СМАД Эксперт

#НовостиСМАД #Материалы #СМАД #КачествоДиагностики Коллеги, здравствуйте! Сегодня поговорим о тонкости, которая отличает опытного диагноста: эффект «первого часа» в СМАД. Что такое Эффект «первого измерения»? 🔹 Суть: Артериальное давление в первые 30–60 минут после установки манжеты и прибора часто оказывается значимо выше, чем реальное, среднедневное АД пациента. 🔹Причина: Это сочетание реакции тревоги на непривычную процедуру, страха перед прибором и, что важно, — физического стресса от плотно закрепленной манжеты. Это по сути, короткий период гипертонии «белого халата», перенесенный из кабинета врача в повседневную жизнь...

PTTR против Индекса Времени: Зачем новый термин для старой идеи? Коллеги, здравствуйте! Наш недавний пост о PTTR (проценте времени в целевом диапазоне) вызвал очень точное наблюдение: «А чем это, по сути, отличается от старого доброго индекса времени (ИВ), только в обратном виде?» Это абсолютно верный вопрос. Давайте разберемся. Краткий ответ: да, концептуально это — две стороны одной медали. 🔹Индекс Времени (ИВ): Показывает, какой % времени АД было ВЫШЕ пороговых значений (т.е. время «нагрузки» давлением). 🔹PTTR: Показывает, какой % времени АД был ВНУТРИ целевых значений (т.е. время «защиты»)...

#НовостиСМАД Коллеги, здравствуйте! Сегодня в нашей рубрике новостей мы разберем одно из интересных нововведений в последних европейских рекомендациях по артериальной гипертензии (ESC 2024). Речь пойдет о новом показателе, который позволяет более точно оценить риски и эффективность лечения, — «процент времени в целевом диапазоне» (PTTR). Что это такое? PTTR (Percentage of Time in Target Range) — это показатель, который отражает, какой процент времени в течение суток артериальное давление пациента находилось в пределах целевых значений, установленных новыми рекомендациями. Проще говоря, мы смотрим не только на средние цифры, но и на то, как долго пациент был реально защищен в течение 24 часов...

Коллеги, здравствуйте! Сегодня мы разбираем одну из самых сложных и неоднозначных тем — проведение СМАД у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП). Каждый диагност знает, что стандартный осциллометрический метод в этих условиях может давать сбои. Давайте разберемся, почему это происходит и как нам, как экспертам, следует интерпретировать такие данные. 1. В чем главная проблема? При ФП сердечные сокращения нерегулярны и различаются по силе. Стандартный осциллометрический тонометр, который регистрирует пульсации артерии, с трудом определяет истинное систолическое и диастолическое давление из-за хаотичной гемодинамики...

Коллеги, здравствуйте! Как и договаривались, сегодня разбираем тему, которая вызвала такой живой отклик в нашем пятничном опросе — синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и его характерные признаки при суточном мониторировании АД. Напомню, 84% из вас абсолютно верно указали, что самым грозным и характерным маркером тяжелого СОАС является профиль Night-peaker (ночная гипертензия). Давайте разберемся, почему это так и на что еще обращать внимание. Во время сна у пациента с СОАС многократно происходят эпизоды спадения верхних дыхательных путей, что приводит к остановке или резкому ограничению дыхания...

#Материалы #СМАД #УтреннийПодъем #Диагностика Коллеги, здравствуйте! Сегодня мы разберем один из самых прогностически значимых, но и самых сложных для анализа аспектов СМАД — утреннюю динамику артериального давления. Ранние утренние часы — это «окно риска», период, на который приходится пик инсультов и инфарктов. Правильная оценка этого периода превращает СМАД из простого измерителя в мощный инструмент прогнозирования. Давайте разберем, как делать это экспертно. Это ключевой вопрос, в котором много путаницы. Наиболее валидированный метод определяет «утренние часы» как период, включающий 2 часа до и 2 часа после пробуждения, отмеченного пациентом...

Коллеги, здравствуйте! Наш спринт, посвященный «цифрам» в СМАД, вызвал большой интерес. И сегодня, мы ответим на очень важный вопрос от подписчика, который касается особой группы пациентов, где стандартные пороги не работают. Вопрос от подписчика: «Какие протоколы и рекомендации по проведению СМАД у беременных?» Основной тезис: СМАД является «золотым стандартом» для диагностики гипертензивных состояний у беременных. Он позволяет исключить гипертонию «белого халата», выявить более опасную скрытую (маскированную) гипертензию и оценить суточный профиль АД. Пороговые значения для диагностики АГ у беременных отличаются от общепринятых и являются более низкими...

#Клинразбор #СМАД #ХБП #Нефрология #NonDipper Коллеги, здравствуйте! Мы продолжаем наш модуль «СМАД при сопутствующих заболеваниях». Сегодняшний разбор посвящен пациентам с хронической болезнью почек (ХБП) — категории, где СМАД является не просто желательным, а критически важным инструментом для замедления прогрессирования основного заболевания. Пациент Н., 55 лет. Анамнез: Хроническая болезнь почек (хронический гломерулонефрит), СКФ 48 мл/мин/1.73м² (стадия С3б). Наблюдается у нефролога. Принимает блокатор рецепторов ангиотензина утром. Офисное АД на приеме: 142/88 мм рт. ст. Давление на приеме выше целевого, но не выглядит критичным...

Клинразбор №9: Пациент с сахарным диабетом. Почему СМАД обязателен? #Клинразбор #СМАД #СахарныйДиабет #NonDipper Коллеги, добрый день. Сегодня мы открываем новый большой модуль в наших клинразборах — «СМАД при сопутствующих заболеваниях». И начнем с одной из самых частых и сложных категорий пациентов — пациентов с сахарным диабетом (СД). Как мы и договаривались, мы переходим к новому формату разборов — без графиков, с фокусом на анализе ключевых цифр и клинической логике. Пациент И., 62 года. Анамнез: Сахарный диабет 2 типа в течение 10 лет, получает метформин. Артериальная гипертензия, принимает ингибитор АПФ утром...

#Материалы #СМАД #Рекомендации #Гайдлайны #AHA2025 Коллеги, здравствуйте! Мы завершаем наш большой спринт, посвященный пороговым значениям и целям в лечении артериальной гипертензии. И финал получился даже более интересным, чем мы планировали: буквально на днях, 14 августа 2025 года, AHA/ACC опубликовали обновленные рекомендации по АГ, заменив версию 2017 года. Давайте сведем все воедино и посмотрим, как теперь выглядит мировой ландшафт и какое место в нем занимает наша, российская, практика. Ключевой момент: новые американские рекомендации не изменили пороговые значения для диагностики АГ...

#Клинразбор #СМАД #ИДАГ #МолодыеПациенты Коллеги, добрый день. Сегодня мы завершаем наш базовый модуль по фенотипам АГ и разбираем ситуацию, типичную для пациентов моложе 50 лет — изолированную диастолическую гипертензию (ИДАГ). Это состояние, когда повышено только «нижнее» давление, часто воспринимается как нечто несерьезное, но на самом деле является важным сигналом. Пациент А., 38 лет. Анамнез: Обратился для планового осмотра. Жалоб не предъявляет. Из факторов риска — избыточная масса тела (ИМТ 28 кг/м²), малоподвижный образ жизни...

Коллеги, здравствуйте! Наш спринт, посвященный цифрам АД, вызвал большой интерес. Мы подробно разобрали пороги диагностики и цели лечения гипертензии. Но, как справедливо заметили наши подписчики, есть и обратная сторона медали — гипотония. Когда мы должны бить тревогу, видя на отчете СМАД низкие цифры? Давайте разберемся. В отличие от гипертензии, для гипотонии нет четких, универсально принятых пороговых значений в клинических рекомендациях, особенно для данных СМАД. Диагноз «гипотония» — в первую очередь клинический и ставится при наличии симптомов (слабость, головокружение, синкопальные состояния) на фоне низкого АД...