Всё от сердца

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ ИНФАРКТ МИОКАРДА: 7 признаков, которые важно знать каждому! Многие представляют инфаркт с очень яркой клиникой: человек резко схватился за грудь, упал, потерял сознание. Так бывает, но далеко не всегда. ВОТ основные признаки инфаркта миокарда которые нужно запомнить: I. Боль в грудной клетке Чаще возникает посередине грудной клетки или слева, в области сердца. Она может быть: давящей; сжимающей; жгучей; ощущаться как тяжесть или сильный дискомфорт. Иногда боль отдаёт в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину между лопатками. !!!Если боль в груди появилась внезапно, не проходит, усиливается или сопровождается другими симптомами — не медлим. II. Одышка Тяжело дышать; не хватает воздуха; не возможно сделать нормальный вдох; появилась резкая слабость вместе с одышкой. Одышка может возникнуть даже без выраженной боли в груди. Особенно у пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом!!! III. Тошнота, рвота, жжение в эпигастрии Инфаркт иногда маскируется под проблемы с желудком. Может появляться жжение в верхней части живота, тошнота, рвота. При этом симптомы не связаны с приёмом пищи, а рвота не приносит облегчения. IV. При инфаркте иногда появляется РЕЗКАЯ ТРЕВОГА, ощущение опасности. Это не самый специфичный признак, но в сочетании с болью, одышкой, слабостью или холодным потом он должен насторожить. V. Обильный холодный пот Внезапный холодный, липкий пот, особенно если он появился вместе с болью в груди, слабостью, тошнотой или одышкой. VI. Сильная слабость, головокружение, потемнение в глазах. VII. Потеря сознания Это особенно тревожный симптом. Потеря сознания может быть связана с нарушениями ритма, резким ухудшением кровообращения и другими опасными состояниями. Что делать, если вы заподозрили инфаркт? 1. Сразу вызывайте скорую помощь: 103 или 112. 2. Прекратите нагрузку. Сядьте или лягте. 3. Не ждите, что само пройдёт. 4. Не пытайтесь перетерпеть. 5. Не садитесь сами за руль. 6. Не ищите советы в интернете, пока человеку становится хуже. Я подготовила картинку с основными симптомами — её можно сохранить и отправить родным. Пусть лучше она просто будет у вас под рукой и никогда не пригодится. Но если вдруг пригодится — эти знания могут помочь вам, вашим близким или даже случайному человеку рядом. При появлении подобных симптомов вызывайте скорую помощь. Быстрое обращение за медицинской помощью может быть решающим.

ПИТАНИЕ ПРИ ПОДАГРЕ: что действительно стоит ограничить, а что можно оставить в рационе МОЧЕВАЯ КИСЛОТА - образуется при обмене веществ, в том числе при распаде пуринов. Часть пуринов приходит с едой, часть образуется в самом организме. Если мочевой кислоты становится слишком много, она может переходить в соли — ураты. А ураты, в свою очередь, могут образовывать кристаллы. Эти кристаллы откладываются в тканях и могут запускать воспаление. Так появляется типичный приступ подагры: сустав резко болит, краснеет, отекает, становится горячим. Часто страдает сустав большого пальца стопы. Иногда боль такая, что даже прикосновение простыни кажется лишним. И вот здесь ПИТАНИЕ действительно имеет значение. Что чаще всего провоцирует приступы: По российским клиническим рекомендациям при подагре важно обращать внимание на алкоголь, фруктозосодержащие напитки, продукты с высоким содержанием пуринов, вес, сопутствующие заболевания и функцию почек. Если говорить проще, чаще всего стоит внимательно посмотреть на: алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки; красное мясо и субпродукты; морепродукты; частое и большое количество рыбы; сладкие напитки, газировку, энергетики, частые соки; переедание; резкие голодовки и быстрые диеты. Отдельно скажу про СОКИ. Многие воспринимают их как что-то полезное и витаминное. Но для человека с подагрой или высокой мочевой кислотой частые соки — не самая удачная идея. I. КРАСНАЯ ЗОНА: Если мочевая кислота высокая или приступы уже были, эти продукты точно не должны быть основой рациона. АЛКОГОЛЬ (особенно пиво и крепкий алкоголь. Вино тоже не стоит делать «полезным исключением». Алкоголь может мешать выведению мочевой кислоты и повышать риск приступов). СУБПРОДУКТЫ И ЖИРНОЕ КРАСНОЕ МЯСО (печень, почки, сердце, наваристые мясные бульоны, копчености, колбасы — это как раз та группа, которую лучше серьезно ограничить). МОРЕПРОДУКТЫ (креветки, мидии, кальмары, крабы. Да, в обычной ситуации их часто называют полезными. Но при подагре не все «полезное» одинаково спокойно переносится). СЛАДКИЕ НАПИТКИ (газировка, энергетики, сладкий чай, частые соки. Здесь проблема в влиянии на обмен мочевой кислоты). II. ЖЕЛТАЯ ЗОНА: можно, но с мерой Есть продукты, которые не надо сразу записывать во враги. Но важно смотреть на порцию и частоту. ПТИЦА (курица, индейка обычно спокойнее, чем красное мясо). РЫБА (лучше не делать рыбу ежедневной большой порцией. Если вы замечаете связь между рыбой и приступами — это уже повод обсудить питание индивидуально с врачом). ФРУКТЫ (цельные фрукты обычно лучше соков. Яблоко — это нормальная порция. Большой стакан сока — уже совсем другая история). ОРЕХИ (Небольшая горсть как перекус). III. ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА: на что можно опираться каждый день Вот здесь как раз база, на которой проще собрать нормальное питание без ощущения, что жизнь закончилась. ОВОЩИ И ЗЕЛЕНЬ КРУПЫ ЦЕЛЬНОЗЕРНОВОЙ ХЛЕБ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ ЯЙЦА ФРУКТЫ ЦЕЛИКОМ Простое правило тарелки: примерно половина тарелки — овощи; примерно четверть — гарнир; примерно четверть — белок. Белок полностью убирать не нужно. Это частая ошибка. Человек слышит про пурины и начинает бояться почти любой белковой еды. Но задача не в том, чтобы жить без белка, а в том, чтобы не делать ставку на красное мясо, субпродукты, морепродукты и частые застолья. Чем заменить привычные продукты Наваристый мясной бульон = заменить супом на овощной основе, а мясо добавить отдельно и немного. Колбасу и копчености = запеченной птицей, яйцом, творогом. Сладкую газировку = водой, несладким чаем, водой с лимоном или мятой. Голод весь день и плотный ужин вечером = нормальным завтраком и простым перекусом. Морепродукты = птицей, яйцами, молочными продуктами. Полезные привычки на каждый день: Не худейте резко. Быстрые диеты и голодовки при подагре могут сыграть против вас. Если приступы повторяются, попробуйте записывать, что вы ели за сутки-двое до боли. Иногда связь становится очень заметной. Не отменяйте самостоятельно мочегонные, аспирин и другие препараты. Но обязательно скажите врачу, что у вас есть подагра или повышенная мочевая кислота. Следите не то

САМЫЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ ВЕСА Лишний вес — это дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Сердцу приходится работать активнее, сосуды чаще находятся в состоянии повышенного тонуса, может усиливаться задержка жидкости, чаще встречается инсулинорезистентность. Плюс жировая ткань — это не просто запас энергии. Она участвует в гормональных и воспалительных процессах. В итоге давление у многих людей начинает постепенно повышаться. Есть ориентировочная цифра: снижение веса на 1 кг может уменьшить систолическое давление примерно на 1 мм рт. ст. То есть минус 5 кг — это потенциально около минус 5 мм рт. ст. на тонометре. На фото представлены разные типы питания и их влияние на давление: Самой эффективной по снижению давления среди здоровых диет была DASH-диета. DASH-диета может снижать систолическое давление примерно на 6 мм рт. ст. Низкосолевая диета — примерно на 5 мм рт. ст. Средиземноморская диета — около 5 мм рт. ст. Гипокалорийное питание, если оно действительно приводит к снижению веса, — около 6 мм рт. ст. Низкоуглеводная и низкожировая диеты — около 4 мм рт. ст. Кетодиета — примерно 3 мм рт. ст., и доказательств по ней меньше. И вот здесь важный момент. Я не хочу демонизировать кетодиету. Есть люди, которым она субъективно удобна. Кто-то на ней действительно снижает вес. Но если мы говорим именно про давление, долгосрочную безопасность и питание, которое можно встроить в обычную жизнь, то DASH и средиземноморский стиль питания выглядят гораздо спокойнее и понятнее. На фото представлена эффективность разных методов снижения веса: Диета в среднем даёт снижение массы тела примерно на 3–10%. Физическая нагрузка сама по себе часто даёт более скромное снижение веса, но она очень важна для удержания результата, обмена веществ, сосудов и самочувствия. Препараты для снижения веса дают разный эффект. Старые препараты — скромнее. Современная терапия может давать более выраженное снижение массы тела, но это всё равно лечение по показаниям, с врачом, с оценкой противопоказаний и рисков. Бариатрическая хирургия даёт самый мощный эффект — примерно 25–30% снижения массы тела. Но это уже метод для определённых пациентов с выраженным ожирением, а не универсальный путь для всех. Если давление уже стабильно повышено, не надо самостоятельно отменять препараты на фоне похудения. Снижение веса — это не замена лечению. Это часть лечения. Иногда на фоне снижения веса, изменения питания и регулярной активности давление действительно становится лучше. И тогда врач может пересмотреть терапию. Но это делается спокойно, по дневнику давления, а не по принципу: «Я похудел на 2 кг, значит таблетки больше не нужны». Мне кажется, в теме веса важно убрать стыд и оставить медицину. Даже небольшое снижение веса — это уже победа. Для сосудов это может быть вполне заметная помощь.

НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ НЕ ВСЕГДА ОЗНАЧАЕТ, ЧТО С СЕРДЦЕМ ВСЁ ХОРОШО ЭКГ — это запись электрической работы сердца за очень короткий промежуток времени. Буквально несколько секунд. Вы легли, вам поставили электроды, аппарат записал небольшой фрагмент ритма. Если именно в эти секунды сердце работало спокойно, ЭКГ может быть абсолютно нормальной. А жалобы при этом могут появляться совсем в другое время: вечером, ночью, после нагрузки, на фоне стресса, при недосыпе или вообще раз в несколько дней. Если жалобы периодические, врачу может понадобиться более длинная запись ритма — например, холтеровское мониторирование. Это исследование записывает работу сердца в течение суток, двух, трёх и дольше. Поэтому шанс поймать перебои уже намного выше. Что можно увидеть на ЭКГ? 1. Нарушения ритма. ЭКГ показывает, как сердце бьётся в момент записи: ритм правильный или нет, пульс слишком частый или слишком редкий, есть ли экстрасистолы, фибрилляция предсердий или другие нарушения ритма. 2. Нарушения проводимости. На ЭКГ можно увидеть разные блокады: например, блокады ножек пучка Гиса или предсердно-желудочковые блокады. 3. Признаки перенесённого инфаркта. На ЭКГ могут быть признаки перенесённого повреждения миокарда, например патологический зубец Q. Но по одной ЭКГ диагноз обычно не ставят — такие изменения нужно сопоставлять с жалобами, анамнезом, ЭхоКГ и другими обследованиями. 4. Признаки гипертрофии отделов сердца. На ЭКГ могут появляться характерные признаки: высокие зубцы в грудных отведениях, изменения сегмента ST и зубца T. Но точнее толщину стенок и размеры камер сердца оценивают по ЭхоКГ, то есть УЗИ сердца. ЭКГ здесь скорее даёт подсказку: стоит посмотреть внимательнее. 5. Признаки ишемии. На ЭКГ могут быть изменения сегмента ST и зубца T. Особенно важно сделать ЭКГ при боли в груди, одышке, холодном поте, выраженной слабости. Но нормальная ЭКГ в покое не всегда полностью исключает ишемию, если симптомы появляются только при нагрузке. В таких случаях могут понадобиться стресс-ЭКГ, стресс-ЭхоКГ, КТ коронарных артерий или другие методы — всё зависит от ситуации. 6. Признаки электролитных нарушений. При выраженном снижении или повышении электролитов на ЭКГ могут меняться интервалы, зубец T, сегмент ST. 7. Признаки перикардита. Перикардит — это воспаление оболочки сердца. На ЭКГ при этом могут появляться характерные изменения, например подъём сегмента ST во многих отведениях. Обычно при перикардите есть боль в груди, которая может усиливаться при вдохе или в положении лёжа и уменьшаться, когда человек садится и наклоняется вперёд. ЭКГ — очень нужное исследование. Она показывает электрическую работу сердца в момент записи. Иногда этого достаточно. А иногда нужны дополнительные методы: холтер, ЭхоКГ, стресс-тесты, анализы. Поэтому если ЭКГ нормальная, но жалобы сохраняются — не нужно паниковать. Но и списывать всё на нервы тоже не стоит.

ФРУКТ, КОТОРЫЙ НЕ ЛЮБЯТ ВСЕ КАРДИОЛОГИ… Грейпфрут! Сам по себе он не вредный, конечно. Но если человек принимает лекарства, особенно кардиологические, он часто становится проблемой, о которой даже не подумаешь. Грейпфрут вмешивается в то, как организм усваивает препараты. В кишечнике и печени есть ферменты, которые участвуют в «обработке» лекарств. Один из важных ферментов является CYP3A4. Препарат который вы приняли должен пройти через этот фермент, частично разрушиться, а потом попасть в кровь в нужном количестве. А грейпфрут может этот фермент БЛОКИРОВАТЬ! И тогда препарата в крови становится больше, чем ожидалось. И вот отсюда появляются побочные эффекты: -гипотония (падает давление); -кружится голова; -появляются отёки; -возникают мышечные боли на статинах; -повышается риск кровотечений; Причём это касается и грейпфрутового сока. Половинку фрукта ещё надо съесть. А стакан сока выпивается легко. С какими кардиопрепаратами грейпфрут может конфликтовать: Статины. Грейпфрут может повышать их концентрацию в крови. А если концентрация выше, то выше и риск побочных эффектов. Самые известные — мышечные боли, слабость, повышение креатинкиназы. В редких случаях возможны серьёзные мышечные осложнения. Блокаторы кальциевых каналов (фелодипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем). За счет повышения концентрации препаратов сильнее снижается артериальное давление. Появляются головокружение, слабость, головная боль, отёки. Антиагреганты (кроворазжижающие). Грейпфрут мешает активации КЛОПИДОГРЕЛЯ в организме и тем самым он работает слабее. Повышается риск тромбоза стентов сердца и т.д. А вот ТИКАГРЕЛОР наоборот, становится более активным, за счет повышения его концентрации и тогда уже повышается риск кровотечений. Антиаритмические препараты (амиодарон и дронедарон). У этих препаратов сложная фармакология, много взаимодействий, есть важные нюансы по щитовидной железе, печени, лёгким, ЭКГ. Поэтому с ними грейпфрут я бы точно избегала. Антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан и др.). Здесь важно быть аккуратными, потому что нас интересует риск кровотечений. Особенно у пожилых пациентов, при сниженной функции почек, при сочетании нескольких лекарств, после операций, при язвенной болезни в анамнезе. Всегда на приеме у врача рассказывайте о своих предпочтениях в еде, особенно если принимаете вышеперечисленные препараты!

Как подготовиться к ХМ-ЭКГ и СМАД чтобы исследование прошло информативно! ХМ-ЭКГ, или холтеровское мониторирование ЭКГ — это длительная запись работы сердца. Чаще всего на сутки, иногда на двое, трое и дольше. На грудную клетку приклеивают электроды. Они соединены проводами с небольшим регистратором. Этот регистратор обычно носят на поясе, через плечо или в специальном чехле. Задача исследования — посмотреть, как работает сердце на протяжении всего дня и более. На обычной ЭКГ мы видим буквально несколько секунд. А жалобы у человека могут быть вечером, ночью, после подъёма по лестнице, во время стресса, после кофе, на прогулке. И обычная ЭКГ это может просто не поймать. СМАД — это суточное мониторирование артериального давления. На руку надевают манжету, как у обычного тонометра. Только она подключена к аппарату, который сам измеряет давление через определённые интервалы. Днём измерения обычно идут чаще, ночью реже. Но ночью они тоже нужны. Аппарат часто мешает спать. Но ночное давление — очень важная информация. Как подготовиться к ХМ-ЭКГ Самая частая проблема при холтере — плохо закреплённые электроды. Если электрод отклеился, плохо прилегает к коже, под ним пот, крем или волосы, на записи появляются помехи. Врач потом видит не нормальную ЭКГ, а одни помехи. Перед исследованием: Примите душ заранее. После установки аппарата мыться нельзя. Не наносите на грудную клетку крем, масло, лосьон. Электроды будут держаться хуже. Выберите свободную одежду. Лучше без тесных маек, плотных водолазок и синтетики, которая может тянуть провода или цеплять электроды. Если на груди много волос, в местах крепления электродов их могут попросить убрать. Это нужно для хорошего контакта электрода с кожей. Во время ХМ-ЭКГ: Не мочите аппарат. Душ, ванна, бассейн, баня и сауна — нельзя. Не трогайте лишний раз электроды и провода. Живите примерно как обычно. Не нужно весь день лежать на диване. Если вы обычно ходите пешком, поднимаетесь по лестнице, работаете, гуляете — это важно для исследования. Как правильно пройти СМАД При СМАД важно, чтобы манжета хорошо стояла на руке и не мешала измерению. Одежда должна быть удобной, с достаточно свободным рукавом. Тугой рукав может сдавливать руку, смещать манжету и искажать результат. Когда манжета начинает надуваться: остановитесь, если есть возможность; расслабьте руку; не разговаривайте; не двигайте рукой; не держите этой рукой сумку, телефон или другие предметы; не напрягайте мышцы. Следите, чтобы манжета не сползала, не перекручивалась и не пережималась одеждой. Если она явно съехала — аккуратно поправьте. Ночью аппарат тоже будет измерять давление. Снимать его не нужно. Ночные цифры помогают понять, как давление ведёт себя во сне. Дневник пациента Дневник — помогает врачу сопоставить ваши ощущения с записью ЭКГ или давления. Записывайте: во сколько легли спать и проснулись; когда была физическая нагрузка; когда были стресс, кофе, активная ходьба; когда принимали лекарства; когда появились жалобы; какие именно были жалобы. Нужно ли отменять лекарства Самостоятельно — нет. Если врач специально сказал отменить препарат перед исследованием, тогда следуйте его инструкции. Если таких указаний не было, лекарства принимаются как обычно. Особенно это касается препаратов от давления. Главная задача ХМ-ЭКГ и СМАД — получить честную картину вашей обычной жизни. Чем меньше помех и ошибок во время исследования, тем полезнее будет результат

ВОТ ВЫ РЕШИЛИ НАЧАТЬ ПРИНИМАТЬ СТАТИНЫ. А дальше что? Статины — это препараты, которые назначаются не просто «от высокого холестерина». Их основная задача — снизить уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), и тем самым уменьшить риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых событий. Но всегда нужно соблюдать главную заповедь врача: "НЕ НАВРЕДИ"! Именно поэтому после назначения статина важно не просто пить, а понимать: откуда мы стартовали, куда хотим прийти и как будем контролировать безопасность лечения. I. Что нужно проверить ПЕРЕД началом приёма статина: 1. Липидограмма: Общий холестерин; ЛПНП — липопротеины низкой плотности; ЛПВП — липопротеины высокой плотности; ТГ - триглицериды; ЛПОНП - липопротеин очень низкой плотности. 2. АЛТ и АСТ - это печёночные ферменты. Они нужны до старта, чтобы потом не гадать: были ли изменения раньше или появились на фоне лечения. 3. Креатинин и СКФ. Так оцениваем функцию почек. Особенно важно у возрастных пациентов и у тех, кто принимает несколько препаратов. 4. Глюкоза натощак или HbA1c. Сахарный диабет и предиабет сильно меняют тактику. Ну и сами статины могу повышать глюкозу (редко;)). 5. КФК. Не всем подряд. Но желательно, если уже есть боли в мышцах, активные тренировки, был плохой опыт со статинами или есть препараты, которые могут с ними взаимодействовать. II. Дальше НАЧИНАЕМ ЛЕЧЕНИЕ. Первый контроль --->через 4–12 недель после старта или изменения дозы. На контроле обычно смотрим: Липидограмму; АЛТ, АСТ; КФК — только если появились боли в мышцах, выраженная слабость, судороги или другие подозрительные симптомы. Эффективность оцениваем по анализам. Смотрим, насколько снизился ЛПНП и достигли ли мы целевого уровня. Цель по ЛПНП у всех разная. У человека без серьёзных факторов риска она одна. У пациента после инфаркта, инсульта, стентирования или с выраженным атеросклерозом — совсем другая, гораздо ниже. Поэтому не стоит сравнивать свои цифры с соседкой, мужем или таблицей из интернета. В кардиологии важен не только сам холестерин, но и общий риск!!! Если цель не достигнута, врач может увеличить дозу, заменить препарат или добавить другое липидснижающее лечение. Это обычная рабочая ситуация, а не «препарат не помог». III. Если цель достигнута, препарат переносится хорошо, анализы спокойные ---> контроль 1 раз в 6–12 месяцев. Чаще не нужно, если нет жалоб, дозу не меняли и врач не просил прийти раньше. Не надо каждый месяц сдавать АЛТ, АСТ «для спокойствия». Часто это только усиливает тревогу. Человек видит небольшое отклонение, пугается, сам отменяет препарат — и всё лечение разваливается. IV. Когда нужно обратиться к врачу раньше? Если появились: сильные боли в мышцах; выраженная слабость; тёмная моча; желтушность кожи или глаз; резкое ухудшение самочувствия; необычная реакция после начала препарата. Тогда не ждём планового контроля. Связываемся с врачом и разбираемся. ВАЖНЫЙ МОМЕНТ!!! Не отменяйте статин сами только потому, что холестерин стал нормальным. Очень часто он стал нормальным именно потому, что препарат работает. Статин не «вылечивает холестерин навсегда». Он помогает контролировать риск, пока вы его принимаете. Особенно если препарат назначен после инфаркта, инсульта, стентирования или при высоком сердечно-сосудистом риске. Короткая схема контроля на статинах: 1. Сдали исходные анализы; 2. Начали лечение; 3. Через 4–12 недель проверили эффект; 4. При необходимости скорректировали дозу; 5. Достигли целевого ЛПНП; 6. Дальше контроль 1 раз в 6–12 месяцев. P.S. И нет, фармкомпании мне не платят за назначение статинов. Я бы, конечно, не отказалась от премии за каждый целевой ЛПНП, но увы — работаем по старинке: по показаниям и рекомендациям.