52 подписчика
Страховая компания, ТФОМС, Минздрав и Росздравнадзор: куда и с каким вопросом обращаться❓
Иногда человеку крайне сложно провести «водораздел» между медицинскими организациями и ведомствами и понять, какое из них должно помочь конкретно ему. Давайте разбираться.
Для защиты прав и интересов граждан при получении ими медицинской помощи в регионе работают страховые медицинские организации (выдавшие гражданину полис ОМС), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, региональные Министерство здравоохранения и орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).
В общих чертах все эти институты созданы для того, чтобы медицинские услуги были оказаны человеку качественно и в срок, предупредить возможные нарушения при оказании медицинской помощи и минимизировать их риск. Но есть и важные различия, на которые следует обратить внимание.
➡️Начальное звено — страховая медицинская организация. Компания выдает вам полис, проверяет качество оказанной по нему помощи, оплачивает случаи лечения и консультирует по любым вопросам, связанным с получением услуг в рамках системы ОМС. Страховой представитель — сотрудник страховой компании — также может решить возникшие в больнице разногласия (тут речь идет о персонале, а не о неприятных вам пациентах в очереди) или даже помочь застрахованному с подготовкой обращения в надзорные органы, если конфликт зашел слишком далеко.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет своеобразный контроль за деятельностью страховых компаний, а также помогает коллегам защищать ваши права. Если страховая компания по какой-либо причине не может или не хочет помочь вам, обращайтесь в отдел обеспечения защиты прав застрахованных граждан ТФОМС. Обычно большинство вопросов, связанных с получением помощи по ОМС, удается решить на этом этапе.
Однако порой задача носит системный характер: отсутствие того или иного специалиста или вида помощи, необходимого пациенту, отказ от маршрутизации в другое учреждение в случае длительного ожидания, проблемы с получением льготных препаратов и пр. В этом случае помощь окажет Министерство здравоохранения.
☝️Важно: Минздрав отвечает, в том числе, за получение помощи, которая не входит в систему ОМС и оказывается за счет бюджета. Сюда относятся социально-значимые заболевания (туберкулез, ВИЧ /СПИД, психические расстройства), отдельные виды высокотехнологичной помощи и т.п.
В Росздравнадзор следует обращаться, если ни одна из представленных выше организаций не смогла решить вашу проблему. В отличие от Минздрава это, в первую очередь, не управляющий, а надзорный орган. По вашей жалобе ведомство может инициировать проверку больницы, результатом которой бывает штраф или даже возбуждение административного дела. В отличие от иных ведомств Росздравнадзор имеет влияние не только на лечебную сеть, но и, к примеру, на аптеки: сюда можно обратиться, если вам продали некачественное, просроченное или вовсе поддельное лекарство.
2 минуты
14 июля 2025