Светлана Денисевич

SAMPUS - диагноз, который мы получаем по результатам гистологического исследования и который вызывает больше вопросов, чем ответов. Как расшифровать? SAMPUS (Superficial Atypical Melanocytic Proliferation of Unknown Significance) - Поверхностная атипичная пролиферация меланоцитов неопределенной значимости. Атипичная пролиферация меланоцитов в эпидермисе и поверхностной части дермы с недостаточными признаками для установления окончательного диагноза, но не позволяющими исключить меланому в горизонтальной фазе роста, характеризующаяся отсутствием признаков вертикальной фазы роста опухоли. Что делать дальше про таком диагнозе? - Согласно КР РФ с учетом недостаточных данных о самом образовании и невозможности исключить меланому in situ, показано широкое иссечение. Прогноз при таких образованиях благоприятный. Вот такая загадочная загадка….

Кровоточивость из образования на коже. ДОБРО Кровоточивость доброкачественного образования возникает после травматизации кожи, где расположено данное образования. Наиболее часто травме подверженны «выпуклые родинки», такие как внутридермальный и смешанный невус. ЗЛО Что касаемо меланомы кожи(злокачественной опухоли), то кровоточивость чаще связана с инвазией опухоли и факт травмы в таком случае не играет никакой роли. Характерно: изъязвление, кровоточивость от любого даже незначительного прикосновения и наличие корочек на поверхности. Прогноз при таком наборе симптом менее благоприятный, так как чаще свидетельствует о фазе вертикального роста, а значит большей толщины опухоли. 💭Мысли Нужно ли паниковать? Бежать ли сразу к врачу? У меня рак? Можно ли чем-то помазать? Что вообще делать с этим? Упрощенная схема анализа: ➕ЕСТЬ ФАКТ ТРАВМЫ Для начала можно использовать ранозаживляющие или топические гормальные средства, в течение максимум 2х недель, все должно пройти. Если не проходит - обратиться на очный прием к специалисту онкологу/дерматологу. ➖НЕТ ФАКТА ТРАВМЫ Обратиться на прием к специалисту для осмотра, проведения дермоскопии и, при необходимости, удаления образования для последующего гистологического исследования. Что НЕ нужно делать? ❌ Не обращать на кровоточивость внимание. ❌ Ждать, что пройдёт само длительное время. ❌ Читать интернет и слушать советы знакомых. ❌ Не обращаться за помощью к специалисту.

С момента описания невус Спитц был предметом споров среди клиницистов в течение многих десятилетий и остаются клинической загадкой до сегодняшнего дня. Что нужно знать о невусе Спитц(НС)? 1. Невус Спитц - доброкачественное образование. 2. Часто встречается у детей. 3. Редко бывают у взрослых. 4. Развивается внезапно и быстро растёт. 5. По клиническим и дерматоскопическим паттернам имитирует меланому. 6. Пигментированный вариант невуса Спитц называется Невус Рида. 7. Наиболее частая локализация - нижние и верхние конечности. 8. Имеет свои гистопатологические особенности. 9. Существует 3 варианта спитцоидных образований: типичный невус Спитц(NS), атипичный невус Спитц (AST) и Спитцоидная Меланома (SM) 10. У детей до 12 лет - возможно динамическое наблюдение за НС. 11. У детей после 12 лет и взрослых - НС подлежит иссечению с последующим гистологическим исследованием. 12. В сомнительных клинических и дерматоскопических паттернах подвергается иссечению, вне зависимости от возраста. 13. В связи с диаметром образования, чаще удаляется с применением эксцизионной панч-биопсии.

Особенности онлайн-консультации: - На онлайн-консультации я могу обсудить с вами установленный диагноз, либо дать рекомендации по установлению диагноза. - В рамках онлайн-консультации я не могу назначать лечение. Я могу рассказать какое лечение показано при вашем установленном заболевании в соответствии с российскими и международными клиническими рекомендациями. - Онлайн-консультация не является медицинской услугой и не заменяет очного обращения к врачу. - Онлайн-консультация проходит через Telegram. Перед консультацией вы присылаете все имеющиеся документы и фотографии/фото дерматоскопии. После я ознакомлюсь со всеми материалами и сообщу о возможном или невозможном онлайн-консультировании. Требования к фотографиям по заболеваниям/состояниям кожи: ⁃ Все фотографии нужно сделать при дневном свете, находясь напротив окна. ⁃ Фотографии должны быть чёткие, без наклона. ⁃ В фотографии должны попасть все проблемные зоны(если разные части тела, фотографии каждой по отдельности). ⁃ Фотографии должны быть крупным планом и всего тела спереди и сзади в нижнем белье. ❗️Консультации по новообразованиям кожи у детей и взрослых невозможна без качественных фотографий снимков с дерматоскопа(ручного или цифрового).

Случай из практики Ко мне обратился папа с 13-летней дочкой. Жалобы: увлечение и потемнение «родинки», болезненность при любом прикосновении. Из анамнеза известно, что «родинка» существует с 4х летнего возраста, но последнее время активно увеличивается в размерах и приобретает более темные оттенки. Мама запрещает даже дотрагиваться до этого места, в том числе во время купания. При осмотре и дерматоскопии стало очевидно, что перед нами грязный дерматоз Дункана, он же Терра фирма-формный дерматоз на фоне невуса Ядассона(невус сальных желёз). Лечение было выполнено в 2 этапа: - Очищение кожи от грязного дерматоза Дункана - Салфеткой с 70% этиловым спиртом протираем место поражения в течении нескольких минут,после чего бляшка исчезает,оставляя после себя временную эритему. - Удаление по эстетическим показаниям невуса Ядассона - использовался деструктивный метод

Пиломатриксома - редкая доброкачественная опухоль. Другие название - Пиломатрикома, обызвествляющаяся эпителиома Малерба, эпителиома доброкачественная кальцифицирующаяся. К факторам риска относят травмирующие воздействия на кожу Наиболее частая локализация – лицо, волосистая часть головы, шея, бедра, реже — плечи, туловище. Не описано ни одного случая локализации опухоли на ладонях и подошвах. Диагноз ставят на основании клинической картины заболевания и гистологического исследования. Лечение - хирургическое иссечение с отступом здоровых тканей. Также существует Карцинома пиломатрикса, которая является редкой опухолью волосяного фолликула в результате злокачественной трансформации доброкачественной пиломатриксомы. Клинически может не отличаться от классической Пиломатриксомы. _____________________________ На прием обратилась мама с сыном. Мальчику 6 лет. Жалобы на наличие образования на коже левой височной области, которое стало заметно увеличиваться в объёме с июля этого года. Из анамнеза известно: образование возникло после укуса комара, обращались неоднократно к дерматологам, был выставлен диагноз «Контагиозный моллюск", назначено лечение в виде Йода, Фукорцина, Виферона, без выраженного эффекта. Status localis: На коже левой височной области узел шаровидной формы, плотноэластичной консистенции, размером до 7 мм, болезненный при пальпации, по периферии - остатки Фукорцина. Лечение: Выполнена эксцизионная панч-биопсия с минимальным отступом здоровых тканей. Результаты гистологического исследования: Пиломатриксома левой височной области, удалено в пределах здоровых тканей.

2 кейса с пигментированными вариантами невусов Спитц, которые по многим признакам имитируют меланому кожи. Будь такие «родинки» у взрослых, клинический диагноз больше склонялся бы к меланоме. Но перед нами 2 ребёнка, у которых такой диагноз встречается в разы меньше. Да, образования выглядят атипично, но таковы невусы Спитц. Да, под наблюдение невусы Спитц с такой клинической и дерматоскоаической картиной я не оставляю, да и для родителей наблюдать за ними целая мука, что уж говорить о частоте визитов. Да, у детей могут встречаться атипичные невусы Спитц и Спитцоидные меланомы, поэтому в определении правильной врачебной тактики возникают сложности. На последнем фото показан пример эксцизионной панч-биопсии(кейс №2), который сопровождался огромным облегчением со стороны родителей. Провести удаление у маленьких детей под местной анестезией нужно еще как постараться и пойти все эти стадии: отрицание+слезы, гнев, торг, депрессия, принятие + какой-то ништячок в виде игрушки или телефона на неделю. При этом, чем младше ребёнок, тем более разнообразнее должна работать фантазия и сообразительность 😉

NIACINAMIDE 10 КОНЦЕНТРИРОВАННАЯ СЫВОРОТКА ПРОТИВ ПИГМЕНТАЦИИ Пигментация – причина №3 (после акне и морщин), которая волнует женщин во всем мире. Также пигментация входит в ТОП-5 причин, по которым женщины обращаются к косметологам! Состав 🚀 🟣НИАЦИНАМИД (10%) действует на причину возникновения пигментных пятен, регулирует транспортировку меланина к поверхности кожи, уменьшает размер и выраженность пигментных пятен, препятствует их повторному появлению. 🟣ФЕ-РЕЗОРЦИНОЛ регулирует синтез меланина. 🟣ХЕПЕС запускает процессы обновления кожи, выравнивает рельеф кожи. 🟣ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА поддерживает кожный барьер, улучшает упругость и эластичность кожи. ПОКАЗАНИЯ ✔️пигментные пятна, связанные с воздействием УФ-лучей или возрастными изменениями ✔️пятна постакне ✔️гиперпигментация после косметологических процедур ✔️и неровный тон кожи ПРИМЕНЕНИЕ Наносить утром и вечером на очищенную кожу лица, шеи и рук. Использовать в сочетании с солнцезащитным средством с SPF не менее 30. Подходит для всех типов кожи. Некомедогенно. @larocheposay

ИСТОРИЯ О ДВУХ РОЗОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ У ОДНОГО ПАЦИЕНТА В данном кейсе пациентка обратилась по поводу двух образований, которые с ее слов, заметила около 2х месяцев назад. 🖐🏼При этом, розовое образование на пальце сильно беспокоит, так как постоянно кровит от любого, даже малейшего трения, кровь очень долго не останавливается, поэтому последнее время на пальце носит пластырь. Сильно встревожена именно этим образованием. 🦵🏼 Розовое образование в области колена никак не беспокоит, только лишь стало очень быстро расти и теперь заметно под брюками. _______________________________ 👀 🖐🏼При осмотре образование на пальце не вызывает никаких вопрос в постановке диагноза «Пиогенная гранулёма». От него мы удачно избавились методом эксцизионной панч-биопсии (диаметр скальпеля 6 мм). Гистологическое исследование подтвердило наш клинический диагноз. 🦵🏼А вот второе образование в плане дифференциального диагноза вызывало много вопросов. Была выполнена экцизионная-биопсия, по результатам гистологии: Спитцоидная меланома кожи в фазе вертикального роста, без изъязвления. Кларк IV, Бреслоу 1,8. Розовое, казалось бы, безобидное образование оказалось зрелой меланомой кожи.

Да, не все невусы Спитц нужно оставлять под наблюдение. Напомню, что невусы Спитц относятся к особой группе меланоцитарных невусов и имеют сходства с меланомой кожи. Но сегодня я продемонстрирую варианты с краткосрочным наблюдением типичных невусов Спитц в 2х кейсах у детей. При наблюдение - отмечается процесс спонтанной инволюции данных невусов(это когда родинка самостоятельно исчезает с поверхности кожных покров). А это значит, удалось обойтись без хирургического лечения, что на практике довольно сложно, ведь приходиться убеждать родителей понаблюдать на родинкой, а ведь им же всегда все хочется удалить и побыстрей 😉

ПОГОВОРИМ О ВОЗБУДИТЕЛЕ ВИРУСНЫХ БОРОДАВОК 🦠 Возбудитель заболевания плоских и нитевидных бородавок – вирусы папилломы человека (ВПЧ). Установлено, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать определенные топографические участки кожного покрова, вызывая стереотипные поражения кожи. Наиболее частой причиной возникновения вирусных бородавок являются ВПЧ 1, 2, 3 и 4 типов. Реже выявляются ВПЧ 7, 10 и ВПЧ 26-29 типов. Вирусы папилломы человека обладают тканевой специфичностью – способностью определенных типов ВПЧ поражать топографически-специфичные области. 🦠ВПЧ 1, 2 и 4 типов выявляются при подошвенных бородавках 🦠ВПЧ 60 типа – при кистозных вариантах бородавок 🦠ВПЧ 1, 2, 4, реже ВПЧ 26-29 – при вульгарных бородавках 🦠ВПЧ 3, 10 типов – при плоских бородавках. В данных кейсах были применены абсолютно разные методы удаления: - аппликационная анестезия + деструктивный метод удаления CO2-лазером - Местная инфильтрационная анестезия + удаление СО2-лазером - Медицинская седация + удаление СО2-лазером (желание мамы)

АКНЕ Акне является одним из самых распространенных дерматозов. - Акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет - 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и - 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет Назначение терапии всегда остаётся за врачом: тяжесть акне, постакне в виде рубцов и стойкой поствоспалительной гиперпигментации, психоэмоциональный фон, а также наличие сопутствующих заболеваний, все эти аспекты важны при составлении плана лечения и выбора терапии конкретному пациенту. Пациентам при акне любой тяжести бережное очищение и увлажнение с использованием средств дерматокосметики, восстанавливающих барьерные свойства кожи, обладающих противовоспалительным действием и не содержащих раздражающих кожу компонентов (спирт, кератолитические средства в высоких концентрациях и др.), а также комедогенных веществ. ______________________________ В данном кейсе пациентке была назначена тропическая терапия. Курс лечения составил 5 месяцев. Мы достигли качественного и стойкого результата и перешли на поддерживающую терапию. ‼️Краснота кожи - сосудистая реакции пациентки в связи с опоздаем на прием. Пациентка бежала, уж очень хотела поделиться результатом лечения, но не по таймингу😀😉