На связи доктор Болгова

На связи доктор Болгова. Когда женщина говорит: «Я терплю, потому что не критично», я всегда уточняю другое: а что именно вы терпите — и как давно? Потому что в гинекологии есть симптомы, которые редко звучат «страшно», но клинически очень информативны. И они часто указывают на причины, о которых не думают в первую очередь. Ниже — симптомы и возможные причины. СИМПТОМЫ, КОТОРЫЕ НЕЛЬЗЯ ИГНОРИРОВАТЬ 1) Кровянистые выделения после полового контакта. Причины могут быть разными: эктопия/эрозия, цервицит, полип цервикального канала, изменения шейки матки, ВПЧ-ассоциированные процессы. Здесь важны осмотр, мазки и цервикальный скрининг. 2) Межменструальные мажущие выделения. Если «помазало и прошло», но повторяется — ищем источник. Одни из причин: полип эндометрия, гормональные нарушения (в т.ч. ановуляция), гиперплазия эндометрия, нарушения приема гормональной контрацепции, воспалительные процессы. Иногда требуется УЗИ в нужный день цикла и уточняющие методы. 3) Боль при половом акте (диспареуния). Причины: эндометриоз, хроническое воспаление, спаечный процесс, кисты, синдром тазового дна (гипертонус мышц), вульводиния, атрофические изменения слизистой (особенно после родов/в перименопаузе). Тактика зависит от источника боли. 4) Постоянное ощущение давления/тяжести внизу живота. Иногда женщина описывает это как «что-то мешает», «как будто давит», «как шар». Причины: кисты яичника, миома, опущение тазовых органов, эндометриоз. Важно оценить размеры, расположение и влияние на соседние органы. 5) Частое мочеиспускание без выраженной боли. Не всегда это урология. Причины: давление образования на мочевой пузырь (миома/крупная киста), синдром болезненного мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь, послеродовые изменения тазового дна. Нужно понимать, что первично. 6) Выраженная болезненность при дефекации или боль «в прямой кишке». Особенно если это усиливается в определенные дни цикла. Причины: эндометриоз кишечника/ректовагинальной перегородки, спайки, хроническое воспаление, патология тазового дна. Тут важно не «терпеть», а корректно маршрутизировать обследование. 7) Длительная «непонятная» усталость + бледность + одышка при нагрузке Иногда женщина не связывает это с гинекологией. Причины могут быть вне гинекологии, но часто мы находим железодефицит (в т.ч. при скрытой кровопотере), гормональные нарушения, сочетанные дефициты. Здесь нужен базовый лабораторный скрининг. КАК НУЖНО ДЕЙСТВОВАТЬ КЛИНИЧЕСКИ? • Разложить симптом по времени: когда началось, связь с циклом, что усиливает/уменьшает. • Осмотр + УЗИ по задаче (иногда — в конкретный день цикла). • Точечные анализы: мазки/ПЦР/цитология/ВПЧ, ОАК/ферритин, гормоны — только когда это обосновано. • План: наблюдение, медикаментозная коррекция, физиотерапия/работа с тазовым дном, либо хирургия — по показаниям. И главный принцип: если симптом повторяется или меняет качество жизни — это уже медицинский повод разобраться. Не для паники, а для ясности. #доктор_Болгова 

На связи доктор Болгова. Сколько раз я слышала: «Доктор, у меня киста — я не смогу забеременеть?» Моя практика показывает: в большинстве случаев это не приговор, а ситуация, которую можно спокойно и грамотно оценить. 🔴 ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ? • Небольшие функциональные кисты — частая находка у женщин репродуктивного возраста. Они нередко проходят самостоятельно и обычно не мешают овуляции. • Эндометриоидные, дермоидные или крупные кисты — другая история: они могут влиять на зачатие, давать боль, расти, осложняться и поэтому требуют наблюдения в динамике или хирургического вмешательства по показаниям. 🔴 КАК МЫ УТОЧНЯЕМ СИТУАЦИЮ? УЗИ органов малого таза в динамике, оценка структуры кисты и состояния яичников — основа. При необходимости подключаем гормональный профиль, чтобы понять, сохранена ли овуляция и как киста влияет на репродуктивную функцию. Важно не «угадать по одному УЗИ», а увидеть тенденцию. 🔴 КАКАЯ ТАКТИКА ОБЫЧНО ВЫБИРАЕТСЯ? Часто достаточно наблюдения и контрольного УЗИ через рекомендованный интервал. Если есть показания (рост, выраженные симптомы, подозрение на нефункциональную кисту, риск осложнений) — выполняется лапароскопическое удаление кисты с максимально бережным сохранением здоровой ткани яичника. Цель — сохранить функцию и снизить риски. 🔴 ПОЧЕМУ НЕ СТОИТ ОТКЛАДЫВАТЬ? Если киста увеличивается, появляются боли, ощущение давления, меняется характер менструаций или возникают кровянистые выделения вне цикла — лучше обратиться к врачу. Раннее обращение снижает вероятность осложнений (например, перекрута) и помогает сохранить фертильность. Совет: не паникуйте, но и не игнорируйте изменения. Врач оценит клиническую картину, результаты обследований и подберёт безопасную стратегию именно для вас — с учётом возраста и планов на беременность. #доктор_Болгова 

С 23 февраля, дорогие мужчины! Сегодня принято много говорить про силу. Но защита — это не только про это. Это про присутствие. Про надёжность. Про ощущение безопасности рядом с вами. В своей практике я вижу, насколько важна для женщины внутренняя опора. Когда рядом мужчина, который спокоен, уверен, внимателен — её тело тоже чувствует эту устойчивость. Здоровье женщины — это не только анализы и обследования. Это её состояние. Её уровень стресса. Её ощущение защищённости. Когда мужчина создаёт пространство заботы и уважения, женщина расслабляется. А в расслаблении восстанавливается. В поддержке — крепнет. В любви — становится сильнее. Настоящая защита — это способность быть рядом не только в трудностях, но и в повседневности. Это внимательность к деталям, уважение к её чувствам, готовность беречь. Спасибо вам за ту уверенность, которую вы даёте своим женщинам. За спокойствие, которое становится фундаментом их здоровья. С праздником! #доктор_Болгова #23февраля

На связи доктор Болгова. Отвечаю на важный вопрос: как часто нужно проходить профилактический осмотр у гинеколога? В практике я часто вижу женщин, которые обращаются только при появлении выраженных симптомов. Но доказательная медицина говорит о другом: профилактика эффективнее и безопаснее лечения осложнений. Международные и российские рекомендации подчёркивают важность регулярной оценки репродуктивного здоровья даже при отсутствии жалоб. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует ежегодный профилактический визит для оценки факторов риска, состояния молочных желёз и органов малого таза. Профилактический приём включает: — сбор анамнеза и осмотр; — скрининг шейки матки; — УЗИ органов малого таза — по показаниям; — дополнительные анализы — по клинической ситуации. Теперь о цервикальном скрининге. Полноценный скрининг для женщин старше 25 лет (в российских рекомендациях — с 30 лет) — это ко-тестирование: онкоцитология + ПЦР на ВПЧ высокого онкогенного риска с дифференцированным определением типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68). Если цитология без атипии (NILM) и ВПЧ высокого риска не выявлен, современные рекомендации допускают проведение ко-тестирования 1 раз в 2 года. Если выявлен ВПЧ высокого онкогенного риска — требуется динамическое наблюдение, включая кольпоскопию и контроль по рекомендованному протоколу. Отдельно важно понимать: ежегодный осмотр у гинеколога и частота цервикального скрининга — это разные вещи. Осмотр рекомендуется ежегодно, а частота ПАП-теста и ВПЧ-тестирования определяется результатами предыдущего обследования. Почему нельзя откладывать профилактику? Миомы, полипы, кисты яичников, гиперплазия эндометрия, эндометриоз на ранних стадиях могут протекать бессимптомно. Ранняя диагностика позволяет проводить лечение более щадящими методами и снижать риск хирургических вмешательств. Мой профессиональный совет: планируйте профилактический осмотр не реже одного раза в год. Это инвестиция в здоровье, качество жизни и репродуктивное будущее. Листайте карусель — там краткая схема скрининга и статистика. #доктор_Болгова

На связи доктор Болгова. В гинекологии «терпеть» — клинически неверная стратегия. Боль, обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения, патологические выделения или зуд — это симптомы, требующие оценки причины, а не адаптации к ним. Обильные менструации чаще являются проявлением органической или гормональной патологии — полипов эндометрия, миомы матки, гиперплазии эндометрия, нарушений овуляции. Хроническая избыточная кровопотеря может приводить к железодефицитной анемии с астенией, снижением когнитивной функции и ухудшением качества жизни. По данным ACOG, около трети женщин обращаются за медицинской помощью по поводу чрезмерной менструальной кровопотери. Длительно текущие воспалительные заболевания органов малого таза ассоциированы с риском формирования спаечного процесса, хронического сальпингита, нарушения проходимости маточных труб и развития гидросальпинкса. Это повышает вероятность субфертильности и может потребовать более сложных репродуктивных решений. Эндометриоз, по данным Всемирной организации здравоохранения, затрагивает около 10% женщин репродуктивного возраста (примерно 190 млн во всём мире). Заболевание нередко диагностируется спустя годы после появления первых симптомов. Бактериальный вагиноз остаётся самым распространённым вагинальным состоянием у женщин 15–44 лет (CDC). Синдром поликистозных яичников, по данным ВОЗ, встречается у 10–13% женщин репродуктивного возраста и часто остаётся недиагностированным. Раннее обращение к врачу — это рациональная тактика. Осмотр, ультразвуковое исследование и лабораторная диагностика по показаниям позволяют установить причину симптомов и выбрать обоснованное лечение — медикаментозное или хирургическое, если оно действительно необходимо. Своевременная диагностика — это профилактика осложнений и сохранение качества жизни. #доктор_болгова