На связи доктор Болгова

На связи доктор Болгова. Хронический эндометрит может протекать почти незаметно. Иногда появляются необычные выделения, дискомфорт или нарушения цикла, но нередко вопрос о нём возникает при бесплодии, повторных потерях беременности или неудачах имплантации. Один из ключевых методов — исследование ткани эндометрия. Получить материал можно во время гистероскопии с биопсией или амбулаторно — с помощью аспирационной биопсии эндометрия. Выбор метода зависит от клинической ситуации. Гистероскопия позволяет одновременно осмотреть полость матки и увидеть изменения слизистой, но сама визуальная картина не заменяет морфологическое исследование ткани. Полученный материал направляют на гистологическое исследование, а при подозрении на хронический эндометрит может дополнительно применяться иммуногистохимическое исследование с CD138. Почему именно CD138? Для хронического эндометрита характерно присутствие плазматических клеток в строме эндометрия. При стандартной гистологии распознать их бывает непросто, а иммуногистохимическое окрашивание с CD138 помогает точнее их идентифицировать. Но здесь есть важный нюанс. Само обнаружение CD138-положительных плазматических клеток ещё не позволяет автоматически подтвердить хронический эндометрит. В исследованиях используются разные пороговые значения их количества, а единого международного стандарта пока нет. На результат также могут влиять особенности забора и обработки материала. Результат биопсии нельзя рассматривать отдельно от всей клинической картины — значение имеют анамнез, результаты обследований и особенности исследования эндометрия. Только совокупность этих данных позволяет обоснованно подтвердить хронический эндометрит и избежать гипердиагностики. #доктор_Болгова #хроническийэндометрит #эндометрит

На связи доктор Болгова. Иногда заключение УЗИ или результат анализа воспринимают как готовый диагноз. Но для многих гинекологических состояний одного исследования недостаточно — важна совокупность критериев. 🔴 ПМОС только по УЗИ То, что раньше называли СПКЯ, с 2026 года получило международное название PMOS — полиэндокринно-метаболический овариальный синдром. Поликистозная морфология яичников сама по себе не подтверждает синдром. У взрослых учитывают нарушения овуляции, признаки гиперандрогенизма и морфологию яичников — после исключения других причин. АМГ также нельзя использовать как единственный диагностический тест. 🔴 Любая киста яичника требует лечения Слово «киста» в протоколе УЗИ ещё не определяет дальнейшую тактику. В репродуктивном возрасте встречаются функциональные образования, способные исчезать самостоятельно. Врач оценивает структуру, размер, жалобы, возраст и изменения образования в динамике. 🔴 Бактериальный вагиноз только потому, что обнаружили Gardnerella Gardnerella может присутствовать во влагалищной микробиоте. Сам факт её обнаружения ещё не равен бактериальному вагинозу. Значение имеют жалобы и результаты обследования, а не только название микроорганизма в бланке анализа. 🔴 «Эрозия шейки матки», которую обязательно нужно прижигать За привычным словом «эрозия» могут скрываться разные состояния шейки матки. И далеко не каждое требует вмешательства. В зависимости от возраста, анамнеза и результатов осмотра врач может рекомендовать наблюдение, цитологическое исследование, тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска и при наличии показаний — кольпоскопию. 🔴 «Гормональный сбой» по одному анализу Это не универсальный диагноз, объясняющий любые нарушения цикла. Результаты гормональных исследований оценивают с учётом конкретного гормона, возраста, особенностей цикла, симптомов и принимаемых препаратов. Диагноз — это не отдельная строчка в УЗИ и не одна цифра в анализах. Сначала сопоставляем жалобы, анамнез, осмотр и необходимые исследования, а уже затем определяем дальнейшую тактику. #доктор_Болгова

На связи доктор Болгова. Эстроген есть у каждой женщины. Почему же у одной развивается эндометриоз или миома, а у другой — нет? Дело не сводится к формуле «слишком много эстрогена». Эстрогены постоянно синтезируются, превращаются в различные метаболиты и выводятся из организма. Но имеет значение и то, как гормоны действуют непосредственно в тканях: какие рецепторы активны, как работают ферменты и насколько сама ткань чувствительна к гормональному сигналу. Особенно хорошо это изучено при эндометриозе. Это эстроген-зависимое заболевание, однако дело не только в уровне эстрадиола в крови. В самих эндометриоидных очагах обнаруживаются особенности локального синтеза и метаболизма эстрогенов, которые могут поддерживать активность патологической ткани. С миомой ситуация тоже сложнее одного анализа на эстроген. Рост узлов связан с действием половых гормонов, чувствительностью тканей к ним, генетическими изменениями и локальными факторами роста. А что насчёт анализов на метаболиты эстрогенов — 2-OH, 4-OH и 16-OH? Их действительно изучают в научных исследованиях. Но сегодня по соотношению этих метаболитов нельзя достоверно установить причину миомы или эндометриоза, предсказать течение заболевания или определить необходимое лечение. Для этих показателей нет доказанных клинических порогов, позволяющих принимать такие решения. Поэтому подобное исследование не входит в стандартную диагностику этих заболеваний. Что оценивают вместо этого? При миоме имеют значение жалобы, характер менструаций, наличие анемии, количество, размеры, расположение и динамика узлов, а также репродуктивные планы женщины. При подозрении на эндометриоз учитываются симптомы, данные осмотра и методов визуализации, а в определённых ситуациях — результаты хирургического и гистологического исследования. Поэтому искать единственный «неправильный путь эстрогена» как причину миомы, эндометриоза, полипов, ПМС и масталгии было бы слишком большим упрощением. В исходном материале именно такая единая причинная связь проводится через нарушение метаболизма эстрогенов. Метаболизм эстрогенов — важное и перспективное направление исследований. Но в клинической практике мы лечим не показатели отдельных метаболитов, а конкретное заболевание с учётом его проявлений, особенностей и рисков. #доктор_Болгова #эстрогены #эндометриоз #миомаматки #женскоездоровье