8 винтов. Но если пациент ни в какую и резерв на стенотических уровнях в виде эпидурального пространства все еще есть, то можно попробовать эпидуральную инъекцию под рентген-контролем. Но надо быть готовым, что все будет трудно. Как в видео. Под одним уровнем стеноза игла зашла как по маслу в нейрофорамину, а под другим вообще нет. Как бы я не менял угол траектории - фейл, Все в контрасте, но не там где нужно. Зато там, где я из-за того же стеноза не ожидал успеха (ретродисковый доступ прямо в проекции стеноза, а не из-под него), идеальное попадание.

Блокада она сначала диагностическая... В каждом учебнике о блокадах пишут ЛЕЧЕБНО-диагностическая блокада, а я принципиально не согласен. Блокада она всегда ДИАГНОСТИЧЕСКИ-лечебная, ведь ее суть прервать передачу всех импульсов, включая болевые в головной мозг. А уж если она лечебная, то ее и называть-то надо не блокадой, а инъекцией. Но в представленном кейсе это действительно БЛОКАДА и, если она не принесла мгновенного облегчения, значит она подтвердила, что источник боли находится не в заблокированном месте. Если сделали рентген при боли в спине и он ничего очевидного не показал, значит ли, что мы сделали его зря ?! Вот и с блокадой тоже самое, главное согласовать это с пациентом ДО ее выполнения. Смотрите очередной клинический случай с приема и ставьте "Нравится" под постом

Боль из фасеточных суставов согнула Можно сколько угодно лечить фасеточную боль в 84 года, но поможет скорее всего воздействие на медиальные ветви спинномозговых нервов. Это может быть только блокада БЕЗ глюкокортикостероида этих нервов или при эффективности последней еще и денервация (радиочастотная абляция медиальных ветвей). У данной 84 летней пациентки и тяжелый остеопороз и плохо контролируемая артериальная гипертензия. В общем сахарного диабета не хватает для полного букета противопоказаний к глюкокортикостероидам. Ничего страшного, делаем блокаду лидокаином, получаем немедленный отличный противоболевой эффект и, когда боль возвращается в полном объеме, выполняем денервацию. Ожидаемое облегчение боли в среднем 12 месяцев, а максимум 3 года!!! Супер?

Хочешь делать инъекцию эффективно - делай ее правильно... Контролировать трансфораминальную эпидуральную инъекцию по всем трем проекциям обязательно, но недостаточно. Смотрите видео и убедитесь сами, как установленная по всем проекциям "как в учебнике Аверьянова" игла в итоге оказалась внутри фасеточного сустава. И тезис, что это допустимо, что фасеточный сустав часто рваный и все потом вытечет в эпидуральное пространство не выдерживает никакой критики. Я бы даже сказал, что такой тезис призван успокоить мазилу... В общем, вводим контраст и по нему при необходимости перепозиционируем иглу - никаких отговорок... Смотрите видео, ставьте "Понравилось" под постом

Клинический случай дня: рефрактерная атипичная лицевая боль - жуткие мучения Приехала издалека, обошла всех и у себя - несколько неврологов, нейрохирургов. Употребляла габапентин, дулоксетин по несколько месяцев - ноль. И вот вроде на свежем мрт нашли нейроваскулярный конфликт - и нет, нейрохирурги не связали конфликт с локализацией боли в нёбе и отказали в операции. Вообще не уверен, что помогу, хотя блокада крыловидно-небного ганглия показана при атипичной лицевой боли. Но помогло - посмотрим насколько. Не хотелось бы делать, но, возможно, придется, радиочастотное воздействие на крыловидно-небный ганглий. Эффективность даже после положительной блокады, к сожалению, не очень высокая. Смотрите видео клинического случая и ставьте "Понравилось" под постом. Пишите в комментах, кому такую манипуляцию делали и какие ощущения Вы испытали.

Кокцигодиния (боль в районе "хвоста") и блокада непарного ганглия. Хотя я и специализируюсь на малоинвазивном лечении боли, но некоторые манипуляции я жуть, как не люблю. Одна из них это инъекция в непарный ганглий. Это такое утолщение нервов, расположенное с внутренней стороны копчика. Стараюсь как-то уйти от нее, да и собственно от всех других симпатических блокад. Ведь у пациента без терминального рака если блокада и принесет существенное облегчение, абляцию (выжигание) этого ганглия я делать не буду по ряду причин. Но у этой пациентки все по-другому - ей сама блокада, выполненная мастерски другим специалистом некоторое время назад принесла значительное и длительное облегчение. Вот и посмотрим, насколько в этот раз будет легче. Смотрите клинический случай в видео и ставьте "Понравилось" под постом.

Шейный остеохондроз против карпального туннеля. В РФ две вечные проблемы, но глядя на то, как не могут поставить простейший диагноз, видимо три... Это же не системная красная волчанка, это же самый частый и сильно распространенный туннель. Карпальный туннель. Срединный нерв в районе запястья проходит в анатомически очень узком пространстве между поперечной связкой запястья, натянутой между костями. Да еще и не один а с девятью сухожилиями. С возрастом эта связка может становиться очень тугой, а сухожилия толстыми и вот тогда нерв начинает ущемляться и вопить. Пациент же демонстрирует ТИПИЧНЫЕ жалобы. Как их можно спутать с шейным остеохондрозом? только, если у тебя нет времени на пациента, а это, к сожалению, болячка нашей современной структуры оказания помощи, где страховые оплачивают не помощь, а явку. Чем больше явок, тем больше денег поликлинике. И тогда приходится сталкиваться с такими пропусками типичной патологии. Хотя чего это я - в частных клиниках хоть прием и длительнее, такое тоже не редкость. Ну тогда, это уже называется НЕКОМПЕТЕНТНОСТЬ. Смотрите видео, ставьте "Понравилось" под постом и пишите возмущения в комментариях

Остеопатия против критического стеноза позвоночного канала - кто сильнее "Когда пришло время ловить рыбу на динамит, надо отложить удочку" (цитата мамы Шелдона Купера). Ну какая остеопатия при критическом симптомном стенозе позвоночного канала. В таких случаях даже на эпидуральную инъекцию надежды мало. Теорий как работает остеопатия несколько, но, как мне представляется, в большинстве своем она может помочь при функциональных проблемах. Последние же чаще всего затрагивают мышцы, связки, сухожилия. При тяжелых же морфологических проблемах она абсолютно бесполезна, если, конечно, врач заинтересован в помощи, а не зарабатывании денег. Ведь остеопатия в нашей стране это практически полностью коммерческая услуга! При центральном стенозе за счет костных наростов, утолщения связок, выбухания диска формируется сужение позвоночного канала - тяжелая морфологическая (нефункциональная) проблема. И в этом сужении при ходьбе может сжиматься пучок спинномозговых нервов. Такое сжатие и приводит к самой распространенной жалобе - при ходьбе появляется сильная боль внизу спины, ягодицах, по задней поверхности бедер, вынуждает сесть и быстра в положении сидя проходит. Это и есть перемежающаяся нейрогенная хромота, на которую и жаловалась пациентка в видео. Смотрите очередной клинический случай с сегодняшнего приема - жмите на "Понравилось" под публикацией и комментируйте под публикацией.

Клинический случай дня - сдавление спинномозгового нерва ПРОТИВ коксартроза. Вообще я против того, чтобы кошмарить пациента в независимости от диагностических находок. Я за то, чтобы объективно и честно доносить, НО лишь после комплексной оценки состояния пациента и результатов рентген или МР диагностики. К сожалению, в современной медицине, чем больше специалист работает, тем больше он углубляется, позабыв про все на свете. Как в представленном случае. Пациентке всего и уже 61 год. Без какого либо примечательного анамнеза, но с характерной для ортопедов жалобой - боль в паховой области. Но при тщательном опросе выяснилось что боль появилась внезапно, около месяца назад и на тот момент были интенсивными. И при этом эта боль была не основной, а со слов шла из низа спины. Также из низа спина она отдавала в ягодицу и заднюю поверхность бедра. То есть была ИРРАДИИРУЮЩЕЙ. Очень пугала ее эта боль и заставила пройти по всем врачам. В одном из медицинских центров ортопед интерпретировал состояние пациента как возможный остеоартрит тазобедренного сустава и выполнив ненужное исследование НАШЕЛ его. А дальше закошмарил словами, что надо срочно менять сустав. Ну разве так можно? На МРТ же поясничного отдела была типичная ОГРОМЕННАЯ межпозвонковая грыжа не в очень частом месте формирования - L3L4 (чаще грыжи все же в L5S1, L4L5), да еще и экстрафораминально (то есть на выходе, а не внутри позвоночного канала, как обычно). Именно эта грыжа и была причиной всех локализаций боли. А теперь самое интересное. Учитывая, что к моменту приема ее боль уже была не интенсивной, а умеренной с отчетливой положительной динамикой, она вообще не нуждается ни в каком лечении. ВООБЩЕ! Ведь грыжи диска в подавляющем большинстве случаев появляются и пропадают самостоятельно! Пациента надо осматривать комплексно, а не только натягивать показание на одну из жалоб!