Всё от сердца

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ ИНФАРКТ МИОКАРДА: 7 признаков, которые важно знать каждому! Многие представляют инфаркт с очень яркой клиникой: человек резко схватился за грудь, упал, потерял сознание. Так бывает, но далеко не всегда. ВОТ основные признаки инфаркта миокарда которые нужно запомнить: I. Боль в грудной клетке Чаще возникает посередине грудной клетки или слева, в области сердца. Она может быть: давящей; сжимающей; жгучей; ощущаться как тяжесть или сильный дискомфорт. Иногда боль отдаёт в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину между лопатками. !!!Если боль в груди появилась внезапно, не проходит, усиливается или сопровождается другими симптомами — не медлим. II. Одышка Тяжело дышать; не хватает воздуха; не возможно сделать нормальный вдох; появилась резкая слабость вместе с одышкой. Одышка может возникнуть даже без выраженной боли в груди. Особенно у пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом!!! III. Тошнота, рвота, жжение в эпигастрии Инфаркт иногда маскируется под проблемы с желудком. Может появляться жжение в верхней части живота, тошнота, рвота. При этом симптомы не связаны с приёмом пищи, а рвота не приносит облегчения. IV. При инфаркте иногда появляется РЕЗКАЯ ТРЕВОГА, ощущение опасности. Это не самый специфичный признак, но в сочетании с болью, одышкой, слабостью или холодным потом он должен насторожить. V. Обильный холодный пот Внезапный холодный, липкий пот, особенно если он появился вместе с болью в груди, слабостью, тошнотой или одышкой. VI. Сильная слабость, головокружение, потемнение в глазах. VII. Потеря сознания Это особенно тревожный симптом. Потеря сознания может быть связана с нарушениями ритма, резким ухудшением кровообращения и другими опасными состояниями. Что делать, если вы заподозрили инфаркт? 1. Сразу вызывайте скорую помощь: 103 или 112. 2. Прекратите нагрузку. Сядьте или лягте. 3. Не ждите, что само пройдёт. 4. Не пытайтесь перетерпеть. 5. Не садитесь сами за руль. 6. Не ищите советы в интернете, пока человеку становится хуже. Я подготовила картинку с основными симптомами — её можно сохранить и отправить родным. Пусть лучше она просто будет у вас под рукой и никогда не пригодится. Но если вдруг пригодится — эти знания могут помочь вам, вашим близким или даже случайному человеку рядом. При появлении подобных симптомов вызывайте скорую помощь. Быстрое обращение за медицинской помощью может быть решающим.

ПИТАНИЕ ПРИ ПОДАГРЕ: что действительно стоит ограничить, а что можно оставить в рационе МОЧЕВАЯ КИСЛОТА - образуется при обмене веществ, в том числе при распаде пуринов. Часть пуринов приходит с едой, часть образуется в самом организме. Если мочевой кислоты становится слишком много, она может переходить в соли — ураты. А ураты, в свою очередь, могут образовывать кристаллы. Эти кристаллы откладываются в тканях и могут запускать воспаление. Так появляется типичный приступ подагры: сустав резко болит, краснеет, отекает, становится горячим. Часто страдает сустав большого пальца стопы. Иногда боль такая, что даже прикосновение простыни кажется лишним. И вот здесь ПИТАНИЕ действительно имеет значение. Что чаще всего провоцирует приступы: По российским клиническим рекомендациям при подагре важно обращать внимание на алкоголь, фруктозосодержащие напитки, продукты с высоким содержанием пуринов, вес, сопутствующие заболевания и функцию почек. Если говорить проще, чаще всего стоит внимательно посмотреть на: алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки; красное мясо и субпродукты; морепродукты; частое и большое количество рыбы; сладкие напитки, газировку, энергетики, частые соки; переедание; резкие голодовки и быстрые диеты. Отдельно скажу про СОКИ. Многие воспринимают их как что-то полезное и витаминное. Но для человека с подагрой или высокой мочевой кислотой частые соки — не самая удачная идея. I. КРАСНАЯ ЗОНА: Если мочевая кислота высокая или приступы уже были, эти продукты точно не должны быть основой рациона. АЛКОГОЛЬ (особенно пиво и крепкий алкоголь. Вино тоже не стоит делать «полезным исключением». Алкоголь может мешать выведению мочевой кислоты и повышать риск приступов). СУБПРОДУКТЫ И ЖИРНОЕ КРАСНОЕ МЯСО (печень, почки, сердце, наваристые мясные бульоны, копчености, колбасы — это как раз та группа, которую лучше серьезно ограничить). МОРЕПРОДУКТЫ (креветки, мидии, кальмары, крабы. Да, в обычной ситуации их часто называют полезными. Но при подагре не все «полезное» одинаково спокойно переносится). СЛАДКИЕ НАПИТКИ (газировка, энергетики, сладкий чай, частые соки. Здесь проблема в влиянии на обмен мочевой кислоты). II. ЖЕЛТАЯ ЗОНА: можно, но с мерой Есть продукты, которые не надо сразу записывать во враги. Но важно смотреть на порцию и частоту. ПТИЦА (курица, индейка обычно спокойнее, чем красное мясо). РЫБА (лучше не делать рыбу ежедневной большой порцией. Если вы замечаете связь между рыбой и приступами — это уже повод обсудить питание индивидуально с врачом). ФРУКТЫ (цельные фрукты обычно лучше соков. Яблоко — это нормальная порция. Большой стакан сока — уже совсем другая история). ОРЕХИ (Небольшая горсть как перекус). III. ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА: на что можно опираться каждый день Вот здесь как раз база, на которой проще собрать нормальное питание без ощущения, что жизнь закончилась. ОВОЩИ И ЗЕЛЕНЬ КРУПЫ ЦЕЛЬНОЗЕРНОВОЙ ХЛЕБ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ ЯЙЦА ФРУКТЫ ЦЕЛИКОМ Простое правило тарелки: примерно половина тарелки — овощи; примерно четверть — гарнир; примерно четверть — белок. Белок полностью убирать не нужно. Это частая ошибка. Человек слышит про пурины и начинает бояться почти любой белковой еды. Но задача не в том, чтобы жить без белка, а в том, чтобы не делать ставку на красное мясо, субпродукты, морепродукты и частые застолья. Чем заменить привычные продукты Наваристый мясной бульон = заменить супом на овощной основе, а мясо добавить отдельно и немного. Колбасу и копчености = запеченной птицей, яйцом, творогом. Сладкую газировку = водой, несладким чаем, водой с лимоном или мятой. Голод весь день и плотный ужин вечером = нормальным завтраком и простым перекусом. Морепродукты = птицей, яйцами, молочными продуктами. Полезные привычки на каждый день: Не худейте резко. Быстрые диеты и голодовки при подагре могут сыграть против вас. Если приступы повторяются, попробуйте записывать, что вы ели за сутки-двое до боли. Иногда связь становится очень заметной. Не отменяйте самостоятельно мочегонные, аспирин и другие препараты. Но обязательно скажите врачу, что у вас есть подагра или повышенная мочевая кислота. Следите не то

САМЫЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ ВЕСА Лишний вес — это дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Сердцу приходится работать активнее, сосуды чаще находятся в состоянии повышенного тонуса, может усиливаться задержка жидкости, чаще встречается инсулинорезистентность. Плюс жировая ткань — это не просто запас энергии. Она участвует в гормональных и воспалительных процессах. В итоге давление у многих людей начинает постепенно повышаться. Есть ориентировочная цифра: снижение веса на 1 кг может уменьшить систолическое давление примерно на 1 мм рт. ст. То есть минус 5 кг — это потенциально около минус 5 мм рт. ст. на тонометре. На фото представлены разные типы питания и их влияние на давление: Самой эффективной по снижению давления среди здоровых диет была DASH-диета. DASH-диета может снижать систолическое давление примерно на 6 мм рт. ст. Низкосолевая диета — примерно на 5 мм рт. ст. Средиземноморская диета — около 5 мм рт. ст. Гипокалорийное питание, если оно действительно приводит к снижению веса, — около 6 мм рт. ст. Низкоуглеводная и низкожировая диеты — около 4 мм рт. ст. Кетодиета — примерно 3 мм рт. ст., и доказательств по ней меньше. И вот здесь важный момент. Я не хочу демонизировать кетодиету. Есть люди, которым она субъективно удобна. Кто-то на ней действительно снижает вес. Но если мы говорим именно про давление, долгосрочную безопасность и питание, которое можно встроить в обычную жизнь, то DASH и средиземноморский стиль питания выглядят гораздо спокойнее и понятнее. На фото представлена эффективность разных методов снижения веса: Диета в среднем даёт снижение массы тела примерно на 3–10%. Физическая нагрузка сама по себе часто даёт более скромное снижение веса, но она очень важна для удержания результата, обмена веществ, сосудов и самочувствия. Препараты для снижения веса дают разный эффект. Старые препараты — скромнее. Современная терапия может давать более выраженное снижение массы тела, но это всё равно лечение по показаниям, с врачом, с оценкой противопоказаний и рисков. Бариатрическая хирургия даёт самый мощный эффект — примерно 25–30% снижения массы тела. Но это уже метод для определённых пациентов с выраженным ожирением, а не универсальный путь для всех. Если давление уже стабильно повышено, не надо самостоятельно отменять препараты на фоне похудения. Снижение веса — это не замена лечению. Это часть лечения. Иногда на фоне снижения веса, изменения питания и регулярной активности давление действительно становится лучше. И тогда врач может пересмотреть терапию. Но это делается спокойно, по дневнику давления, а не по принципу: «Я похудел на 2 кг, значит таблетки больше не нужны». Мне кажется, в теме веса важно убрать стыд и оставить медицину. Даже небольшое снижение веса — это уже победа. Для сосудов это может быть вполне заметная помощь.

НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ НЕ ВСЕГДА ОЗНАЧАЕТ, ЧТО С СЕРДЦЕМ ВСЁ ХОРОШО ЭКГ — это запись электрической работы сердца за очень короткий промежуток времени. Буквально несколько секунд. Вы легли, вам поставили электроды, аппарат записал небольшой фрагмент ритма. Если именно в эти секунды сердце работало спокойно, ЭКГ может быть абсолютно нормальной. А жалобы при этом могут появляться совсем в другое время: вечером, ночью, после нагрузки, на фоне стресса, при недосыпе или вообще раз в несколько дней. Если жалобы периодические, врачу может понадобиться более длинная запись ритма — например, холтеровское мониторирование. Это исследование записывает работу сердца в течение суток, двух, трёх и дольше. Поэтому шанс поймать перебои уже намного выше. Что можно увидеть на ЭКГ? 1. Нарушения ритма. ЭКГ показывает, как сердце бьётся в момент записи: ритм правильный или нет, пульс слишком частый или слишком редкий, есть ли экстрасистолы, фибрилляция предсердий или другие нарушения ритма. 2. Нарушения проводимости. На ЭКГ можно увидеть разные блокады: например, блокады ножек пучка Гиса или предсердно-желудочковые блокады. 3. Признаки перенесённого инфаркта. На ЭКГ могут быть признаки перенесённого повреждения миокарда, например патологический зубец Q. Но по одной ЭКГ диагноз обычно не ставят — такие изменения нужно сопоставлять с жалобами, анамнезом, ЭхоКГ и другими обследованиями. 4. Признаки гипертрофии отделов сердца. На ЭКГ могут появляться характерные признаки: высокие зубцы в грудных отведениях, изменения сегмента ST и зубца T. Но точнее толщину стенок и размеры камер сердца оценивают по ЭхоКГ, то есть УЗИ сердца. ЭКГ здесь скорее даёт подсказку: стоит посмотреть внимательнее. 5. Признаки ишемии. На ЭКГ могут быть изменения сегмента ST и зубца T. Особенно важно сделать ЭКГ при боли в груди, одышке, холодном поте, выраженной слабости. Но нормальная ЭКГ в покое не всегда полностью исключает ишемию, если симптомы появляются только при нагрузке. В таких случаях могут понадобиться стресс-ЭКГ, стресс-ЭхоКГ, КТ коронарных артерий или другие методы — всё зависит от ситуации. 6. Признаки электролитных нарушений. При выраженном снижении или повышении электролитов на ЭКГ могут меняться интервалы, зубец T, сегмент ST. 7. Признаки перикардита. Перикардит — это воспаление оболочки сердца. На ЭКГ при этом могут появляться характерные изменения, например подъём сегмента ST во многих отведениях. Обычно при перикардите есть боль в груди, которая может усиливаться при вдохе или в положении лёжа и уменьшаться, когда человек садится и наклоняется вперёд. ЭКГ — очень нужное исследование. Она показывает электрическую работу сердца в момент записи. Иногда этого достаточно. А иногда нужны дополнительные методы: холтер, ЭхоКГ, стресс-тесты, анализы. Поэтому если ЭКГ нормальная, но жалобы сохраняются — не нужно паниковать. Но и списывать всё на нервы тоже не стоит.

ФРУКТ, КОТОРЫЙ НЕ ЛЮБЯТ ВСЕ КАРДИОЛОГИ… Грейпфрут! Сам по себе он не вредный, конечно. Но если человек принимает лекарства, особенно кардиологические, он часто становится проблемой, о которой даже не подумаешь. Грейпфрут вмешивается в то, как организм усваивает препараты. В кишечнике и печени есть ферменты, которые участвуют в «обработке» лекарств. Один из важных ферментов является CYP3A4. Препарат который вы приняли должен пройти через этот фермент, частично разрушиться, а потом попасть в кровь в нужном количестве. А грейпфрут может этот фермент БЛОКИРОВАТЬ! И тогда препарата в крови становится больше, чем ожидалось. И вот отсюда появляются побочные эффекты: -гипотония (падает давление); -кружится голова; -появляются отёки; -возникают мышечные боли на статинах; -повышается риск кровотечений; Причём это касается и грейпфрутового сока. Половинку фрукта ещё надо съесть. А стакан сока выпивается легко. С какими кардиопрепаратами грейпфрут может конфликтовать: Статины. Грейпфрут может повышать их концентрацию в крови. А если концентрация выше, то выше и риск побочных эффектов. Самые известные — мышечные боли, слабость, повышение креатинкиназы. В редких случаях возможны серьёзные мышечные осложнения. Блокаторы кальциевых каналов (фелодипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем). За счет повышения концентрации препаратов сильнее снижается артериальное давление. Появляются головокружение, слабость, головная боль, отёки. Антиагреганты (кроворазжижающие). Грейпфрут мешает активации КЛОПИДОГРЕЛЯ в организме и тем самым он работает слабее. Повышается риск тромбоза стентов сердца и т.д. А вот ТИКАГРЕЛОР наоборот, становится более активным, за счет повышения его концентрации и тогда уже повышается риск кровотечений. Антиаритмические препараты (амиодарон и дронедарон). У этих препаратов сложная фармакология, много взаимодействий, есть важные нюансы по щитовидной железе, печени, лёгким, ЭКГ. Поэтому с ними грейпфрут я бы точно избегала. Антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан и др.). Здесь важно быть аккуратными, потому что нас интересует риск кровотечений. Особенно у пожилых пациентов, при сниженной функции почек, при сочетании нескольких лекарств, после операций, при язвенной болезни в анамнезе. Всегда на приеме у врача рассказывайте о своих предпочтениях в еде, особенно если принимаете вышеперечисленные препараты!